2020년 4월 1일 수요일

뮨재앙
한국판 양적완화? ㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋ
 
달러랑 휴지조각이랑 찍는다고 다 같노?
 
씨발 이 정부는 경제 운지각인데 아주 네이밍은 존나 그럴듯하게 지음/ 일베 댓글

미국이 한다고 따라하나?  경제는 망치고 멍청이가 되는 지름길이다. 어쩌면 한번도 경험해보지 못한 인플레를 겪을 수도 있다.

---------------------------------------------------------------------------
5줄요약
 
1.미통당 심재철의원이 문정권 국정농단 녹취록 확보함
 
2.1400억 불법대출 관련된 우리들병원 전부인 김수경이
 
비선실세 여왕벌로 추측됨
 
3. 녹취록 아직도 수십개 더 있는데 하는 거 봐서 순서대로
 
깐다고 선언함
 
4. 최순실은 비선실세 명함도 못내미는 진짜들이 나타남 / 일베
 
----------------------------------------------------------------------------------------
태블릿 2대의 진실, 하나는 고 이춘상 보좌관 것, 둘째는 최순실이 쓴 것, 김한수는 만들어줬을 뿐이다!  / 문갑식

이태용
25분 전
문주필님을 믿고 방송 보며 여러 사람들을 설득했던 사람입니다. 근데 이 방송은 문주필님에게 유리한 사람 전화하며 증거는 전혀 없고....변희재님처럼 정확한 증거 자료를 가지고 이야기 하셔야 보는 사람들은 이해가 갈것 같습니다. 이번방송은 문주필님의 패 인것 같습니다.


 
박수한
27분 전(수정됨)
아무리 다시 들어 봐도 테블릿을 최순실이 실사용자라는 실증을 제시하지 못했고, 김한수가 아니라는 것도 본인 전화 인터뷰로 대신했지만 장황한 자기 변명 밖에는 다른 게 없어 보인다.
 
또한, 이미 제시한 바 있는 김휘종의 출입국증명서로써 김휘종이 베트남에 있었고 그때 독일에 있었던 최신실이 전화를 했다라며 "최순실이 테블릿을 사용했다" 라고 했지만 실증자료는 통화가 아닌 데이타 송수신 기록을 제시했다.
 
그러나, 이는 논리 비약이거나 모순일 수 있다. , 테블릿은 문갑식 기자 스스로가 방송 모두에 테블릿은 통화 기능이 없고 데이타 전용이라고 했으므로 설사 통화가 사실이라고 하더라도 그 테블릿으로는 통화가 불가능하므로 제시된 2건의 문거로써 최순실이 테블릿 실 사용자라는 주장은 전혀 설득력이 없어 보인다.
 
2013.7월이면 대략 7년 전이고 테블릿도 시장 진입 시기였다. 원래 테블릿은 화면이 작은 핸드폰의 단점과 휴대성 노트북의 장점을 가미해서 출시했지만 테블릿의 전화기능은 실용성에 실패했고 간이 노프북 기능(문서 작성 및 편집)은 실제 사용이 불가능 할 정도여서 이내 사장되어 결국 단순 문서뷰 기능만으로 원가도 내리고 한 것이다. 나도 전자공학(Ph.D)을 전공했지만 그때 당시 테블릿을 노트북과 핸드폰 겸용으로 어찌 시도를 안해봤을까? 결국 테블릿 사용이 불편하고 다고 복잡하고 실행 실수가 반복되어서 현실적이지 않다는 결론으로 사용을 중도 폐기했었다. 그런데 60대 중반 일상 아줌마가 그걸 실제 사용한다고? 믿을 수 없다는 심증이었다.
 

그럼 왜 이런 상황이 전개되고 있는 걸까?

sh Kang
34분 전
수상한데요? 이게 태블릿 의혹의 진실인가요? 촛점이 다른것 같은데.
김한수가 핵심증인이었는데 '내가 왜 말해야 되죠?' 이게 말입니까.

차라리 변희재가 찾아낸 의혹에 대한 해명을 하던지. 이건 정보전달이 아니잖아요? 크로스체크를 하니 변희재가 끄집어 낸 의혹이 해소가 안되네요. 변희재가 맞는듯. 김한수는 희희낙락이네.


---> 태블릿은 변희재 혼자 밝힌 게 아니다. 수많은 우파와 유투버들이 참여했고, 김기수 변호사, 이경재 변호사 등도 이미 오래전에 태블릿에 관한 진실을 알려왔다. 그들의 말을 종합해보면 대충 그림이 나온다. 
김한수의 말만 듣는 문갑식은 자신이 바보라는 걸 세상에 증명하고 있다. 
------------------------------------------------------------------
# 코로나 사태로 미국이 대공황 수준의 고용 대란을 맞고 있음.
- 일주일 30만건 정도던 실업수당 신청이 10배나 폭증해 드러난 실업자만 300만 명이 넘음.
- 호텔 매리엇은 직원 수만 명을 무급 휴가 보냈고, 어떤 호텔 업체는 직원 절반을 감원했음.
- 항공기 제작 업체 보잉과 북미 공장 가동을 중단한 GM · 포드 · 크라이슬러 등의 자동차회사들도 대규모 감원에 돌입했음.
 
# 완전고용 수준인 3.5%까지 내려갔던 실업률이 최대 32%까지 뛰어오를 수 있다는 전망도 나왔음.
- 이에 따라 올 2분기 미국 경제성장률이 마이너스 30~34%가 될 것이란 전망이라고 함.
- 이대로면 1930년대 대공황을 능가하는 최악의 위기임.
 
# 세계 경제를 주도하는 미국 경제가 침체에 빠지면 대외 의존도가 높은 한국 경제는 직격탄을 맞을 수밖에 없음.
- 문재앙의 반기업 정책들에 3년간 시달리면서 코로나 사태가 오기 전에 이미 기업들의 체력은 바닥나 있었음.
- 중소기업들이 줄도산하면서 공장 경매가 2년 새 70배나 늘었음.
- 삼성전자 · SK하이닉스 · LG화학 등 50대 기업의 지난해 영업 이익은 반 토막임.
 
