과거 정부에서도 추경이 편성되었고, 그 이유는 주로 ‘경제’가 언급되었다. 그러나 경제는 추경으로 살아나지 않으며 경제실패 책임전가의 도구로 주로 사용됐다.
추가경정예산은 ‘적정’하고, ‘긴급’해야 한다. 국가재정법에 따르면, △전쟁이나 대규모 재해가 발생한 경우 △경기 침체·대량 실업 등 대내외 여건에 중대한 변화가 발생한 경우 △법령에 따라 국가가 지급해야 하는 지출이 발생한 경우에만 편성할 수 있다.
이번 추경안은 긴급성과 적정성이 부족하다. 21개 부처의 '추경 사업 설명서'를 보면, 실효성 검토도 없이 불요불급한 사업들을 ‘정치적 목적’으로 제출한 것이 대부분이다.
문 대통령은 출국길에 下命하듯 “추경이 안 돼 답답하고 국민도 좋지 않게 볼 것 같다”고 했단다. 제1야당과의 그깟 1대 1 대화조차 거부하면서 추경 통과를 국회의장에게 부탁했다는 것은 상식적으로도 납득하기 어렵다.
그렇게 추경을 걱정하신다면서 그동안 야당을 설득하기는커녕 내년 총선에만 몰두하고 있으니 어떤 국민이 그 진정성을 믿을 것인가. 하나마나한 소리보다는, 설득하는 실천의 자세가 필요하다.
추가경정예산은 ‘적정’하고, ‘긴급’해야 한다. 국가재정법에 따르면, △전쟁이나 대규모 재해가 발생한 경우 △경기 침체·대량 실업 등 대내외 여건에 중대한 변화가 발생한 경우 △법령에 따라 국가가 지급해야 하는 지출이 발생한 경우에만 편성할 수 있다.
이번 추경안은 긴급성과 적정성이 부족하다. 21개 부처의 '추경 사업 설명서'를 보면, 실효성 검토도 없이 불요불급한 사업들을 ‘정치적 목적’으로 제출한 것이 대부분이다.
문 대통령은 출국길에 下命하듯 “추경이 안 돼 답답하고 국민도 좋지 않게 볼 것 같다”고 했단다. 제1야당과의 그깟 1대 1 대화조차 거부하면서 추경 통과를 국회의장에게 부탁했다는 것은 상식적으로도 납득하기 어렵다.
그렇게 추경을 걱정하신다면서 그동안 야당을 설득하기는커녕 내년 총선에만 몰두하고 있으니 어떤 국민이 그 진정성을 믿을 것인가. 하나마나한 소리보다는, 설득하는 실천의 자세가 필요하다.
---->추경은 시장에 돈을 풀어 잠깐 경기를 살리고, 국민의 원성을 피하겠다는 얄팍한 속셈이다. 이는 언 발에 오줌을 누는 것과 같다. 경제의 근본적인 개혁이나 친시장적 조치가 없으면, 경제를 살릴 수가 없다.
-------------------------------------
사진 ap통신
지금 한국당은 내년 총선에서 대승할 거라고 잔뜩 들떠 있다. 현재 경기가 너무 나쁘고, 민심도 여당에서 많이 이탈해 있으니 그렇게 전망하는 것도 당연하다.
하지만 전에도 말했지만, 북한이 핵을 포기한다면, 그것은 한국의 적화에 대한 확신에서 나오는 행동이므로, 매우 불길한 조짐이다.
마침 트럼프가 김정은으로부터 매우 아름다운 편지를 받았다고 언급했다. 만일 내년 총선 전에, 북한이 (거짓이라도) 핵을 포기한다고 발표하고, 평화 공세를 벌인다면, 과연 한국당이 압승을 거둘 수 있을까?
또 대선에 맞춰 김정은이 서울을 방문하고, 대대적인 평화 제스처를 취한다면, 한국당의 후보는 대권을 잡을 수 있을까? 어쩌면 그것이 우파의 최악의 시나리오일 지도 모른다.
--------------------------------------
소수자 우대 정책은, 북한 등의 사회주의 국가에서 성분에 따라 출세를 하는 제도와 같다고 보면 된다.
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------
---------------------------------------
--------------------------------------
미국은 중국과 생존을 건 싸움을 하고 있다.
---------------------------------------
중국의 무슬림 탄압 사태를 세상에 폭로한 독일의 인류학자 아드리안 젠츠
-------------------------------------
미국은 부패와 규제 장벽, 노후화 된 기간시설, 과다한 관료 등의 문제가 있다.
--------------------------------------
---------------------------------------
문재인 사위와 청와대, 수백억 수상한 투자 연루됐나?(곽상도 김민찬 윤희성)
-------------------------------------------------------------------------------
범죄 집단 간의 싸움으로 폭발이 빈번히 일어나는 스웨덴. 이것이 좌파들의 낙원 스웨덴의 모습이다.
