국민연금은 역사적인 폰지 사기일 뿐이다. 가장 좋은 해결책은 원금을 모두 돌려주고 각자 알아서 자신의 노후를 설계하게 하는 것이다.
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한국경제
[백광엽의 논점과 관점] 자식에 빚 안기는 '참 나쁜 부모들'
--->우파가 정권을 인수해도, 저들은 또다시 헬조선이라며 깽판을 치려할 것이다. 이미 헬조선은 거의 완성되었다. 경제는 망하고 나라는 빚투성이다.
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한일전이 그렇게 하고 싶었군! 정말 저 인간들을 100년 전으로 돌려보내고 싶다.
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Nassim Nicholas Taleb
Asymmetry: error FROM NOT wearing masks is vastly costlier than the error FROM wearing masks.
This would be elementary for grandmothers (decision makers under uncertainty) but something about the @WHO & the @CDCgov w/"evidence based" BS is suspiciously blind to such a notion!
비대칭: 마스크를 쓰지 않아서 발생하는 손실은 마스크를 써서 생기는 손실보다 엄청나게 크다.
할머니들에게는 이런 지식이 기본적이지만, 보건기구나 질병통제본부의 “증거에 바탕한” 멍청이들은 모르는 개념이다.
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황금탕을 말한다.
황황의 황금탕 강연록.
黃煌-方證相應的思路與案例
講者簡介
黃煌，男，江蘇省名中醫，南京中醫藥大學教授、博士生導師，南京中醫藥大學國際經方學院院長，南京黃煌經方醫學研究中心主任。上個世紀80年代主要從事中醫學術流派的教學與研究工作，90年代以後以經方醫學流派的研究為主攻方向，其中尤以經方的方證與藥證為研究重點。現致力於經方的普及推廣工作，主持全球最大的公益性經方學術網站"經方醫學論壇"。
他的學術觀點鮮明且有新意，結合臨床緊密，實用性強，許多著作多次重印，並被譯成英文、德文、日文、韓文出版，並多次赴美國、德國、法國、澳大利亞、加拿大、日本、馬來西亞、新加坡等國講學，是受到國內外廣泛關注的著名中醫學者。代表性著作有《黃煌經方使用手冊》、《張仲景50味藥證》、《中醫十大類方》、《經方的魅力》、《藥證與經方》、《醫案助讀》等。
中醫家推薦
黃煌老師素以豐富的臨床經驗教學而聞名，本文黃煌老師以黃芩湯為例，從關鍵詞法、以藥測證法和繪人法研究方證，並以豐富的案例為輔，講解了黃芩湯在臨床中的廣泛適用病症。相信讀者閱後能夠對「血紅的黃芩湯」留下深刻印象，臨床上更加得心應手地應用黃芩湯。
錄音原文翻譯稿：
一、引言
今天非常高興，我們能在中國的藥都亳州，在華佗的故里，來探討經方的應用。我今天給大家帶來的講座主題是《方證相應的思路與案例》。因為時間的關係，我就以黃芩湯為例，講我臨床的一些體會，大家可以看到我是如何來研究經方，如何來抓方證的。其實經方很多都是實例，《傷寒論》說到底就是一份醫案集，只不過張仲景的編輯、整理的方式是絕無僅有的。我們要善於從臨床的案例出發，來總結經驗，溫習經典。
黃芩湯是這幾年我摸索得比較多的一張經方，在正式講這張方之前，我們先說一個人物。鄭永齊博士，他是台灣人，台灣中研院院士，也是美國耶魯大學的教授，他創立了「中藥全球化聯盟」並擔任主席。他還有一個大家非常熟悉的身份，就是拉米夫定的發明人，大家都知道拉米夫定是抗B肝病毒的一個重要藥物。那麼他今天為什麼會出現在我的講座中間呢？因為他發現了一個距今1800年前的神奇古方，這張古方能夠有效地減輕結腸癌化療的一些副反應，比如說腹瀉、噁心、嘔吐等，而且它還能夠阻止腸道的損傷繼續惡化，幫助已經被破壞的腸道組織還原，這個古方就是我們今天要講的黃芩湯。鄭永齊博士又給它起了一個新的名字，叫PHY906，現在他們的實驗已經進入到臨床二期，以後有可能進入到美國主流療法的行業，有興趣的同道可以在網上找一下相關信息，他的很多論文都在2010年的《科學轉化醫學》雜誌發表。