# 한국을 대표하는 간판 기업마저 실적 부진에 허덕이는 상황에서 미국발() 충격이 덮쳐오면 주력 산업의 생태계가 무너질 수 있음.
- 이미 기업 자금난이 현실화됐음.
- 지난달 대기업들이 4대 은행에서 빌린 자금이 전달보다 8조원 급증해 사상 최대 증가 폭을 기록했음.
- IMF 위기 때도 숱한 기업이 일시적인 유동성 위기로 흑자 도산했고, 외국 자본에 넘어간 알짜배기 기업이 한두 곳이 아님.
 
# 문재앙 정권은 141조원 규모의 코로나 대응 패키지를 내놓았지만, 현금 뿌리기 등 일회성 · 선심성 사업이 많아 이 상황에 소용없음.
- 이달 중 만기가 돌아오는 회사채가 65000억원에 달해 많은 기업이 도산 위기를 맞을 것이라는 '4월 대란설'이 등장함.
- 미국의 중앙은행인 연준은 기업 회사채까지 매입하기로 했음.
- 독일 · 프랑스는 무제한 유동성 공급 방침을 선언했음.
- 우리도 우량 기업이 일시적 자금 부족으로 흑자 도산에 빠지는 일은 무슨 수단을 써서든 막아야 함.
 
# 가장 근본적인 것은 경제의 기저 질환을 해소하기 위한 정책 기조의 대전환임.
- 무리한 근로시간 단축
- 최저임금 급등
- 규제 강화와 노동개혁 후퇴 등.....
- 위와 같은 반기업 · 반시장 정책은 당장 폐기처분해버려야 함.
 
# 지금 상태로는 닥쳐올 위기와의 장기전(長期戰)을 치러낼 수 없음.
- 모든 자해(自害) 정책을 그만둬야 함.

- 시간이 많지 않음.  / 일베 요약
---------------------------------------------------------
 

중국공산당, 미국의 결별”, 인명손실 초래! 미국, “남태평양 전쟁 준비!” ... 이슈방담#.130 ... 2020.04.02. ... [박훈탁TV]



미국이 군사적으로 중국을 공격한다는 말은 과장이다. 중국을 변화시키는 가장 좋은 방법은, 중국과의 관계 단절이고 고립이다. 그러면 중국 내부의 암투로 시진핑이 물러나던지, 아니면 경제가 망해서 다시 과거로 회귀하게 될 것이다. 
문제는 현재의 우한 폐렴을 종식시킬 수 있는 치료와 예방약은 중국이 쥐고 있다는 점이다. 하지만 이미 약방문이 다 알려져 있으므로, 자유세계에서도 약재만 있다면 치료약들을 제조할 수가 있다.  
---------------------------------------------------------------------------------



----------------------------------------------------------------------------------------
우한 폐렴 제7판 치료방안
 
第七版
 
原文
 
本病属于中医病范畴病因为感受疫戾之气各地可根据病情当地气候特点以及不同体质等情况参照下列方案进行辨证论治涉及到超药典剂量应当在医师指导下使用
 
1.医学观察期
 
临床表现1乏力伴胃肠不适推荐中成药藿香正气胶囊(口服液)
 
临床表现2乏力伴发热推荐中成药金花清感颗粒连花清瘟胶囊(颗粒)疏风解毒胶囊(颗粒)
 
2.临床治疗期(确诊病例)
 
2.1清肺排毒汤
 
适用范围结合多地医生临床观察适用于轻型普通型重型患者在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用
 
基础方剂麻黄9g炙甘草6g杏仁9g生石膏15~30g(先煎)桂枝9g泽泻9g猪苓9g白术9g茯苓15g柴胡16g黄芩6g姜半夏9g生姜9g紫菀9g冬花9g射干9g细辛6g山药12g枳实6g陈皮6g藿香9g
 
服法传统中药饮片水煎服每天一付早晚各一次(饭后40分钟)温服三付一个疗程如有条件每次服完药可加服大米汤半碗舌干津液亏虚者可多服至一碗(如患者不发热则生石膏的用量要小发热或壮热可加大生石膏用量)若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程若患者有特殊情况或其他基础病第二疗程可以根据实际情况修改处方症状消失则停药
 
处方来源国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用清肺排毒汤的通知(国中医药办医政函(2020)22)
 
2.2轻型
 
(1)寒湿郁肺证
 
临床表现发热乏力周身酸痛咳嗽咯痰胸紧憋气纳呆恶心呕吐大便粘腻不爽舌质淡胖齿痕或淡红苔白厚腐腻或白腻脉濡或滑
 
推荐处方生麻黄6g生石膏15g杏仁9g羌活15g葶苈子15g贯众9g地龙15g徐长卿15g藿香15g佩兰9g苍术15g云苓45g生白术30g焦三仙各9g厚朴15g焦槟榔9g煨草果9g生姜15g
 
服法每日1水煎600m13次服用早中晚各1饭前服用
 
(2)湿热蕴肺证
 
临床表现低热或不发热微恶寒乏力头身困重肌肉酸痛干咳痰少咽痛口干不欲多饮或伴有胸闷脘痞无汗或汘岀不畅或见呕恶纳呆便溏或大便粘滞不爽舌淡红苔白厚腻或薄黄脉滑数或滯
 
推荐处方槟榔10g草果10g厚朴10g知母10g黄芩10g柴胡10g赤芍10g连翘15g青蒿10g(后下)苍术10g大青叶10g生甘草5g
 
服法每日1水煎400m12次服用早晚各1
 
2.3普通型
 
(1)湿毒郁肺证
 
临床表现发热咳嗽痰少或有黄痰憋闷气促腹胀便秘不畅舌质暗红舌体胖苔黄腻或黄燥脉滑数或弦滑
 
推荐处方生麻黄6g苦杏仁15g生石膏30g生薏苡仁30g茅苍术10g广藿香15g青蒿草12g虎杖20g马鞭草30g干芦根30g葶苈子15g化橘红15g生甘草10g
 