-------------------------------------------------------------------------------------
수세기에 걸친 자유사상이 헛수고였나?
--------------------------------------------------------------------------------
매년마다 보수, 중도, 또는 좌파 비평을 하는 교수들이 은퇴하거나 사망하고, 새로운 보수 우파들이 그들의 자리를 채우지도 않는다.
그 해결 방법은 새로운 위대한 엘리트 대학을 설립하는 것이다. 그들의 교수진은 좌파적 행동이 아닌 학문적 우수성을 추구해야 한다.........
---------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
건물주 필독! 권리금 재판 분석 (황성욱의 법조이야기 ; 6월 12일)
황성욱 변호사의 법조이야기, 대법원(권순일 대법관)과 서울고법(박형남 재판장)의 엇갈린 "권리금 재판"에 대해 알아봅니다.
-------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
And modern agriculture means using less land to produce a given quantity of food (68% less over 60 years), which results in sparing land for nature.
현대 농업은 일정한 식량을 생산하는데 사용하는 농토가 점점 줄어든다는 특징이 있다.
-----------------------------------------------------------------------------------------
1980년에 비교해 2018년의 풍요는 519% 증가했다.
---------------------------------------------------------------------------------------
체제붕괴에 직면한 중국 공산당 … 러시아와 함께 달러화 공격! ... 달러화 구매력, 95% 사라졌다 ... 이슈방담#.25 ... [박훈탁TV]
----------------------------------------------------------------------------------------
스티븐 핑커 식으로 통계를 이용하는 빌 게이트보다 자신의 본능과 할머니의 편집증을 따르는 빌 게이트가 더 현명하다.
---------------------------------------------------------------------------------------
Nassim Nicholas Taleb
2) Never compare risks with fat tails to regular ones. The law of large numbers works differently.
Plus ergodicity.
We survived hundreds of millions of risks thanks to paranoia. We don't need to be lectured by pseudostatisticians.
@BillGates
인간은 편집증 덕분에 헤아일 수 없는 위험 속에서 살아남았다.
--------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------
그 해결 방법은 새로운 위대한 엘리트 대학을 설립하는 것이다. 그들의 교수진은 좌파적 행동이 아닌 학문적 우수성을 추구해야 한다.........
황달과 간경화 등에 사용하는 대황초석탕
大黃硝石湯（黃疸性急性壞死性肝炎、肝硬化等）
關注【愉享中醫】，關注生命健康！本號所發方劑以上世紀90年代以前出版的醫著為主。文中方劑僅限於學術交流，患者應在中醫大夫或中藥師指導下加減使用，切勿自行套方，免出意外。
...
大黃硝石湯，是治疸病邪熱內結，並膀胱俱結之重劑。黃疸腹滿，為熱邪傳里，里熱成實；小便不利而赤，是濕郁化熱，膀胱氣化不利；自汗出，有表氣開通一面，是表邪已解，里熱熏蒸的現象，所以說，此為表和里實。因為表和無病，里熱已成實證，然里實必當下奪，故治療當用攻下法，通腑泄熱用大黃硝石湯。原文如下：
《金匱要略》第十五篇第十九條：黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。
大黃、黃柏、硝石各四兩、梔子十五枚。上四味，以水六升，煮取二升，去滓，入硝石，更煮取一升，頓服。
...
方義： 方中大黃、硝石攻下瘀熱，善攻濕熱瘀凝氣血之結。黃柏苦寒，以清下焦濕熱；梔子輕浮，能使上焦屈曲之火下行，為助也。合用具有清熱通便，利濕除黃的作用。
加減化裁
1、本方加茯苓、豬苓、滑石等滲濕之品，以助濕熱從小便而去。
2．若脅脹滿者，加白芍、鬱金、川楝子、青皮疏肝理氣之品。
3.若噁心嘔吐，加橘皮、法半夏、竹茹，以降逆止嘔．
4．如黃疽病見陽明熱結，潮熱譫語，腹滿拒按，周身鞏膜深度黃染，大便秘結，小便黃赤，脈沉而實，舌苔焦黃或焦黑而起芒刺者，本方去硝石大黃量適當增加並，加芒硝，以攻下陽明實熱，取芒硝軟堅瀉熱，以達急下存陰，勿用硝石破血化瘀．
...