所以今天我們來看看黃芩湯是如何的神奇，來說說黃芩湯的方證和臨床應用。黃芩湯在《傷寒論》里是一張很小的方，黃芩三兩，芍藥二兩，甘草二兩，大棗十二枚，四味藥。在有些醫院裡，如果開這四味藥，是會被拒絕配方的，因為認為這不是方。但是古方就是如此，兩味藥，三味藥，五味藥，七味藥，就是張好方。張仲景當時用這張方來治療傷寒過程中出現的腹瀉，如何用？條文有兩條，一條是「太陽與少陽合病，自下利者，與黃苓湯」，另一條原文稍微長一點，「傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死」。這兩條成為我們研究黃芩湯方證最重要的原始依據。
二、關鍵詞法：黃芩湯的經典方證
研究方證，我首先用的方法是關鍵詞法，從張仲景的原文中間截取特異性的語詞。
第一個詞是「自下利」，自下利是指在沒有服用瀉下藥物的情況下，患者出現大便次數增多。所以從原文來看，這張方是治療下利、腹瀉的。
第二個詞是「腹中痛」。這個腹中痛我們可以從《輔行訣》的小陰旦湯中看到，小陰旦湯是黃芩湯加生薑，可以看作是黃芩湯的一個加味湯，治「天行身熱，汗出，頭目痛，腹中痛，乾嘔，下利者」。張仲景經常用到「腹中痛」這個詞，小建中湯可以治療腹中痛，包含有芍藥甘草湯的方也經常可以用來治療腹中痛，而黃芩湯就是有芍藥甘草。
第三個詞是「腹熱能食」，因為原文講到「脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食」，反過來講就是這個人服用黃芩湯後應該要腹中熱，而且還要食慾旺盛，所以叫腹熱能食。
第四個詞叫「脈數」，因為原文上講到「傷寒，脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒」，這是誤用黃芩湯的脈象，那麼反過來講，黃芩湯應該脈相要滑數。所以用黃芩湯時，我們要按照張仲景原來的思路，要摸一摸脈搏。他的脈搏快不快？滑不滑？數不數？如果脈遲我們就不用了。
三、以藥測證法：黃芩湯的方證
前面講到的自下利、腹中痛、腹熱能食和脈速是我們從經典原文抽取出來的關鍵詞，但還不夠作為我們臨床診斷的根據。所以我們在研究方證時還需要第二個方法，叫做以藥測證。通過藥證我們來進一步探討張仲景這個方的方證，探求張仲景用方的規律。
所以我們必須要了解這裡面的關鍵藥物黃芩。黃芩在《神農本草經》上說它「主諸熱，黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火瘍」，這些都是我們研究經方的重要依據。結合後世文獻、張仲景的用藥經驗和《神農本草經》原始記載來看，黃芩這味藥有這麼幾個用藥指征是應該引起我們關注的。
第一，就是《神農本草經》上講的主諸熱，這個熱應該是一種煩熱，所以黃芩的第一個功效是除煩熱。李時珍就有自己的親身體驗，他在20歲時曾經骨蒸發熱，每日吐痰碗許，身上像火療一樣，寢食幾廢，結果他的父親給他用「黃芩一兩，頓服」，第二天就「身熱盡，痰嗽皆愈」，這個醫案記載在《本草綱目》。所以用黃芩時，很多人有煩熱症狀。從張仲景的《傷寒論》中我們可以看到有「心中煩，不得臥」時用黃連阿膠湯，黃芩配上黃連，在這裡也是除煩熱。
第二，止血。瀉心湯里有黃芩，它能治療出血、衄血。治療便血的黃土湯里有黃芩。宋代龐安時的《傷寒總病論》里有一個方叫一物黃芩湯，單味黃芩，它用來治療鼻衄、吐血、下血、婦人漏下血崩。而且黃芩還善止女人的陰道出血、子宮出血，像許叔微的《普濟本事方》記錄的單味黃芩碾成粉可治療崩中下血。元代有一本方書叫《瑞竹堂經驗方》，裡面的芩心丸就是單味的黃芩碾成粉做成丸藥，專治49歲以後的女人「天癸卻行或過多不止」的問題。所以黃芩止血，尤其能夠止女人的出血。
第三，黃芩有安胎的作用。《金匱要略》的當歸散里有黃芩，我們知道當歸散是用來安胎的。宋代陳志明《婦人大全良方》的白朮散，只有白朮、黃芩兩味藥，也是治療孕婦的胎動不安。還有《萬病回春》的安胎丸里也有黃芩。所以黃芩又是一個非常好的安胎藥。
第四，黃芩還是止利藥，張仲景原文中已經講到這個問題。還有葛根芩連湯，黃芩、黃連、葛根、甘草同用治療「利遂不止」。特別是宋代的方書《聖濟總錄》里有黃芩湯，黃芩和黃連兩味藥，用來治療下痢，而且是血痢，「蠱毒痢。如鵝鴨肝，腹痛不可忍」，這個時候黃連、黃芩同用。所以黃芩是一個非常好的止利藥，現在的腹瀉可以用，腸道的疾病可以用。
第五，黃芩還能除熱痞。張仲景治療心下痞，上腹部的不適，經常是黃連黃芩同用，比如半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、三黃瀉心湯，所以胃不舒服可以用黃芩。