服法每日1水煎400m12次服用早晚各1
 
(2)寒湿阻肺证
 
临床表现低热身热不扬或未热干咳少痰倦怠乏力胸闷脘痞或呕恶便溏舌质淡或淡红苔白或白腻脉濡
 
推荐处方苍术15g陈皮10g厚朴10g藿香10g草果6g生麻黄6g羌活10g生姜10g槟榔10g
 
服法每日1水煎400m12次服用早晚各1
 
2.4重型
 
(1)疫毒闭肺证
 
临床表现发热面红咳嗽痰黄粘少或痰中带血喘憋气促疲乏倦怠口干苦粘恶心不食大便不畅小便短赤舌红苔黄腻脉滑数
 
推荐处方化湿败毒方基础方剂生麻黄6g杏仁9g生石膏15g甘草3g藿香10g(后下)厚朴10g苍术15g草果10g法半夏9g茯苓15g生大黄5g(后下)生黄芪10g葶苈子10g赤芍10g
 
服法每日1~2水煎服每次100m1~200m1一日2~4口服或鼻饲
 
(2)气营两燔证
 
临床表现大热烦渴喘憋气促谵语神昏视物错瞀或发斑疹或吐血衄血或四肢抽搐舌绛少苔或无苔脉沉细数或浮大而数
 
推荐处方生石膏30~60g(先煎)知母30g生地3060g水牛角30g(先煎)赤芍30g玄参30g连翘15g丹皮15g黄连g竹叶12g葶苈子15g生甘草6g
 
服法每日1水煎服先煎石膏水牛角后下诸药每次100m1~20m1每日2~4口服或鼻饲
 
推荐中成药喜炎平注射液血必净注射液热毒宁注射液痰热清注射液醒脑静注射液功效相近的药物根据个体情况可选择一种也可根据临床症状联合使用两种中药注射剂可与中药汤剂联合使用
 
2.5危重型
 
内闭外脱证临床表现呼吸困难动辄气喘或需要机槭通气伴神昏烦躁汗岀肢冷舌质紫暗苔厚腻或燥脉浮大无根
 
推荐处方人参15g黑顺片10g(先煎)山茱萸15g送服苏合香丸或安宫牛黄丸出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者可用生大黄5~10g出现人机不同步情况在镇静和肌松剂使用的情况下可用生大黄5~10g和芒硝5~10g
 
推荐中成药血必净注射液热毒宁注射液痰热清注射液醒脑静注射液参附注射液生脉注射液参麦注射液功效相近的药物根据个体情况可选择一种也可根据临床症状联合使用两种中药注射剂可与中药汤剂联合使用
 
重型和危重型中药注射剂推荐用法中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始逐步辨证调整的原则推荐用法如下
 
病毒感染或合并轻度细菌染0.9%氯化钠注射液250m1加喜炎平注射液100 mg bid0.9%氯化钠注射液250m1加毒宁注射液20m10.9%氯化钠注射液250m1加痰热清注射液40 ml bid
 
高热伴意识障碍0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20m1bid全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭0.9%氟化钠注射液250m1加血必净注射液100 ml bid
 
免疫抑制葡萄糖注射液250m1加参麦注射液100ml或生脉注射液20~60m1bid
 
2.6恢复期
 
(1)肺牌气虚证
 
临床表现气短倦怠乏力纳差呕恶痞满大便无力便溏不爽舌淡胖苔白腻
 
推荐处方法半夏9g陈皮10g党参15g炙黄芪30g炒白术10g茯苓15g藿香10g砂仁6g(后下)甘草6g
 
服法每日1水煎400m12次服用早晚各1
 
(2)气阴两虚证
 
临床表现乏力气短口干口渴心悸汗多纳差低热或不热干咳少痰舌干少津脉细或虚无力
 
推荐处方南北沙参各10g麦冬15g西洋参6g五味子6g生石膏15g淡竹叶10g桑叶10g芦根15g丹参15g生甘草6g
 
服法每日1水煎400m12次服用早晚各1
 
剖析
 
鉴于第七版与第六版中医药治疗方案大同小异本文不再重复虽然以批评为主建设性意见必不可少在这里谈谈自己的看法
 
1. 临床特征的三个维度
 
本人多年从事中西医结合传染病的临床科研2006-2015年任中国中西医结合学会传染病专业委员会副主任委员2015-2018年任主任委员2019-任名誉主任委员),对感染病临床特征的思考发现疾病发病类型可以作为第一层次考虑疾病的发生发展过程可以作为第二层次考虑疾病的病情轻重可以作为第三层次考虑例如病毒性肝炎临床上首先划分为急性肝炎慢性肝炎重型肝炎肝衰竭)、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化5种类型进入第二层次一般有早晚期的演变过程但不同类型有不同的区分急性肝炎有前驱期相当于中医的表证期)、症状明显期和恢复期而症状明显期则有轻重的分级第三层次);慢性肝炎有静止期无论是药物控制还是自然病程)、活动期恢复期后者也有有轻重的分级重型肝炎肝衰竭有急性坏死期平台期和恢复期/终末期我们不同意传统的早晚分期因为晚期的规定里面不包括存活的患者而不少患者还有一个恢复期的康复过程其个体化诊疗方案也应该有所针对);淤胆型肝炎有进展期和消退期前者也有轻重的分级肝炎肝硬化保留活动期和静止期代偿期和失代偿期的区分Child-Pugh ABC分级也相当于轻重的分级
 
2. 分型辨证缺乏逻辑自洽
 
显而易见目前所采用的与西医辨病相结合的中医辨证实际上是分型辨证与传统外感宗六经杂病宗脏腑的理念并不一致而且由于来自于多种辨证体系我们目前采用的分型辨证方案难以实现其逻辑自洽性这也是长期以来分型辨证在客观化规范化研究方面始终徘徊不前的原因
 
在传统逻辑里把概念外延即一个类分为若干子类的思维过程称之为划分要正确地划分需遵守一定的逻辑规则:①各子项之间没有共同的分子即各子项之间是全异关系或者说各子项不相容;②母项的每一个分子都属于某个子项即各子项要穷尽母项与枚举不同);③每次划分必须依照同一根据;④每次划分不能越级例如动物首先划分为脊椎和非脊椎两类再把脊椎动物分为哺乳爬行两栖等5)。
 