名家各論
沈自南：此邪居里實，通俗之方也。黃疽腹滿，小便不利而赤，濕熱壅逆中州極矣，但自汗乃表氣開通一面，為表和里實。然里實必當下奪。故用大黃、硝石，善攻濕熱瘀凝氣血之結；黃柏苦寒，以清下焦濕熱；梔子輕浮，能使上焦屈曲之火下行，為助也（《沈注金匱要略》）。
尤在涇：腹滿，小便不利而赤，為里實。 白汗出為表和。大黃、硝石亦下熱去濕之法，視梔子大黃及茵陳蒿湯較猛也（《金匱要略心典》）。
李克光等：黃疸腹滿，為熱邪傳里，里熱成實；小便不利而赤，是濕郁化熱，膀胱氣化不利；自汗出，是表邪已解，里熱熏蒸的現象，所以說，此為表和里實。因為表和無病，里熱已成實證，故治療當用攻下法，通腑泄熱用大黃硝石湯。方中以梔子，黃柏清里泄熱，大黃、硝石攻下瘀熱。合用具有清熱通便，利濕除黃的作用。但本方藥力清泄較猛，在運用時應注意辨證，必須是腹部和脅下脹滿或疼痛拒按，大便秘結，小便不利，脈象滑數有力者，町用本方（《金匱要略講義》）
...
方證
1. 身熱發黃、小便澀赤、大便難、心胸結痛、懊依而口燥、苔黃、脈滑實者。
2．黃疸腹滿或痛，便干溲赤，舌紅鼻燥，脈沉滑數，潮熱或譫語者。
現代臨床應用
1．以黃疸為特徵的疾病，如急性壞死性肝炎、肝硬化、鉤端螺旋體病、急性黃疸型肝炎、新生兒黃疸、膽道蛔蟲症、急性膽囊炎、膽結石、急性梗阻性化膿性膽管炎等。
2．皮膚科感染性疾病，如丹毒、甲溝炎、指部化膿性感染、神經性皮炎、銀屑病、濕疹、皮膚瘙癢症、膿皰瘡、帶狀皰疹、單純皰疹、酒渣鼻、尋常性痤瘡、脂溢性皮炎等。
3．五官科疾病如急性卡他性結膜炎、鼻出血、酒渣鼻等，泌尿繫結石伴有感染時也有使用本方的機會。
-------------------------------------------------------------------
도적산, 감초사심탕, 삼황산의 용법
2015-11-15 刘新生 康美治疗中心
最近天津医科大学肿瘤医院教授吴雄志老师来多伦多讲学。其寒温、中西汇通，着重先辨中医之病，再定中医之主药，再由主药选主方，令人耳目一新。同时，提到抓独法、截断法等比较新的临床思路，很不错。比如截断法，过去姜春华教授主要是讲到温病治法上不必因循卫气营血传变的时序，要主动出击，将阻断疾病的纵深发展。而吴老师将之发展成为了伤寒、杂病一体的常规治法，并大大扩展了应用范围。
导赤散吴教授将其归于口腔用药法，治疗口腔溃疡、口疮一类疾病。因为吴教授工作在肿瘤医院，因各类毒性颇大的放化疗，导致口腔溃疡的患者很多。吴教授用导赤散，其加减法提到加用细辛，甚者附子，是一种少阴寒化表现，这与肿瘤患者多因放、化疗伤了正气同时有毒热稽留有关系。而导赤散本身治证传统说法是心火下移小肠。心主血脉，主行血，可以将血带到全身。血液系统更像是正邪共存的河流，不少毒物都在血中，就可以伤害组织，包括粘膜。小肠主液，心血热就可以将血带到小肠系统，影响小肠主液功能，引起小便不利，小便黄赤。其要点在于口舌生疮，小便短赤，渴喜冷饮。实际上，小便不利一条并非必见证。除了导赤散外，吴教授采用比象方法，将一些清灵药物组合来治疗粘膜损伤，效果也是不错。
我们知道，伤寒论中158条讲的是伤寒误治引起寒热错杂证，用甘草泻心汤来治疗。原文“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。” 汉朝不少医生也像胡万林同志一样，不管什么病先一下了之，的确不少病用了下法，症状会缓解，但很多情况下会误治，引起变证蜂起。现代研究发现胃肠道有几类运动，比如蠕动、节段性运动、大幅度运动等，其运动完全是为了配合消化的需要。而不对证的大下之法等于破坏了这种自节律，导致运动紊乱，下行运动过快和逆运动同时出现，这就是后世讲的气机升降失常之一。结热，类似虚性亢奋，而胃中虚，客气上逆是其病机。胃气虚是由于大下之后，导致胃动力不足的表现，而客气上逆就是运动紊乱的一种表现。但甘草泻心汤的玄机却不止于调节寒热和升降紊乱。