第六，黃芩能治熱痹。熱痹就是人煩熱，同時出現關節的疼痛。典型的三物黃芩湯，黃芩、生地加苦參，「治婦人在草蓐，自發露得風，四肢苦煩熱」，所以黃芩可以用來治療一些熱性的關節痛。
黃芩有很多非常重要的作用，所以黃芩湯中黃芩為主藥。芍藥也了不得。芍藥第一個作用是能解攣急。著名的芍藥甘草湯，兩味藥，就是治療腳攣急的基本方，下肢肌肉的疼痛，下肢關節的不靈便，走路困難，都可以用芍藥甘草湯，所以芍藥甘草湯又叫去杖湯，可以把拐杖去掉。芍藥還有止痛的作用，尤其是止腹痛。張仲景在小柴胡湯條文下就有一句加減應用叫「若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩」，為什麼加芍藥？因為他腹中痛。所以芍藥能夠治療腹中痛。小建中湯中重用芍藥，桂芍比例是一比二，它就是治療腹中痛的好方，能用來治療「婦人腹中痛」，「虛勞里疾，悸衄，腹中痛」。芍藥還有通大便的功效，在張仲景看來，芍藥和大黃是一類藥，所以在原文上講到「其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之」，就是說這個人大便不成形，經常拉肚子的，這個時候你要用大黃的話，要小心，用芍藥也要小心，它們都是瀉藥，所以有人把芍藥叫做小大黃。而且張仲景在真武湯條文下也講到「若下利者，去芍藥」。所以我也是根據這個藥證，用黃芩湯來治療便秘。
至於甘草，它的功效非常多，但是我們用最簡單的話來講，不外乎四個字，解毒增效。甘草能夠保肝，黃芩用不好時會傷肝的，但是配上甘草以後就好得多了。黃芩、芍藥配上甘草以後，功效大大增強。大棗也不能小看，有些人認為姜棗可有可無，但在經方人眼中都是非常重要的藥物。大棗的功效也不外乎四個字，護胃理虛，保護胃氣，治虛勞。而且大棗能夠調味，黃芩有苦味，但是配上了甘草、大棗以後，很多病人都說黃芩湯很好喝。
所以我們歸納黃芩湯的方證，發現有這麼幾個關鍵詞在裡頭。第一是出血，黃芩湯是個非常好的止血劑；第二是腹痛腹瀉，痛瀉可以用黃芩湯；第三是關節肌肉痛；第四是煩熱，能食；第五是腹皮熱；第六是脈數才能用。
其實大家可以看到，前面的三個關鍵詞講的是病，後面的四個關鍵詞講的是人。並不是說所有的出血都用黃芩湯，一定要煩熱，能食，腹皮熱，脈數的人才能用。也不是所有的痛瀉都用黃芩湯，葛根芩連湯也能治療痛瀉，理中湯也能治療腹瀉，只有脈數，腹皮熱，能食的人才能用黃芩湯。所以除了病，還要講人的問題。治療關節痛肌肉痛，方子也非常多，也是要有熱的人才能用黃芩湯。這是我們從經典原文，以及後期的文獻當中歸納出來的一個比較粗略的黃芩湯的方證。但是講到這裡可能大家還不是非常清晰，黃芩湯怎麼用？
四、繪人法：黃芩湯的適用人群
我還有一個比較常用的方法，畫人。我們要把平面變成立體，把文字變成形象，把病機畫成活靈活現人物形象，這個方法叫繪人法。那麼下面我們來看看什麼樣的人能用黃芩湯，或者說什麼叫黃芩湯人。
這張方確實是女人用得多，而且是那些漂亮的女人用得比較多。皮膚白，肉緊緊的，身材非常好。這些人大多數都是中等偏瘦的人，肌肉還比較緊的，肚子不會松垮垮的，體質不錯，而且膚色白裡透紅。但是也有臉色發黃，又冒油光的，都能用。眼睛要明亮有神，這個非常重要。望診看神非常重要，可以判斷這個人的精神狀態和大腦的功能。眼神比較明亮，說明大腦功能好，如果兩眼無光精神萎靡，你不要亂用，黃芩畢竟是一個苦寒清熱藥。這張方的應用，從年齡來講，年輕人用得多；從性別來講，女人用得多。如果兩眼無光，一臉的疲倦，臉色發黃，有浮腫貌，嘴唇也暗淡，我們一般就不用黃芩湯。所以這是一個非常重要的客觀的支撐，這很容易掌握。
那麼作為黃芩湯人的一個特異性的體徵是什麼？嘴唇。嘴唇飽滿，充血而紅，唇紅如妝，有的人嘴唇紅了以後會腫起來，有的人還會爆皮。紅唇是使用黃芩湯的一個非常重要的指征。如果嘴唇暗暗的，顏色淡淡的，乾癟的，一般不用黃芩湯。唇紅表示裡面有熱，這個熱還能可以從舌頭上反映出來，舌紅如火,舌尖有紅點。這些對於我們安全地使用黃芩湯有至關重要的指導作用。
其實舌頭紅、嘴唇紅提示了一個問題，病人的黏膜處在一種充血的狀態。把他的眼瞼拉下來一看，也是通紅的。但是要注意，有些人經常出血，已經到了貧血狀態，眼瞼就不會那麼紅，但也可以用黃芩湯。我們還可以看看咽喉，咽喉會紅，甚至扁桃體也腫大。或者看看牙齦，牙齦容易出血，有牙周炎、牙齦炎，或者牙縫經常滲血。有的人血小板減少，貧血了但牙縫還在出血，雖然它不那麼紅，它也在不斷地出血。這些都是非常重要的客觀依據。
第三個客觀依據，脈滑數。心跳一定要快，心跳慢不用這個方。其實葛根芩連湯也有這個特徵，脈促。病人可能會伴有胸悶、心悸等等不適感，還可以出現身熱、出汗、睡不著覺的症狀，這都提示里有熱。