病证结合的诊疗模式里为什么一种疾病可以分为35810甚至203050专家制定的分型标准为什么常常被临床医生突破目前采取的分型辨证模式实际上包含了八纲辨证脏腑辨证六淫辨证气血津液辨证等各种辨证方法具有不同的划分依据重叠应用会出现兼容性故障
 
由于分型辨证采用多种依据没有遵循严格的划分规则导致证型之间相互包含各证型越级并列分布随意在此基础上的证候规范化客观化研究事倍功半陷于困境有鉴于此笔者十余年来一直倡导分期辨证取代分型辨证”[1-16]
 
3. 新型冠状病毒肺炎分期辨证模式
 
根据分期辨证模式我们设计了新型冠状病毒肺炎证候学调查的两个技术路线12)。
 
 

 
 
 두번째 그림 업로드 실패 
 
采用以上调查表和技术路线我们对深圳市第三人民医院收治的258例新型冠状病毒肺炎进行了证候学调查见人民卫生出版社即将出版的传染病辨证体系规范化实践》,100万字)。
 
1表证期上感相对高频的症状体征有发热47.08%畏寒35.71%咳嗽35.71%干咳28.57%咽干28.57%疲乏25%舌质淡红85.71%苔薄白82.41%脉数75%
 
2里证期肺炎的相对高频的症状体征有发热89.47%恶寒31.58%咳嗽44.34%干咳35.34%肌肉酸痛32.89%倦怠30.26%肢体困重27.63%小便黄71.05%,舌红89.47%苔薄黄39.74%,苔白腻36.84%脉数68.42%脉缓31.58%
 
3喘憋期重症相对高频的症状体征有发热84.26%恶寒42.70%寒热往来21.35%气促47.19%,咳嗽46.07%白痰35.96%胸闷42.17%胸痛30.34%肌肉酸痛32.58%失眠29.21%小便黄79.77%舌质红86.52%苔白腻58.43%脉数85.39%
 
4厥脱期危重症相对高频的症状体征有发热95.83%呼吸困难91.67%,心烦87.5%,失眠95.83%,肌肉酸痛75%胸闷72%,恶寒62.5%咳嗽45.83%,白痰45.83%气促20.83%腹泻20.83%,二便失禁16.67%舌质红87.5%,苔白腻91.67%,脉数79.17%
 
5恢复期相对高频的症状体征有乏力58.54%无汗60.98%纳差46.34%咽干43.9%自汗24.39%发热21.96%畏寒17.07%咳嗽17.07%舌质红58.54%苔薄白36.59脉数65.86%
 
6不同分期新型冠状病毒肺炎的主要病因病机特点通过证素分析各期新型冠状病毒肺炎的主要病因病机特点是, 上感期以风热(42%)气虚(24%)和痰湿(17.15%)为主肺炎期以疫毒(87.82%)气滞(29.84%)和痰湿(33.76%)为主喘憋期以疫毒85%)、气滞51%)、痰湿(60%)为主厥脱期以疫毒91%)、气虚78%)、痰湿82%为主恢复期以正气受损气虚阴虚阳虚)、津液亏损为病机特点
 
7小结分期辨证模式首先分析不同时期的主要证候次要证候兼夹证候获取主要病机次要病机以便确定治法和基本方然后根据兼夹证候予以随症加减研究结果表明表证期影像学无肺部炎症表现主要病机为风热袭肺次要病机为气虚湿盛治疗以疏风散热为主兼以宣肺化湿以银翘散化裁并随症加减里证期影像学肺部轻度炎症表现主要病机为邪热壅肺次要病机为痰湿阻遏气道治疗以清热化痰为主兼以宣肺祛湿以麻杏石甘汤加味并随症加减喘憋期影像学肺部多叶炎症表现主要病机为热毒闭肺次要病机为痰湿内阻治疗以凉血解毒为主截断扭转兼以益气化痰以犀角地黄汤合补阳还五汤化裁并随症加减厥脱期影像学全肺炎症表现主要病机为热毒闭肺次要病机为痰湿内阻治疗以凉血解毒为主截断扭转兼以益气化痰以犀角地黄汤合补阳还五汤化裁并随症加减恢复期影像学肺部炎症吸收或无肺部炎症表现病机为邪去正虚气阴两伤治疗以益气养阴法生脉散加味治疗并随症加减
 
参考文献
 
1 聂广. 从分型辨证到分期辨证——中西医结合传染病诊疗模式的推陈出新. 中国中西医结合杂志[J]20183812):1501-1506
 
2 聂凡周大桥聂广. 从个体化技艺到标准化技术传染病辨证模式的过去现在与未来. 环球中医药[J]201258):588-594.
 
3 中国中西医结合学会传染病专业委员会. 人禽流感中西医结合诊疗专家共识. 中华传染病杂志[J]20163411):641-647
 
4 中国中西医结合学会传染病专业委员会中国中西医结合学会肝病专业委员会中华中医药学会肝胆病分会. HBV相关慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗推荐意见. 中西医结合肝病杂志[J]2017265):65-70
 
5 Nie FanKe HongGuang Nieet al. The comparative study on Two models of Syndrome Differentiation of the HandFoot and Mouth DiseaseAn investigation Analysis of the Signs and Symptoms on 2325 cases. Infection InternationalElectronic Edition[J]201431):22-30.
 
6 夏章李秀惠聂广. 新型甲型H1N1流感的分期辨证模式研究. 湖北中医杂志[J]2010328):31-33
 
7 黄练秋刘映霞聂广. 472例新型甲型H1N1流感的分期辨证与病因病机规律探讨. 深圳中西医结合杂志[J]2011212):72-76
 
8 聂广李静. 肺痨纳入外感病辨证体系的探讨. 环球中医药[J]201036):442-445
 
9 李静聂广余卫业. 抗痨药干预过程的肺结核分期辨证模式的探讨. 环球中医药[J]201143):174-177
 
10 洪可聂凡聂广. 2024例手足口病患者病因病机和分期辨证研究. 环球中医药[J]201255):332-335
 
11 袁虹夏章聂广. 慢性乙型重型肝炎分期辨证模式研究. 中西医结合肝病杂志[J]2010205):277-280336
 
12 洪可朱清静聂凡. 2115例手足口病患者病因病机和分期辨证的研究. 南京中医药大学学报[J]2012285):429-433.
 