我们看《金匮》中的论述：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，[一作嗄。]甘草泻心汤主之” 根据此条，甘草泻心汤用于白塞氏病（其实，应该叫狐惑病，因为仲景比西方发现得早多了）和口腔溃疡，特别是反复发作的。这个方子可以说是专病专方的。甘草泻心汤的组成很有意思，完全超过了这两种适应证，也给后世合方、寒热并用提供了很好的范例。有人说，甘草泻心汤是治疗粘膜、结缔组织损伤的方子。从胚胎发生学上看，肌肉、结缔组织和骨是同一个胚层起源，然后再分化。而筋膜呢，是填充在三大胚层之间的。消化道本身就有四层结构，包括肌肉和粘膜。因此，本方既可以治疗消化道平滑肌运动失常，也可以修复粘膜。中医来看，就是调节了中焦的枢机，也调节了半表半里的枢机。
总结一下导赤散、甘草泻心汤、三黄泻心汤治疗口疮、口腔i溃疡的要点（抓独）：
1.导赤散：口舌生疮，渴饮冷饮，舌红脉数。可热化也可寒化，热化就合黄连和黄芩法；寒化就是细辛附子法。
2.甘草泻心汤：口腔溃疡反复发作。完全是枢机的作派，半表半里。甘草泻心汤加生地，就有点合导赤散的意味了。
3.三黄泻心汤：口舌生疮，脉有力，大便干
----------------------------------------------------------------------------------------------
후박온담탕 만담
2015-11-15 刘新生 康美治疗中心
最近天津医科大学肿瘤医院教授吴雄志老师来多伦多讲学。其寒温、中西汇通，着重先辨中医之病，再定中医之主药，再由主药选主方，令人耳目一新。同时，提到抓独法、截断法等比较新的临床思路，很不错。比如截断法，过去姜春华教授主要是讲到温病治法上不必因循卫气营血传变的时序，要主动出击，将阻断疾病的纵深发展。而吴老师将之发展成为了伤寒、杂病一体的常规治法，并大大扩展了应用范围。
导赤散吴教授将其归于口腔用药法，治疗口腔溃疡、口疮一类疾病。因为吴教授工作在肿瘤医院，因各类毒性颇大的放化疗，导致口腔溃疡的患者很多。吴教授用导赤散，其加减法提到加用细辛，甚者附子，是一种少阴寒化表现，这与肿瘤患者多因放、化疗伤了正气同时有毒热稽留有关系。而导赤散本身治证传统说法是心火下移小肠。心主血脉，主行血，可以将血带到全身。血液系统更像是正邪共存的河流，不少毒物都在血中，就可以伤害组织，包括粘膜。小肠主液，心血热就可以将血带到小肠系统，影响小肠主液功能，引起小便不利，小便黄赤。其要点在于口舌生疮，小便短赤，渴喜冷饮。实际上，小便不利一条并非必见证。除了导赤散外，吴教授采用比象方法，将一些清灵药物组合来治疗粘膜损伤，效果也是不错。
我们知道，伤寒论中158条讲的是伤寒误治引起寒热错杂证，用甘草泻心汤来治疗。原文“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。” 汉朝不少医生也像胡万林同志一样，不管什么病先一下了之，的确不少病用了下法，症状会缓解，但很多情况下会误治，引起变证蜂起。现代研究发现胃肠道有几类运动，比如蠕动、节段性运动、大幅度运动等，其运动完全是为了配合消化的需要。而不对证的大下之法等于破坏了这种自节律，导致运动紊乱，下行运动过快和逆运动同时出现，这就是后世讲的气机升降失常之一。结热，类似虚性亢奋，而胃中虚，客气上逆是其病机。胃气虚是由于大下之后，导致胃动力不足的表现，而客气上逆就是运动紊乱的一种表现。但甘草泻心汤的玄机却不止于调节寒热和升降紊乱。
我们看《金匮》中的论述：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，[一作嗄。]甘草泻心汤主之” 根据此条，甘草泻心汤用于白塞氏病（其实，应该叫狐惑病，因为仲景比西方发现得早多了）和口腔溃疡，特别是反复发作的。这个方子可以说是专病专方的。甘草泻心汤的组成很有意思，完全超过了这两种适应证，也给后世合方、寒热并用提供了很好的范例。有人说，甘草泻心汤是治疗粘膜、结缔组织损伤的方子。从胚胎发生学上看，肌肉、结缔组织和骨是同一个胚层起源，然后再分化。而筋膜呢，是填充在三大胚层之间的。消化道本身就有四层结构，包括肌肉和粘膜。因此，本方既可以治疗消化道平滑肌运动失常，也可以修复粘膜。中医来看，就是调节了中焦的枢机，也调节了半表半里的枢机。