第四個，腹熱能食，這是經典的體徵，也是我正在研究的。當病人來了，看到他嘴唇紅，咽喉炎，舌頭紅，我就懷疑他是黃芩湯人。讓病人平躺，用手摸病人的肚臍，如果腹皮是滾燙的，一般黃芩湯用起來效果就好。當然我們這個研究還沒有成熟，所以還沒有論文發表，但是我從臨床的經驗判斷，很多病人的腹皮溫是偏高的，說明他腹部熱。再問食慾如何？一定要能吃的病人才能用這個方。如果食欲不振，不要亂用黃芩湯，要用就要配上人參、生薑。
第五個，一定要問他的大便。黃芩湯的熱在腸，可以表現為腹痛腹瀉，經常肚子痛，也可以表現為大便粘臭掛盆。這個我是學胡希恕先生的弟子陳彥霖先生的，他也經常問，大便如何？粘馬桶嗎？屁股擦得乾淨嗎？有的人擦不乾淨，大便粘，掛盆。也有的人表現為放臭屁，惡臭，大便發黑，這個也表示裡面有熱。我還經常問大便完了以後，肛門口有什麼不舒服。有很多人會講肛門癢、肛門痛、肛門出血，或者肛門有灼熱感，特別是大便的時候。你到重慶吃幾頓火鍋以後，你就會出現黃芩湯證的肛門口不舒服的感覺，這是個化學性的腸炎。也有的人會講他有痔瘡，所以經常會出現肛門口的疼痛、出血。黃芩湯對於肛腸疾病是有特異性的，很多肛腸疾病都可以用到黃芩湯。而張仲景又把下利作為黃芩湯的主治病症。
其實不僅僅是腸熱，同樣處於腹部，尤其是盆腔部的子宮也表現為熱的狀態，稱為宮熱出血。什麼叫宮熱？現在很多人說宮寒，其實很多人是宮熱的。有的表現為月經先期，24天，三個星期來一次月經，甚至一個月來兩次。經血顏色鮮紅或者深紅，粘，有血塊。還有痛經，黃芩湯能夠治療腹痛，腹痛不僅是上腹肚臍眼痛，也包括了下腹子宮的疼痛，所以黃芩湯人大多數有痛經，很多人會告訴你她有子宮腺肌症、子宮內膜炎或者子宮內膜異位症等。另外，我們發現月經量多的女人大多患有子宮肌瘤，所以子宮肌瘤也成為我們判斷是否能用黃芩湯的一個重要指標。所以我說子宮肌瘤很多是熱症，病人是不能服用一些補品的，甚至用當歸、阿膠都要小心。
如果用病機的概念來描述黃芩湯的適用人群的話，那就是表面宛如常人，但裡面就像有活火山一樣，隨時可能噴發，內熱盛，暗流涌動，熱浪洶湧，這就叫伏熱。伏熱說明病程慢性化，病根很深，不是那麼簡單可以治好的，已經是一種體質狀態。這種體質狀態可以說是血分有熱，表現在紅紅的嘴唇、眼瞼、舌頭，出血也是鮮紅或者呈暗紅，所以我們用「血紅的黃芩湯」來表達。記住這個概念，幫助我們理解、辨識黃芩湯方證。
按照張仲景的用藥比例，黃芩三兩，芍藥二兩，甘草二兩，大棗十二枚。我一般常用的是黃芩15克，白芍10克，生甘草10克。但是黃芩用10克的時候也不少，白芍用20克甚至30克的也有，當然我還在摸索過程。但是如果要做成成藥，做成製劑，我建議還是按照張仲景的比例進行比較好，一定要規範。
五、黃芩湯的適用病症
講了黃芩湯人以後，我們必須要研究黃芩湯的適用病證，也就是要繪製一個黃芩湯的主治疾病譜。目前這個疾病譜的繪製還比較困難，根據我臨床應用的體會，以下這些疾病目前應用得比較多，或者說有一些比較成功的案例。
1、痛經
痛經是目前婦科常見病，子宮內膜異位症、子宮腺肌症、盆腔炎等都會出現痛經，當然也有焦慮性痛經。有的痛經的程度能嚴重到必須休假，躺在床上，而且伴有血塊多，顏色深紅，這種情況經常能用到黃芩湯。
這個患者痛經非常嚴重，37歲，身高161cm，體重49kg。當時她來看病就講已經痛經7年，一直要用止痛藥，痛的時候肛門墜脹，頭皮發麻，牙齦出血。西醫診斷是子宮內膜異位症，檢查顯示還有巧克力囊腫。她是怎麼樣的一個人呢？膚白唇紅，尤其是皮膚一白以後，嘴唇顯得更紅。一看，就是黃芩湯女人。我開了黃芩10克，白芍20克，甘草5克，紅棗20克，吃20劑，五二五法，就是吃五天停兩天。一開始她的排卵期有疼痛，吃了以後，疼痛改善，經前不痛，痛經程度減輕，止痛藥由兩粒減為一粒，刷牙時出血減少，後來就原方繼續吃。
甚至我們現在發現，有些女人痛經時四肢冰冷，這是不是寒？不寒，為什麼？嘴唇通紅，眼瞼充血，扁桃體腫大，還經常牙齦出血，何寒之有？這是熱。為什麼四肢冰冷？熱深厥深，裡面內熱越重，外面表現得越涼。
這個患者28歲，痛經10年，痛的時候要昏厥，由於她有明顯的黃芩湯人的特徵，我就用黃芩湯原方，黃芩15克，白芍30克，甘草10克，紅棗20克，也是吃五天停兩天。第二次來時，她笑容滿面，說基本上可以不用吃止痛藥，能夠忍住了。我說既然有效，效不更方，繼續服用。
2、熱痹