13 刘红夏章聂广. 慢性乙型肝炎患者证候学调查与分期辨证模式探讨. 环球中医药[J]201142):109-113
 
14 聂广. 重症肝炎的分型分期与分级.中西医结合肝病杂志[J]2011211):55-57
 
15 李秀惠聂广主编. 手足口病中西医基础与临床. 人民卫生出版社[M]2014179-227
 

16 何清聂广. HBV相关慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗的几个问题. 中西医结合肝病杂志[J]2017265):65-70

--------------------------------------------------




董洪涛라는 중의사가 황제내경의 소문 부분만을 정리해서 책을 냈는데, 아래는 그 서문.
 
我整理黄帝内经的缘起思路与方法——《黄帝内经素问整理版序言
 
黄帝内经》(以下简称内经》)是载道之书不可不读
 
我整理黄帝内经的缘起思路与方法——《黄帝内经素问整理版序言
 
缘起
 
多年来我一直积极从事中医临床工作临证之余则喜读内经》,每每深入内经之中即如读引人入胜的小说精义纷呈妙趣横生可惜的是市面上很难找到能读得通的内经原文版本我整理黄帝内经的缘起思路与方法——《黄帝内经素问整理版序言
 
黄帝内经成书于两千多年前的战国晚期在秦汉之际就有散乱亡失并有时文的掺入即便是唐人所见的内经本子亦皆是经过汉代学者重新整理过的其中或因错简或因虫蛀已经出现文章散乱一篇多义等现象虽经晋代皇甫谧针灸甲乙经》)及唐初杨上善太素》)整理类编到了唐代中期太仆令王冰再次整理时又面临着散乱亡失的情况王冰当时所整理出来的本子是用墨文及朱文分别标示的经文用墨笔他自己修改的则用朱笔以示区别但经后人辗转传抄全用墨文最终已经无法辨别原来的语句了且两千多年来因有避讳字假借字古今字异体字俗体字错别字等的干扰,《内经传本在其流传过程中经历了重编增补注释校勘辑佚翻刻传抄等复杂过程脱衍讹误固所难免更兼古文字义深奥一些文字在后人的训释中往往岐义纷呈给我们阅读内经增加了不少困难虽经历代医学家与汉学家反复校勘订正至今仍未能解决内经里的诸多讹误
 
读经典是为了用经典我们学习内经》,其根本目的还在于以经典为依据而提高医术但目前我们所能看到的内经本子皆是以王冰的整理为基础又经宋代医官高保衡林亿等校正孙兆重改误的重广补注黄帝内经素问》,其中错误仍多或脱简错行或字词有通假或语句不通畅或段落重叠或经文与临床不合等等若不经过考正训诂校释今人很难完全读懂内经》。
 
我读内经诸家注文时还发现历代注家多拘守注不破经之例或敷衍塞责遇疑即过或勉强其辞莫名其妙甚至故弄玄虚使人莫测高深如此等等均难让读者满意经典首先要读通次之要能用而不必因错就错强为说理
 
再者,《内经的成书非经一人之手亦非一时之本目前流通的内经版本中包容了两千多年来的多层次的结构内容因此我们迫切需要一个吸纳历代训诂考校成果的内经版本
 
整理思路与方法
 
历代大贤对内经的考校注释有两种风格一是临床医学家对经文的注释另一种是朴学家对经文的考校前者如王冰吴昆张介宾马莳张志聪等偏于医理的解释阐发但失之于不明字义而随文演绎后者如清代的胡澍俞樾孙诒让于鬯等偏重于文理的考证校诂但失之于脱离临床过于呆板若能把二者的成果完全统一起来这样的版本会更完美
 
近贤郭霭春的黄帝内经素问校注语译可为近年来的集大成之作在此基础上我重点参考龙伯坚的黄帝内经集解》、田代华的黄帝内经素问校注》、日本医家多纪氏父子的素问识》、《素问绍识》、胡天雄的素问补识以及范登脉的黄帝内经素问校补等书并且参阅了近三十年来公开发表的几乎所有与内经训诂考校相关的文献资料还包括相关的硕博士毕业论文
 
经典严谨一字一句皆有深义本不能妄改整理时我定下几条原则一则努力恢复经典原貌二则要重视医理的通畅三则兼及文辞章节的连贯
我不揣简陋总结吸收历代大贤训诂校勘的成果再三琢磨使一字之正必有所据一词之改必合临床自虑经我重订修改后有助于经文更切合临床而且这将是一个全新的可以读得通的内经版本
 
凡有语句或文义不通之处皆遵循历代注家而改正其中的通假字古今字避讳字异体字俗体字等全部改正过来若怀疑属错简或文义完全无法理解的或明显是后人注释的一概去掉医理与临床不能相合的亦参考注家尽力纠正总之凡有疑难肯綮之处务求语句通贯诸家纷纭则援经文以定是非误文错简必析义理以复其原经反复核定之后经文中不少隐晦艰涩之处转为畅明易晓
 
整理细节
 
我对于素问经文整理的幅度很大约略计之不下千余处以下按照我的整理思路分六小节举例详细说明
 
关于如何读通经文
 
内经的句子多有韵脚当按其韵脚尽量押韵为是而且历代注家往往依韵而校正字词古人记录经文时往往是听声记录之所以产生了许多俗体字异体字和假借字估计与此相关所以说内经时亦需重视其押韵则读来朗朗上口
 
比如,《素问宝命全形论篇有刺虚者须其实刺实者须其虚经气已至慎守勿失深浅在志远近若一如临深渊手如握虎神无营于众物此处刺虚者须其实刺实者须其虚二句误倒字与下文之合韵再如素问解精微论篇有脑者阴也髓者骨之充也为东阳合韵此处字当为既押韵又合乎医理
 