总结一下导赤散、甘草泻心汤、三黄泻心汤治疗口疮、口腔i溃疡的要点（抓独）：
1.导赤散：口舌生疮，渴饮冷饮，舌红脉数。可热化也可寒化，热化就合黄连和黄芩法；寒化就是细辛附子法。
2.甘草泻心汤：口腔溃疡反复发作。完全是枢机的作派，半表半里。甘草泻心汤加生地，就有点合导赤散的意味了。
3.三黄泻心汤：口舌生疮，脉有力，大便干
----------------------------------------------------------------------------------------------
후박온담탕 만담
作者/高建忠 ⊙ 编辑/王超
导读：本文除了第一结论“参术之补，有碍寒湿之行”外，高建忠老师还自问自答了平胃散与厚朴温中汤的区别、厚朴温中汤为何不治虚寒、及方中为何不用风药三个问题，读完对李东垣的学术思想有了更深的了解。有个感慨，这本书可真是高老师的“读方思考与用方体会”啊！可以点赞么？
参术之补，有碍寒湿之行——厚朴温中汤漫谈
（一）
张某，男，54岁。2010年11月20日初诊。
近2月来脘腹胀满，时有胃痛，食后又受凉加重。纳食减少，大便尚调。前医处以附子理中汤加减，不效，反增口干咽燥。舌质淡暗，舌苔白腻，脉细缓。
辨证为脾胃虚寒，寒湿内困。治以温散寒湿为先，方用厚朴温中汤加减。
处方：厚朴9g，陈皮12g，草豆蔻9g，干姜9g，茯苓12g，香附9g，炙甘草3g，生姜3片。7剂，水煎服。
11月27日二诊：胀减纳增，上方加炒白术12g，继服7剂。
12月5日三诊：诸症俱失，处附子理中丸20丸善后。
有学生问：为何厚朴温中汤效而附子理中汤不效？答：参术之补，有碍寒湿之行。
赵守真在《治验回忆录》中载一案：“刘健英，男，50岁。零陵芝城镇人。性嗜酒，近月患腹痛，得呕则少安，发无定时，惟饮冷感寒即发。昨日又剧痛，遍及全腹，鸣声上下相逐，喜呕，欲饮热汤。
先以为胃中寒，服理中汤不效。再诊，脉微细，舌白润无苔，噫气或吐痰则痛缓，按其胃无异状，腹则臌胀如鼓，病在腹而不在胃，审系寒湿结聚之证。
盖其人嗜酒则湿多，湿多则阴盛，阴盛则胃寒而湿不化，水湿相搏，上下攻冲，故痛而作呕。治当温中宽胀燥湿为宜。前服理中汤不效者，由于参术之补，有碍寒湿之行，而转以滋胀，虽有干姜暖中而不化气，气不行则水不去，是以不效。
改以厚朴温中汤，温中宫则水湿通畅，调滞气则胀宽痛止。但服后腹中攻痛尤甚，旋而雷鸣，大吐痰涎碗许，小便增长，遂得胀宽痛解。其先剧而后缓者，是邪正相争，卒得最后之胜利，亦即古人‘若药不瞑眩，厥疾不瘳’之理也。再剂，诸证如失，略事调补而安。”
（二）
考厚朴温中汤出自李东垣《内外伤辨惑论》。原文：“厚朴温中汤：治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。厚朴（姜制）、橘皮（去白，以上各一两）、甘草（炙）、草豆蔻仁、茯苓（去皮）、木香（以上各五钱）、干姜（七分）。
戊火已衰，不能运化，又加客寒，聚为满痛，散以辛热，佐以苦甘，以淡泄之，气温胃和，痛自止矣。右为粗散，每服五钱匕，水二盏，生姜三片，煎至一盏，去渣，温服，食前。忌一切冷物。”罗天益在《卫生宝鉴》中也载有该方，方中干姜用量为七钱。
（三）
单从方剂组成来看，很难想到该方出自李东垣之手。方中既没有人参、黄芪之补，也没有升麻、柴胡之升，药味也非“多多益善”。
方书多谓本方主治脾胃寒湿气滞证，但平胃散方也可主治脾胃寒湿气滞证，二方有何区别？
论中明言脾胃虚寒，擅长补泻同施、合方复治的李东垣为何在方中不治虚寒？
还有，擅用风药胜湿的李东垣为何在本方中未用风药？
（四）
读《内外伤辨惑论》和《脾胃论》，我们可以看出，李东垣治疗脾胃病湿胜者，擅用平胃散。在《内外伤辨惑论·卷中》补中益气汤方后“四时用药加减法”中，有如下论述：“如脉缓，体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜，以平胃散主之。苍术苦辛温，泻湿为主也。”