熱痹就是那些關節腫痛，關節的一些炎症。現在我用來治療比較多的是類風濕性關節炎，強直性脊柱炎，還有椎間隙感染。現在有很多人腰椎不好，就去做微創手術，做完以後椎間隙感染，腰痛得不得了，根本不能下床，這個病非常麻煩，我們也用黃芩湯。那麼這種熱痹在女性身上比較多見，血沉會快，有的類風濕性因子陽性，C反應蛋白高等一些免疫相關指標都異常。還有明顯的沉僵，早晨起來手握不攏，為什麼？腫了，腫是有內熱的一種表現。
患者，女，23歲，身高168cm，體重53kg。她是骶骨和尾骨疼痛，抗「O」達到1470，C反應蛋白21，也非常高，血沉135，抗生素治療效果不好。當時一看，人是一個黃芩湯人，病是左下肢牽扯疼痛。疼痛是芍藥甘草湯的指征，又是熱症，膚白唇紅，有痛經，有痔瘡，經血深紅，血粘。我就用黃芩湯，黃芩15克、白芍40克、甘草10克、紅棗20克。吃藥以後症狀明顯好轉，雖然牽扯的疼痛還有，但是範圍已經明顯縮小，而且讓她高興的是相關的指標下降非常明顯，血沉已經變為15，抗「O」變成了326。她又告訴我，有時候肛門會出血，那這就更符合黃芩湯了。
如果說伴有關節腫痛時，我還加黃柏，因為黃柏能夠治療熱痹，尤其是腰、腿、膝關節疼痛得厲害的。有一些類風濕性關節炎患者經常會出現手腳冰涼，類似感冒又發不出來的症狀，渾身不舒服，情緒比較低落，我也用黃芩湯合上小柴胡湯，其實就是小柴胡湯加上白芍。這張方應用非常廣，很多自身免疫性疾病都可以用。
這個女性也是膚白唇紅，但是兩個膝關節腫起來了，踝關節也有問題。我用這個小柴胡湯加上白芍30克，黃柏10克，這個方子一直在吃。前天來複診，關節已經明顯好多了。就這麼簡單，不需要大量的蟲類藥、藤類藥，就只是小柴胡湯加上黃芩湯，加上黃柏。
有人說，黃老師，你講過越婢加術湯也這麼用，那這兩張方到底區別在什麼地方？區別就在男女胖瘦，年齡輕老，浮腫有無之別。越婢加術湯是麻黃、石膏、甘草、姜、棗，再加上術，我們一般用蒼朮，它也是治療關節疼痛。黃芩湯也是治療熱性關節疼痛的，二者區別在什麼地方？越婢加術湯男人用得比較多，他們能喝酒吃肉的，黃芩湯女人用得多，尤其是那些瘦瘦的美女。從年齡來講，黃芩湯年輕人用得多，越婢加術湯老年人用得比較多。而且用越婢加術湯，人要有浮腫，麻黃、蒼朮的利水作用好，所以有浮腫的症狀用越婢加術湯比較好，而用黃芩湯，人一般都不浮腫。這就是它們的區別。
3、熱利
熱性的下利、腹瀉，表現有大便粘臭，腹痛如絞，肛門灼熱或者大便出血，比如潰瘍性結腸炎、直腸炎、克羅恩病等，臨床可以再加黃連、黃柏，可以合用葛根芩連湯，還可以合用白頭翁湯。
葉天士，清代著名醫家，但是他也有誤診的時候。有一次他治療一個老太太，夏天痢疾，腹痛後重，體質又非常虛弱，葉天士就認為她這個人身體氣血不足，用了人參和人乳，結果病情越來越嚴重。於是病人來到了龍砂名醫姜健這裡，姜健一摸脈，脈弦大代數，一問，腹痛後重，肛門如烙，灼熱感非常明顯，再一看，口乾、氣急、心跳快，所以他也氣急了，這是熱痢啊，怎麼還用人參？用黃芩湯還不夠，加梔子、黃連、厚朴、枳殼，把這個病人治癒了。葉天士為什麼會誤診？因為他沒有抓住了熱利的關鍵，以為人瘦就虛弱，但瘦人有熱症的多得很。所以臨床上我們在碰到腹瀉時一定要進行嚴格的區別。
理中湯能夠治療下利，但是和黃芩湯的區別是非常明顯的。黃芩湯證因為有熱，大便就像黃河水，渾濁臭穢。而理中湯證有寒，大便含有清稀的分泌物。舌頭上也能看得非常清楚，一個舌頭紅、充血，一個舌頭胖、大、淡。識別是比較簡單的。
4、便秘
黃芩湯能夠治療下利，但是它也能治療便秘。這方面我治療比較多的是習慣性便秘。芍藥要加大用量，一般40克以上，通便作用是非常明顯的。比如這個病人大便非常痛苦，乾的非常厲害，我用黃芩15克，白芍50克，甘草10克，紅棗30克，這一下去以後肯定能改變。再比如這個痔瘡便秘患者，我用到了60克芍藥。患者是個35歲的男性，有非常嚴重的便秘，開刀都沒有解除。他面部多油光，嘴唇通紅，眉毛濃密，氣血旺盛。我用黃芩20克，白芍60克，甘草15克，紅棗20克。這個方吃下去以後，他大便暢通，臉上的痤瘡也減少，高興得不得了。
5、子宮出血
子宮出血，比如子宮內膜炎、盆腔炎、附件炎、月經過多、先兆流產等，這種子宮出血用黃芩湯也是非常有效的。謝昌仁，南京市中醫院的一個老先生，現在已經去世了，他非常善用黃芩湯治療月經過多，我也是這樣用的。
患者，女，18歲，一個月來兩次月經，大便乾結的，處方黃芩10克，白芍15克，甘草5克，阿膠5克，黃柏10克，紅棗20克，就這麼小方子，就解決了她的問題。她的媽媽高興得不得了，說這麼幾年來總算碰到一個真正好的中醫。另一個患者也是這樣，皮膚雪白，嘴唇通紅，一直陰道反覆的少量出血，一劑黃芩湯下去以後就好了，後來再也不復發。
6、口腔潰瘍
患者，女，59，口腔潰瘍30年，來看病時皮膚還是蠻白的，兩個眼睛挺有神，我也是用黃芩湯，但是甘草的量稍微大一點，用了以後，潰瘍就控制了。