内经中有偏义词因此而及彼有时兼指有时又偏指读经时当琢磨其文义比如气味有时是兼指气与味素问至正要大论气味有薄厚急则气味厚缓则气味薄有时却只是偏味素问阴阳应象大论气味辛甘发散为阳、《素问脏气法时气味合而服之有时又只是偏气素问五脏别论五脏六腑之气味皆出于胃
 
我在校勘内经各版本时发现有注家过于拘泥经典用字而不识古人有偏正复词这种用法比如,《素问六节脏象论篇有五味入口藏于肠胃有注家认为字疑衍传抄者欲以配心肺故妄增这种说法不妥不知此处是偏正关系不指再者还要考虑经文前后皆以四字为一句若少了一字则读来颇有不顺
 
 
 
内经的句式多是四字为主故不可妄删其中的一字这种情况多见于偏正词组是古人为了句式美观读来顺畅而故意如此的比如胃肠气味逆从等都可能是偏取某一义再如素问汤液醪醴论篇有天地之和高下之宜,《太素分析此处为四字一句适合朗诵天地高下相对皆是偏正词组天地偏重高下偏重对偶排比此类句式内经中非常多需留心体会
 
古文常有省笔只说出一端而另一端需自己类推比如素问太阴阳明论先讲阴阳异位更虚更实接着讲阳道实则阴道虚则可类推其反面阴道实则阳道虚再如素问评热病论阴虚者阳必凑之其反面亦可为阳虚者阴必凑之凡于此等处不可滑过多加思考方可求得古人著书原意
 
内经》,不仅要读其文字还要从无字处思考古人著述习惯与今人不同往往有省笔有互文若执着于其有字之处认为意本如此则或落入窠臼之中比如,《素问通评虚实论篇有实而滑则生实而逆则死滑与涩相对逆与从相对当补其省文此处本意当是实而滑则从则生实而涩则逆则死再如,《素问针解篇有刺实须其虚者留针阴气隆至乃去针也刺虚须其实者阳气隆至针下热乃去针也此二句的上句缺针下寒三字下句缺留针二字非为阙文乃是互文又如:《素问痹论篇有五脏有俞六腑有合其本义是五脏六腑皆有俞有合再如此篇的调其虚实和其顺逆调与和为避免重复而交错使用是调和其虚实与顺逆。《素问痿论篇有各补其荥而通其俞其本义有三各补其荥而通其俞各通其荥而补其俞各补且通其荥俞这是根据互文及语境发掘出来的含义
 
又如,《素问·玉机真藏论篇有别于阳者知病从来别于阴者知死生之期其真实意思是别于阴阳者知病从来知死生之期又如,《素问太阴阳明论篇有犯贼风虚邪者阳受之食饮不节起居不时者阴受之阳受之则入六腑阴受之则入五脏素问阴阳应象大论篇则曰天之邪气感则害五脏水谷之寒热感则害六腑两说正相反其理安在?——这亦当是互文内外之邪随正虚而内袭皆可入脏入腑不分阴阳
 
再如素问·病态论篇有及精有所之寄则安故人不能悬其病也此语难解,《三因方情有所倚人不能悬其病则卧不安也文义较通畅可据以改之。(此句中字作字作更通。)素问·长刺节论篇有视痈大小深浅刺刺大者多血小者深之必端内针为故止明代医家楼英认为“‘大者多血小者深之八字衍文也视痈大小深浅刺七字取脓之法尽矣备矣其说可从为了读通经文必要时当采取历代医家的引文和注释
 
素问·血气形志篇先讲六经气血多少再讲凡治病必先去其血然后泻有余补不足紧接着经文当是故曰刺阳明出血气刺太阳出血恶气刺少阳出气恶血刺太阴出气恶血刺少阴出气恶血刺厥阴出血恶气也为使语意通顺故把此段由篇末前移之所以挪移经文位置一则合乎语意二则亦参考诸家观点不敢妄移
 
以上列出一些关于如何读经的问题目的在于让读者明白经文虽经训诂整理但仍需了解读经方法否则会误解经文
关于字词的整理
 
读通经文重在校勘字词校勘的范围很广包括通假字异体字俗体字避讳字等等还包括古今字义的变迁词组的结构历史的沿革等等最重要的不能偏离临床及医理否则校勘经文即成无源之水无本之木
 
动词与名词造成词组一般都是动名动名或名动名动排列内经中有些很奇怪的句式偏偏不是整齐排列比如,《素问异法方宜论篇有海滨傍水;《素问汤液醪醴论篇有去菀陈莝;《脉解篇有肿腰椎痛;《著至教论篇有干嗌喉塞;《厥论篇有肿首头重等等。《论语中亦有此类句式迅雷风烈危行言逊大概古人喜欢错综以成文但为了符合今人的用词习惯当改其错综
 
现也古文是属通假。《内经中多处可见有的表示看见有的则是表现呈现显现之义当据文义而更改为比如,《素问五脏生成篇有故色见青如草玆此五色之见死也此五色之见生也此处的全是再如,《素问阴阳别论篇有所谓阴者正脏也见则为败;《素问五脏别论篇有变见于气口;《素问汤液醪醴论篇有五色日见于目都当改为
 
内经源自古语其中某些字义现今已经不用在整理内经版本时我皆按今义改之比如,《素问阴阳应象大论篇有味归形形归气馈也则出地者名曰阴中之阳之误也之通假阳予之正施也同出而名异耳当训为生再如,《素问刺志论篇有邪在胃及与肺也”“犹于也改为于则文意顺畅自然再如,《内经通用。《素问大奇论篇有脉至而搏衄血身热者死改为则更易理解;《素问平人气象论食已如饥者胃瘅读起来更为通畅如此等等多不可胜数。《内经当以读通且能用为目的由此我的修改也不算僭越了
 