从脏腑补泻用药法分析，厚朴温中汤很像平胃散的加减方，即平胃散去大枣，以草豆蔻仁易苍术，加茯苓、木香、干姜。但从升降浮沉补泻用药法分析，两方有着较大的区别。
本四时用药，为李东垣的用药法度之一。李东垣根据《内经》“必先岁气，无伐天和”提出“随时用药”。在《内外伤辨惑论》中指出：“凡用药，若不本四时，以顺为逆。四时者，是春升、夏浮、秋降、冬沉，乃天地之升浮化降沉，是为四时之宜也。
但言补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也，此便是泻秋收冬藏之药也，在人之身，乃肝心也；但言泻之以酸苦寒凉之剂，并淡味渗泄之药，此助秋冬之降沉者也，在人之身，是肺肾也。用药者，宜用此法度，慎毋忽焉！”理解厚朴温中汤与平胃散方的区别，也宜遵此法度。
在王好古所著的《汤液本草》中，载录了李东垣《药类法象》部分内容。从药类法象分析，平胃散方中，苍术、陈皮、甘草属于“湿化成（戊湿，其本气平，其兼气温凉寒热，在人以胃应之；己土，其本味咸，其兼味辛甘咸苦，在人以脾应之。）”类，厚朴属于“热浮长（气之厚者，阳中之阳。气厚则发热，辛甘温热是也。）”类；厚朴温中汤方中，厚朴、草豆蔻仁、干姜、木香属于“热浮长”类，陈皮、甘草属于“湿化成”类，茯苓属于“燥降收（气之薄者，阳中之阴。气薄则发泄，辛甘淡平寒凉是也。）”类。
反映到《内外伤辨惑论》中，卷中内容分四部分，李东垣是按春、夏、秋、冬次序写成的，分别是“饮食劳倦论”、“暑伤胃气论”、“肺之脾胃虚方”、“肾之脾胃虚方”。
平胃散方出现在应春的“饮食劳倦论”的方后加减中，而厚朴温中汤方出现在应秋的“肺之脾胃虚方”的正方中。
可以这样认为，平胃散方以“湿化成”类药物为主组成，重在运脾治胃，普适于春、夏、秋、冬；厚朴温中汤方以“热浮长”类药物为主组成，重在以味厚发热之品治疗“客寒”，佐“燥降收”之茯苓，以应“秋冬”。
（五）
病有标本，治有先后，这是《内经》中确立的重要理论之一，为后世医家所遵从。在后学者眼中，李东垣最擅长标本同治，常合寒、热、补、泻于一方，如人参、黄芪与黄连、黄柏同用，生地、白芍与苍术、羌活同用，附子、干姜与生地、黄连同用等，所谓东垣用药，“如韩信将兵，多多益善”。但在厚朴温中汤方中，论中明言“脾胃虚寒”、“戊火已衰”，但方中只治邪实，未及正虚，并未标本同治。为什么？
正虚为本，邪实为标，先治其标，后治其本，通常可以这样理解，赵守真所谓“参术之补，有碍寒湿之行”即含此意。但李东垣用药常例中并非如此。《汤液本草》中引“东垣先生《药类法象》”中明确指出：“凡治病者必先治其本，后治其标……除大小便不利及中满三者之外，皆治其本，不可不慎也。”
“戊火已衰”为“宿病”，“又加客寒”为新病，《金匮要略》所谓先治新病，后治宿病。或者说，主症为疼痛，“痛无补法”，先予祛邪，待“气温胃和，痛自止矣”之后再治正虚。这两种理解似也符合临床。
笔者在提出这一问题时突然想到：有没有这么一种可能，李东垣补泻同施、标本同治多用于内伤病证，所泻之邪、所治之标多为内生。即使为外感，所治病证也以内伤为主。而厚朴温中汤证所治之邪为外感，即“客寒”，且本证以外感为主，即“客寒”为本，因此组方重在祛邪，也合“先治其本”之意。
（六）
治疗寒湿，李东垣最擅长的手法当为风药胜湿，所谓“寒湿之胜，助风以平之”。厚朴温中汤主治寒湿气滞证，为什么方中不用风药胜湿呢？
李东垣在《脾胃论·用药宜禁论》中指出：“夫治病服药，必知时禁、经禁、 病禁、药禁。”其中，“夫时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜。
大法：春宜吐，象万物之发生，耕、耨、料、斫，使阳气之郁者易达也。夏宜汗，象万物之浮而有余也。秋宜下，象万物之收成，推除致新，使阳气易收也。冬周密，象万物之闭藏，使阳气不动也。夫四时阴阳者，与万物浮沉于生长之门，逆其根，伐其本，坏其真矣……如春、夏而下，秋、冬而汗，是失天信，伐天和也。”