7、支氣管擴張
支氣管擴張的患者經常會出現吐血，而黃芩湯就是個止血方。患者經常咳嗽，一受涼就反覆肺部的感染，出現往來寒熱，胸脅不滿的小柴胡湯證，所以我經常用小柴胡湯治療肺系疾病。加上患者容易吐血，痰又黃的，所以我加上黃芩湯，就是加上白芍20克，用了以後效果很好。
8、多囊腎
多囊腎是腎臟里有很多的囊泡，還會越來越大，到最後導致腎功能不全的一種病。西醫治療多囊腎是沒什麼好辦法的。
近期的一個案例，患者是個小伙子，身高174cm，體重65kg，他的多囊腎發展速度非常快。按理說男孩子會粗壯一點，但他是皮膚白白的，嫩嫩的，嘴唇血紅，咽喉也紅。而且他睡眠不足就會拉肚子，嚴重的時候一天4到5次，這是有熱利。先用了黃連解毒湯，後來我決定用黃芩湯。他是今年1月23號初診，我從3月6號開始用黃芩湯。用了黃芩湯以後，他感覺到很舒服。僅僅一個月以後，他去複查，根據西醫專家分析，腎臟增長速度已經明顯放慢，他自我感覺也非常好，嘴唇也不那麼血紅了。所以我在想，多囊腎患者如果是熱性體質，黃芩湯是不是可以作為一張考慮的配方。而且我問患者覺得藥苦不苦，他說不苦，很好喝。
9、鼻咽癌化療後鼻塞
我在無錫接診了一個鼻咽癌患者，他放化療後鼻塞，耳朵里也有堵塞的感覺，大便不成形，粘馬桶。這個病人頭髮烏黑濃密，嘴唇通紅，講話鼻音非常重。我當時想，肺與大腸相表里，肺開竅於鼻，他又是個熱性體質，那我也用黃芩湯，黃芩10克，白芍15克，甘草5克，紅棗20克。藥吃下去以後，病人說很舒服，鼻子有通暢的感覺。第三診時，鼻子已經明顯好轉，本來老是有膿鼻涕，鼻塞，現在好些了，而且大便也不粘馬桶了。
10、結腸癌術後便血
這是最近的一個案例，病人是今年3月22號初診，他從軍區總院出來，到我這來看。他結腸癌手術後已經40天，但是仍然便血，痛苦不堪。西醫主張再次手術，他不肯，就求助於中醫。當時根據兩點，第一便血很臭，第二嘴唇也是紅紅的，臉也是潮紅的，兩個眼睛有神，眉毛往上翹，肚子一摸是滾燙的，舌苔厚膩，我就用了黃芩湯，黃芩15克，白芍15克，甘草10克，紅棗20克。到4月5號複診，他很高興，說一劑藥下去，第二天血就沒了，而且原來身體有麻木的感覺也好了，原來有濕疹的也好轉了，睡眠也好轉了。
前面我們講過鄭永齊博士用黃芩湯配合化療來治療結腸癌，我在想結腸癌能不能用黃芩湯？我有一個徐州結腸癌患者的案例，病人在我這裡調了一年半，用黃芩湯效果很好。因為病人也是大便干、臭，嘴唇紅。現在病人各種指標都正常。
11、甲胎蛋白升高
甲胎蛋白是肝癌的特異性成分，黃芩湯能夠抑制甲胎蛋白的升高。我有一個B肝肝硬化肝癌患者，他來自浙江樂清，從2015年8月份開始在我那邊治療。我用黃芩湯合用三黃瀉心湯治療後，甲胎蛋白指標逐步下降。後來從第10診時開始單用黃芩湯，效果一直非常好，甲胎蛋白值都在正常範圍。
六、假說和推測
通過前面的一些病案和臨床經驗，我們現在有一些假說。黃芩湯可能是未來的抗腫瘤藥，因為它能抑制子宮肌瘤生長，能抑制囊腫，能夠用來治療結腸癌、胃癌，還有宮頸癌。我們推測它的機理可能是抑制了腫瘤的一些新生血管，控制了腫瘤的血液，因為它清熱。如果鄭永齊博士繼續研究，能夠把黃芩湯治療腫瘤的機理搞清楚的話，那黃芩湯就為我們中醫治療腫瘤打開了一條新路，不要以為光是白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮才是抗腫瘤的藥，黃芩湯可能也是。
黃芩湯可能還是未來的抗病毒藥。SARS以後，黃芩受到關注，香港大學有研究證實黃芩抗SARS病毒的效果強於甘草數十倍，黃芩、甘草配用效果更好。黃芩湯的抗病毒作用值得我們研究，它是不是我們中醫的拉米夫定？這都很難說。我還用黃芩湯來治療帶狀皰症這種病毒性疾病。
還有值得我們重視的，現在自身免疫疾病越來越多，免疫調節劑也非常多，黃芩湯算不算其中一個？這個要研究。因為臨床上用黃芩湯治療類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、銀屑病、克羅恩病等自身免疫性疾病都有效，還有慢性肝炎、肝硬化等等，當然都是熱性的才可以用。所以黃芩湯有可能成為未來的一個免疫調節劑。
七、黃芩湯的使用注意事項