古代注家常依误字作注因而附会其辞既于医理不能符合读来亦觉莫名其妙因此整理内经原文一定要重视考证校勘例如,《素问刺志论篇有入实者左手开针孔也入虚者左手闭针孔也参考灵枢官能篇论泻法云摇大其穴气出乃疾所谓摇大其穴指右手持针柄以开大其穴非左手掐穴再细详王冰注右手持针左手捻穴则此处经文本意当是刺实证时用右手持针摇大针孔刺虚证时出针后用左手按其穴位以闭针孔后人误把右手开针孔传写为左手开针孔导致费解
 
素问水热穴论篇有阳脉乃去四字古时二字通用比如,《史记扁鹊仓公列传即有阳脉下坠阴脉上争意即阳气下坠阴气上争再者藏也因此此四字或可改为阳气乃藏则意思明确切合经旨此类校勘完全以有助于读通经文为原则
 
古人以足大趾次趾为中趾因此把足阳明经的厉兑穴说成在足阳明中趾之端这不合乎今人的习惯故改为足阳明大趾次趾再如古人书写自右向左故文中有右方按今人的习惯改为上方
 
帛书里的足臂十一脉灸经阴阳十一脉灸经二书中都只有十一脉其臂少阴脉循行于手厥阴脉的部位因为心为五脏六腑之大主古人常把心经称为手心主少阴灵枢经脉篇出心主方属于手厥阴才算是真正与手少阴分了家后人不了解这一历史沿革素问缪刺论篇的手心主少阴中指之端妄改为锐骨之端而能救治尸厥的当是中指之端的中冲穴此则是依中医的历史沿革而校勘
 
经文中多有。《释名逆气也其义有三一则四肢逆冷有寒厥与热厥的不同二则血之与气并走于上导致猝倒眩仆不知人三则脚弱不能行即古之脚气病的雅称亦叫痿厥再细思之脚气的当是蹶是病名而厥言病机二者实不当混用古人常把二字通假使用遂导致其义混淆不清因此凡经中的痿厥皆当改为痿蹶以与厥逆相区别
 
经文中的异体字非常多皆已校正比如为胻的异体字瘖为喑的异体字瘈为瘛的异体字菀为郁的异体字为弛的异体字等等有的则属假借字但需要考虑不同的语境不可妄改比如两神相搏当为搏为借字凡论脉可为余则皆当为迫也聚也再如意思不同虽属假借但不可混用又如经文中或用销铄或用销烁消泺比较混乱销铄指金属融化引伸为骨髓日减。《内经中所用的铄都是指肌肉削减因此当用铄而不是烁明亮也此类字词皆需注意
 
内经中既有战国之文亦有秦汉之语言历三国两晋南北朝以至隋唐两宋其中未改或改之未尽的避讳字甚多比如为避南北朝梁武帝之父之名顺之经文中的字皆抄成比如逆顺抄为逆从因为同义。《素问四气调神大论篇有从阴阳则生逆之则死、《素问痿论篇有和其逆顺、《素问标本病传论篇有刺有逆从,《素问五运行大论篇有言死生之逆顺等等东魏孝静帝名元善为避其讳故改经文中的素问至正要大论篇云岁阳明在泉……民病喜呕、《素问五常政大论篇有太阳司天……喜悲数欠等等秦始皇名政当时要避故秦楚之际称正气为端月。《素问阴阳应象大论篇有列别脏腑端络经脉、《素问生机正脏论篇有端直以长、《素问长刺节论篇有必端纳针等等另外秦时亦有改。《素问玉机正脏论篇有真脏脉现且此篇名之真脏亦当是正脏,《至真要大论篇名当为至正要大论,《离合真邪论篇名亦当为离合正邪论。(经文中的真气正气概念不同天以元气生人物道以真气生仙佛正气等同于元气。)
 
 
不做修改的原因
 
 
 
整理内经经常遇到一些字词左右皆通颇难选择比如,《上古天真论篇有以耗散其真,《甲乙经与前句以欲竭其精文异而义近且对偶但再详察文意此句似总结前三句以酒为浆以安为常醉以入房以说明此三种行为皆足以耗散真气权衡再三最终仍依宋本原文不改
 
有的字先秦之时的意思与现在不同但因为用了假借字随着时代变迁其意思反而与现在一致了这样的不需要更改比如:《素问宣明五气篇有肺为涕在先秦时涕指眼泪其本字当为洟即指鼻涕但传抄中用了假借字到现在反而表达了正确的意思而不需更改了
 
内经中有的文字似属注释或错简但文义又略通畅且置之不理比如,《素问五脏生成五脏之象可以类推五脏相音可以意识此处十六字似属注释若去之则前后文义非常通畅但不去亦似可以
 
有的字词两种写法都讲得通不需更改比如宛转婉转皆有辗转反侧之意且两个词组现在都通用此类则依宋本原文不做更改
 
内经有些文字各家各有不同理解则暂时保留原样不更改比如,《素问生气通天论篇有阴者藏精而起亟也王冰认为数也后有注家认为当为谓阴精旋而及阳乃阴阳相随相应相即相离和谐而化合以生也也有的注家认为当为又有注家认为起亟当为为守之误再如肝为罢极之本关于罢极注家各有其解莫衷一是此类经文则保持宋本原貌
 
为便于理解经文而整理
 
经文用字极简其意蕴往往藏在文字之后需反复研读后才能悟出有些经文或能添一两字即成点睛之笔最是方便读者领悟经文再者经文传抄后出现讹误可据他书而整理以使医理舒畅贯通
 
素问宣明五气篇有五脏所恶心恶热肺恶寒肝恶风脾恶湿肾恶燥是谓五恶从五行来推肺气为燥肺当恶燥肾气为寒肾当恶寒但此文是讲五脏生病后的所恶因此改为五脏病所恶则文义通畅无碍正如仲景所谓五脏病各有所恶明确地点出了此类修改有助于更方便地理解经文亦不算是僭越吧再如,《素问玉机正脏论篇有大骨枯槁大肉陷下胸中气满喘息不便其气动形期六月死正脏脉现乃预之期日并列的经文有五段分别与肺心脾肾肝正脏脉现相关但文中没有明确说明为方便理解经文正脏脉前各加五脏之名以使经文五脏正脏脉并列而排便于理解
 