在厚朴温中汤证中，所治病证发生在秋冬，故不宜风药以升浮，反宜“以淡泄之”。当然，如发生在春、夏也并非绝对不可，李东垣又说：“有病则从权，过则更之。”“治法己试验者，学者当以意求其的，触类而长之，则不可胜用矣”。方示规矩，活法在人。
-------------------------------------------------------------------------------------
导读：本文除了第一结论“参术之补，有碍寒湿之行”外，高建忠老师还自问自答了平胃散与厚朴温中汤的区别、厚朴温中汤为何不治虚寒、及方中为何不用风药三个问题，读完对李东垣的学术思想有了更深的了解。有个感慨，这本书可真是高老师的“读方思考与用方体会”啊！可以点赞么？
参术之补，有碍寒湿之行——厚朴温中汤漫谈
（一）
张某，男，54岁。2010年11月20日初诊。
近2月来脘腹胀满，时有胃痛，食后又受凉加重。纳食减少，大便尚调。前医处以附子理中汤加减，不效，反增口干咽燥。舌质淡暗，舌苔白腻，脉细缓。
辨证为脾胃虚寒，寒湿内困。治以温散寒湿为先，方用厚朴温中汤加减。
处方：厚朴9g，陈皮12g，草豆蔻9g，干姜9g，茯苓12g，香附9g，炙甘草3g，生姜3片。7剂，水煎服。
11月27日二诊：胀减纳增，上方加炒白术12g，继服7剂。
12月5日三诊：诸症俱失，处附子理中丸20丸善后。
有学生问：为何厚朴温中汤效而附子理中汤不效？答：参术之补，有碍寒湿之行。
赵守真在《治验回忆录》中载一案：“刘健英，男，50岁。零陵芝城镇人。性嗜酒，近月患腹痛，得呕则少安，发无定时，惟饮冷感寒即发。昨日又剧痛，遍及全腹，鸣声上下相逐，喜呕，欲饮热汤。
先以为胃中寒，服理中汤不效。再诊，脉微细，舌白润无苔，噫气或吐痰则痛缓，按其胃无异状，腹则臌胀如鼓，病在腹而不在胃，审系寒湿结聚之证。
盖其人嗜酒则湿多，湿多则阴盛，阴盛则胃寒而湿不化，水湿相搏，上下攻冲，故痛而作呕。治当温中宽胀燥湿为宜。前服理中汤不效者，由于参术之补，有碍寒湿之行，而转以滋胀，虽有干姜暖中而不化气，气不行则水不去，是以不效。
改以厚朴温中汤，温中宫则水湿通畅，调滞气则胀宽痛止。但服后腹中攻痛尤甚，旋而雷鸣，大吐痰涎碗许，小便增长，遂得胀宽痛解。其先剧而后缓者，是邪正相争，卒得最后之胜利，亦即古人‘若药不瞑眩，厥疾不瘳’之理也。再剂，诸证如失，略事调补而安。”
（二）
考厚朴温中汤出自李东垣《内外伤辨惑论》。原文：“厚朴温中汤：治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。厚朴（姜制）、橘皮（去白，以上各一两）、甘草（炙）、草豆蔻仁、茯苓（去皮）、木香（以上各五钱）、干姜（七分）。
戊火已衰，不能运化，又加客寒，聚为满痛，散以辛热，佐以苦甘，以淡泄之，气温胃和，痛自止矣。右为粗散，每服五钱匕，水二盏，生姜三片，煎至一盏，去渣，温服，食前。忌一切冷物。”罗天益在《卫生宝鉴》中也载有该方，方中干姜用量为七钱。
（三）
单从方剂组成来看，很难想到该方出自李东垣之手。方中既没有人参、黄芪之补，也没有升麻、柴胡之升，药味也非“多多益善”。
方书多谓本方主治脾胃寒湿气滞证，但平胃散方也可主治脾胃寒湿气滞证，二方有何区别？
论中明言脾胃虚寒，擅长补泻同施、合方复治的李东垣为何在方中不治虚寒？
还有，擅用风药胜湿的李东垣为何在本方中未用风药？
（四）
读《内外伤辨惑论》和《脾胃论》，我们可以看出，李东垣治疗脾胃病湿胜者，擅用平胃散。在《内外伤辨惑论·卷中》补中益气汤方后“四时用药加减法”中，有如下论述：“如脉缓，体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜，以平胃散主之。苍术苦辛温，泻湿为主也。”
从脏腑补泻用药法分析，厚朴温中汤很像平胃散的加减方，即平胃散去大枣，以草豆蔻仁易苍术，加茯苓、木香、干姜。但从升降浮沉补泻用药法分析，两方有着较大的区别。
本四时用药，为李东垣的用药法度之一。李东垣根据《内经》“必先岁气，无伐天和”提出“随时用药”。在《内外伤辨惑论》中指出：“凡用药，若不本四时，以顺为逆。四时者，是春升、夏浮、秋降、冬沉，乃天地之升浮化降沉，是为四时之宜也。