宜加不宜減。這四味藥是一個非常重要的組合，不能減少，但是可以加，張仲景也加過，「乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之」。但是不要減，為什麼不能減？鄭永齊博士的實驗證明，這四味藥中檢測出來有62種活性化學成分，而且這四味藥必須要綜合使用時才能降低化療的副作用。我們學經方時一定要把原方搞清楚，它是最完美的。當然，我們可以加味，可以合方，因為病情非常複雜。比如說月經量少的加當歸；出血量大的加生地；關節腫痛的、膿水淋漓的、帶下是黃的，加黃柏；大便乾結的、舌苔黃厚膩的、肚子繃硬的，加大黃；心煩不眠的的，加黃連；往來寒熱的、過敏的、怕冷的，加柴胡。這是我們經常用的，就加一味藥，它的作用力就拓寬了。合方也可以，比如很多自身免疫性疾病可以用黃芩湯合小柴胡湯，肌膚甲錯的可以用黃芩湯合桂枝茯苓丸。
小劑量，間斷性服用。因為都是調理病，三五劑藥解決問題是不大可能的。怎麼小劑量呢？每天半劑，每天吃一頓，一副藥吃兩天，或者隔天吃。這一點我要引用鄭永齊博士的一個研究發現。根據傳統老中醫的經驗，一般三到四天沒有效果就要停用，這是一個重要用藥原則。他在實驗時設計了兩天、四天、六天的使用時間，結果他發現四天跟六天效果一樣的，六天以後會出現副作用。所以我們要求一張方子不要連續吃，不然可能會出現副作用，我經常是要病人吃五天停兩天，吃三天停兩天。
嚴格把握適應症。凡是苦寒藥不能用的，我們都要注意，比如臉色發青，眼圈發黑的。日本有一個報導，他們發現在門診上長期服用黃連解毒湯會導致褐腸綜合徵，也就是腸子會發黑。這個教訓要引起我們的關注。在長期服用黃芩湯時，我們要嚴格把握適應症。其實我們只要抓住了他有紅紅的嘴唇，熱熱的肛門，那麼這種病人用黃芩湯一般是不會有副作用的，因為他處在一種充血狀態。
炮製要合理。有報導稱醋制白芍、蜜炙甘草及微波炮製黃芩可以提高黃芩湯止痛效果。
鄭永齊博士說，如果1000年後還在使用，那麼這些東西肯定是正確的，黃芩湯用了1800年還在用，那肯定是正確的。我們的經方不僅是1800年，有的是伊尹時代創製的，3000年的歷史都可能有。這是人類共同的遺產，這是永遠不朽的。
校對：楊夷君 蘇雪貞
編輯：朱麗莉
聲明：
·本文章來源於黃煌老師在2017全國（亳州）經方學術研討會的講課，由「中醫家」協助整理編校
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우한 폐렴에 대한 몇가지 생각
从“伤肺者，脾气不守”看新冠肺炎
中国民间疗法杂志社 作者： 原创 霍宣东
该文以《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第5版）》为依据，对新型冠状病毒肺炎进行中医学病机 病位的讨论及用药治疗的分析，提出该病可能属于“温疫病”,且湿邪偏重，病位主要在肺。通过“伤肺者，脾气不守”的理论阐述了其病位与病机同传统“湿瘟”的区别，提出肺气郁闭而失于宣肃和肺气虚不能运津的双重因素是导致湿毒在肺的主要病机。在分析诊疗方案给出的处方基础上，提出固护正气、攻补兼施的原则，在重症治疗方面提出泻里实以治内闭的方法，治疗重症而脉象相对有神、里实明显的患者，以期能为中医临床治疗提供思路。
*本文原标题为《中医学关于新型冠状病毒肺炎的几点认识与思考》
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）目前已对人类健康安全造成巨大损害。该病潜伏期较长，病程缠绵难愈，主症见发热、干咳、乏力、纳差、脘痞、大便稀溏；胸部CT显示双肺呈磨玻璃影或浸润影；重症见呼吸窘迫等。笔者以《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第5版）》的中医部分为参考[1]，认为此病可辨为“湿疫毒邪犯肺”，根据“伤肺者，脾气不守”的观点对其病机、病位进行分析与讨论，并结合已有处方对相关治疗展开讨论。
病名及病因认识
《字林》云：“疫，病流行也。”《温疫论》云：“疫者，感天地之厉气……在方隅有厚薄……此气之来，无论老少强弱，触之者即病。”[2]可见古人言“疫”者，多与今病相合，又因古时“温”“瘟”不分，故多言曰“温疫”。《温疫论》云：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”[2]而此次疫情暴发初起于湖北省武汉市，该地冬季寒湿之气偏盛，又恰逢疫气暴起，与偏盛的寒湿相合，所以此次疫情也具有地域性特征；邪从口鼻而人[3]，非自腠理皮毛而感，当属中医疫疠之流[4]。
病机及证候的讨论
病为“湿疫”，邪在“太阴”
今所见感邪之人多舌体胖而红，初起舌苔厚腻且白，随病情加重苔色转黄，苔质或腻或燥，脉象初濡后滑，皆属湿象，潜伏期长，又恰符合湿邪缠绵的特点。患者感病可发热不高，甚至没有发热，体现出湿热互结、身热不扬的特点[5]。发病期间伴有腹泻、大便不爽等症状，与湿邪重浊、黏腻、趋下的特性相合。所以COVID-19被定义为“湿毒疫”。