素问脏气法时论篇关于五脏五味的补泻其内容比较混乱晋代陶弘景著有辅行诀》,其中的内容比较完整可帮助校正此篇因此此篇中凡与辅行诀不同的辅行诀而修改
 
句式的修改
 
先秦典籍今所存者皆秦火之余缀集而成篇再者古人著书于竹简或木牍再打孔用丝绳或牛筋编联起来形成了一卷一卷的书由于蠹简残缺文字常有所缺失因为错简或传抄经文中产生了衍文或有前后句式的不对齐等再者古人写作喜用互文省文当按今人的习惯一以疏通
 
内经有些篇章文字因错简而前后混乱有的竟完全不可读有些经文其文意与上下文完全无关应当属于错简文有的可根据文意移至合适的位置比如,《素问三部九候论瞳子高者太阳不足戴眼者太阳已绝此文当是本章第八节的错简可移至前文足太阳气绝者其足不可屈伸死必戴眼之后则文义晓畅无碍有的亦属错简但无处可移则当删除比如素问三部九候论篇的手指及手外踝上五指留针其文与上下文无关再如素问宣明五气篇的阴出之阳病善怒已经见前条此处再言文义不伦当是错简皆当删除。《内经中有的文字不符合医理若强解亦不必要故当删除再如,《素问脉要精微论阴阳有余则无汗而寒按医理此处颇难解释又如,《素问针解篇的最后一段蠹简烂文义理残缺莫可寻究既然暂时找不到可补其缺漏的出土文献这样烂文不如直接删除
 
内经中有些文字或属省文或属脱文需按前后文意补上比如,《素问八正神明论愿闻法往古者其源自灵枢官能法于往古验于来今观于窈冥通于无穷再如,《素问经脉别论太阴二阴脏象皆缺少黄帝问语;《素问平人气象论只论三阳脉至而缺少论述三阴脉至的文字等等都当根据难经补上
 
内经中有些文字是后人读内经的注释语因反复传抄而混入了经文之中比如,《素问八正神明论篇的故血易泻气易行、《素问宣明五气篇的虚而相并者也、《素问平人气象论乳之下其动应衣宗气泄也、《素问脉要精微论故中恶风者阳气受也之类都是注文当删除虽然不属经文但此类注释颇精对于理解经文极有帮助读者不妨多加重视
 
有些文字当据前后文例调整比如素问脏气法时论用辛泻之甘补之与前后文例先补后泻不同故当改为用甘补之辛泻之则与前后文整理对应再如素问玉机正脏论筋脉相引而急病名曰瘛此文当改为病名曰瘛筋脉相引而急则前后文例对应整齐皆是先病名再病症又如,《素问平人气象论篇的以行营卫阴阳也此处与其余四脏不同若改为肺藏皮毛之气也则上下文例对应又如,《素问六节脏象论篇有以生血气其味酸其色苍此处十一字去掉则符合上下文例又如,《素问金匮真言论篇有故病在舌本当作故病在脊则与前后文例合
 
 
 
内经中有的文字属于衍文或由于后世医家在整理内经时因上下文的某些相同的字而产生的有的需修改有的则需删除比如,《素问宣明五气篇的命死不治四字字蒙上字致衍死不治三字又蒙上不治而误衍再如,《金匮真言论篇有脏者为阴腑者为阳字衍则与上文外为阳内为阴背为阳腹为阴句式整齐此类衍文极多需根据具体经文修改又如,《素问玉机正脏论满十日法当死肾因传之心此处十一字重复前文之语当做衍文处理则文义顺畅又如,《素问脉要精微论篇的论梦的一段以及短虫长虫之语不与上下文意相联系且是灵枢之文而误置此处又如,《素问四气调神大论篇有天气清静……万物不失生气不竭此节之前讲如何顺应四时以调神养气此节之后说逆四时的病变前后文理一气贯通不应于二者之间另有他文当属错简
 
关于符号
 
在整理经文中我尽量用新式标点符号并把经中有不同意思的文字按分段处理以使经文错落易读
 
整理内经的过程中我添加了破折号破折号的用法颇多我主要用其两个功能一则总结上文一则解释上文比如,《素问诊要经终论篇最后谈到太阳少阳阳明少阴太阴厥阴终者的不同症状表现最后写到——此十二经之所败也这是总结上文再如,《素问刺热篇有热病气穴三椎下间主胸中热四椎下间主心热五椎下间主肝热六椎下间主脾热七椎下间主肾热最后用——荣在骶也”“——项上三椎陷者中也来解释上文提到的骶背谓之骶),是肾热之气外通于肾也解释三椎下间的举脊椎法
 
内经中常用事理以印证经文其后多用此之谓也煞尾或在前面用故曰所谓开头其后的经文当是引用古代经典皆当用引号离合真邪论篇的故曰其来不可逢此之谓也素问疟论篇的言曰方其盛时勿敢毁伤因其衰也事必大昌此之谓也等等再者凡经文中提示是新的病名的一般都加引号以示区别
 
我整理黄帝内经的缘起思路与方法——《黄帝内经素问整理版序言
 
小结
 
内经是中医理论的奠基之作影响深远对它的研究代不乏人古注今疏成就卓著但至今仍有很多问题值得深入探讨我之所以整理经文希望能总结吸收历代大贤的训诂校勘成果疏理经文的字词句段以求打造出一个既实用又可读的内经原文版本
 
整理内经非常辛苦各家版本互有异同当据经旨以选择上下读通之文历代注家各有解释需依医理而挑出临证可用之字其中或有错简而至义乱或因传抄而见字异皆需修而正之因此需就经文反复研读再三琢磨虽然辛苦亦足以自娱
 
经典严谨一字一句皆有深义本不能妄改我自知慧庸智浅内经领悟不深虽参考诸家反复琢磨其中难免会有错妄之处唯愿读者能体谅我的用心并诚恳希望能指出错误以方便我将来再做修改
 
是为序愿与读者共勉
 
董洪涛
 
初稿于2015101奥地利因斯布鲁克
 

修改于2018228南宁

----------------------------------------------------------------------------

댓글 없음:

댓글 쓰기