但言补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也，此便是泻秋收冬藏之药也，在人之身，乃肝心也；但言泻之以酸苦寒凉之剂，并淡味渗泄之药，此助秋冬之降沉者也，在人之身，是肺肾也。用药者，宜用此法度，慎毋忽焉！”理解厚朴温中汤与平胃散方的区别，也宜遵此法度。
在王好古所著的《汤液本草》中，载录了李东垣《药类法象》部分内容。从药类法象分析，平胃散方中，苍术、陈皮、甘草属于“湿化成（戊湿，其本气平，其兼气温凉寒热，在人以胃应之；己土，其本味咸，其兼味辛甘咸苦，在人以脾应之。）”类，厚朴属于“热浮长（气之厚者，阳中之阳。气厚则发热，辛甘温热是也。）”类；厚朴温中汤方中，厚朴、草豆蔻仁、干姜、木香属于“热浮长”类，陈皮、甘草属于“湿化成”类，茯苓属于“燥降收（气之薄者，阳中之阴。气薄则发泄，辛甘淡平寒凉是也。）”类。
反映到《内外伤辨惑论》中，卷中内容分四部分，李东垣是按春、夏、秋、冬次序写成的，分别是“饮食劳倦论”、“暑伤胃气论”、“肺之脾胃虚方”、“肾之脾胃虚方”。
平胃散方出现在应春的“饮食劳倦论”的方后加减中，而厚朴温中汤方出现在应秋的“肺之脾胃虚方”的正方中。
可以这样认为，平胃散方以“湿化成”类药物为主组成，重在运脾治胃，普适于春、夏、秋、冬；厚朴温中汤方以“热浮长”类药物为主组成，重在以味厚发热之品治疗“客寒”，佐“燥降收”之茯苓，以应“秋冬”。
（五）
病有标本，治有先后，这是《内经》中确立的重要理论之一，为后世医家所遵从。在后学者眼中，李东垣最擅长标本同治，常合寒、热、补、泻于一方，如人参、黄芪与黄连、黄柏同用，生地、白芍与苍术、羌活同用，附子、干姜与生地、黄连同用等，所谓东垣用药，“如韩信将兵，多多益善”。但在厚朴温中汤方中，论中明言“脾胃虚寒”、“戊火已衰”，但方中只治邪实，未及正虚，并未标本同治。为什么？
正虚为本，邪实为标，先治其标，后治其本，通常可以这样理解，赵守真所谓“参术之补，有碍寒湿之行”即含此意。但李东垣用药常例中并非如此。《汤液本草》中引“东垣先生《药类法象》”中明确指出：“凡治病者必先治其本，后治其标……除大小便不利及中满三者之外，皆治其本，不可不慎也。”
“戊火已衰”为“宿病”，“又加客寒”为新病，《金匮要略》所谓先治新病，后治宿病。或者说，主症为疼痛，“痛无补法”，先予祛邪，待“气温胃和，痛自止矣”之后再治正虚。这两种理解似也符合临床。
笔者在提出这一问题时突然想到：有没有这么一种可能，李东垣补泻同施、标本同治多用于内伤病证，所泻之邪、所治之标多为内生。即使为外感，所治病证也以内伤为主。而厚朴温中汤证所治之邪为外感，即“客寒”，且本证以外感为主，即“客寒”为本，因此组方重在祛邪，也合“先治其本”之意。
（六）
治疗寒湿，李东垣最擅长的手法当为风药胜湿，所谓“寒湿之胜，助风以平之”。厚朴温中汤主治寒湿气滞证，为什么方中不用风药胜湿呢？
李东垣在《脾胃论·用药宜禁论》中指出：“夫治病服药，必知时禁、经禁、 病禁、药禁。”其中，“夫时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜。
大法：春宜吐，象万物之发生，耕、耨、料、斫，使阳气之郁者易达也。夏宜汗，象万物之浮而有余也。秋宜下，象万物之收成，推除致新，使阳气易收也。冬周密，象万物之闭藏，使阳气不动也。夫四时阴阳者，与万物浮沉于生长之门，逆其根，伐其本，坏其真矣……如春、夏而下，秋、冬而汗，是失天信，伐天和也。”
在厚朴温中汤证中，所治病证发生在秋冬，故不宜风药以升浮，反宜“以淡泄之”。当然，如发生在春、夏也并非绝对不可，李东垣又说：“有病则从权，过则更之。”“治法己试验者，学者当以意求其的，触类而长之，则不可胜用矣”。方示规矩，活法在人。
-------------------------------------------------------------------------------------
댓글 없음:
댓글 쓰기