《温疫论》言：“凡邪在经为表，在胃为里，今邪在膜原者，正当经胃交关之所，故为如折。”[2]阐述了病邪所藏的位置，此次疫病又以“湿”见著，多数人认为其与“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮”“四肢倦怠，肌肉烦疼，属阳明，太阴居多”[6]症状类似。但此次疫情的病位和症状又有所不同。
湿邪停聚在肺的病机分析
关于COVID-19的症状体现而言，湿邪疫毒主要在肺，符合“温邪伤人，首先犯肺”之说。肺为水之上源，肺失宣肃不能正常布散津液，导致湿聚在肺。疫疠之气本非天地正气，与人体正气势不两立，感人则伤人正气[7]。“诸气皆属于肺”，所以正气损伤也使肺气不足，肺气不足以运津，水停肺中。肺气不通，加之气虚不能运津[8]，两者叠加，病性虚实夹杂[9]，使肺部水湿症状明显，以致出现肺部影像的浸润影甚至肺实变，进一步阻遏肺气，导致呼吸困难等危重证候。
“伤肺者，脾气不守”病位主要在肺
虽然薛生白所言“太阴”为脾，“阳明”为胃，但是肺与大肠相表里，也同为“太阴”“阳明”。“虚则太阴”，故病主在肺，而见咳喘、胸闷，湿邪循经下迫大肠则见便溏腹泻。“胜肺伤脾，外伤四肢”，肺脾经络同至中焦，虽然邪气主要犯肺，势必也影响脾的运化功能，运化失司即见纳差；肺气虚而不顺则清气少人，脾胃为湿邪所扰则肌肉无力，故症见乏力。肺经环循胃口，肺湿伤胃，症见呕吐；胃之大络又主宗气助肺呼吸，宗气受损不能正常行使“司呼吸”的功能，更伤肺脏，如《黄帝内经》所言：“伤肺者，脾气不守，胃气不清。”
湿毒邪气虽为上受，伤人正气之初亦伤脾胃，所以病情初起未见肺部症状，先见乏力，伴见肠胃不适，或为湿邪初成，太阴脾土主运化水湿，所以首先发生胃肠不适;若伴发热则可能是疫邪偏于热性，热毒与正气相争而发热。湿邪既成，在中上二焦则见脘痞、胸闷；上伤肺窍，阻遏肺气则见咳喘；津液不能正常输布则见咽干。病至中期，邪气久居化热，故见舌苔由白转黄，发热不断;若其人体虚，正邪交争时有胜负则见寒热往来。邪热分经入里与糟粕相结则见大便不通；湿热闭肺，肺气更虚则呼吸困难，咳喘更甚。重症则表现出阳气内闭、肺气欲绝、大便不出、肢厥汗出、内闭外脱的危重证候。
治疗方向及方法
医学观察期的治疗建议
在观察阶段，症状主要为乏力，伴胃肠不适，舌胖，苔白腻，脉儒，为湿邪偏盛。邪气初犯，尚未入里，湿气与脾胃五行同属土，“同气相求”，所以最初表现的症状以脾胃为主，当解表化湿除秽、行气和胃，可服藿香正气类成药[10]；若伴发热、舌偏红、脉浮数、苔偏燥，则考虑解表、清热解毒成药，可服连花清瘟[11]类药物，在病情发展的中前期也可随证加人适量的清热解毒药；若病情稍有加重，开始见舌红、口干、咽干、欲呕等症状，知病邪深人，至半表半里，则可考虑用达原饮加减以消膜原邪气，清热养阴以防病邪深伏。医学观察期应及早治疗，截断病程，力求将湿疫毒邪消散于初期，使之不能深伏。临床上当辨证施药，患者需在医生指导下用药，切忌乱服药。
临床治疗期的治疗建议
初期——湿邪郁肺病已初成，湿邪在肺，邪深入膜原，用汗法或单纯的下法可能不妥，参考达原饮的用药，可考虑用和解法，以槟榔、草果、厚朴同用消膜原伏邪。初起湿邪盛，上则以芳香化之，拟用藿香、佩兰；中则以苦燥之，宜用苍术、陈皮；湿邪阻肺，则用麻黄平喘，利水渗湿，用生姜辅助化痰止呕，见肢体乏力且主要在中上焦，则以羌活搜四肢湿邪以解乏力。古人常以为肺病多用轻剂，而该病咳喘甚重又有呕吐等上逆症状，所以依“肺苦气上逆，急食苦以泄之”理论，故以苦燥为主，芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿三法并用[12]。因病邪有肺气损伤，以至脾气不守的病机存在，疫毒又伤正气，所以从开始治疗就应注意补护肺脾之气，攻补兼施。若素体阳盛，湿邪化燥，干咳尤甚者可在化湿同时固护阴液。
中期——湿毒闭肺病邪深入闭肺则和解治疫之法不改，依然以厚朴、槟榔、草果为主，苦杏仁、麻黄止咳降肺，更以葶苈子、瓜萎拟陷胸汤法泻肺，因热证相对明显且水湿有转化成痰饮的倾向，也可考虑用泻白散[13]或射干麻黄汤等；里热盛，重用石膏清里热，清热泻肺又有麻杏石甘汤[14]、宣白承气汤的思路[15]；若有热人营之象，则加入适量活血化瘀药，防止病邪深入致瘀热互结。既见便闭，不泄不足以清实热、通肺气，所以加大黄通便泄热利湿。若见舌苔由白变黄，由腻转燥，兼肺气虚弱咳喘、短气无力，或可辨为气阴两伤，化湿通便的同时兼补气阴。但补气时仍需谨慎，宜用人参、西洋参、麦冬之类热性不强的药物。因为本次COVID-19疫情有一部分患者传变极快，所以更应该果断用药，注意保护正气[7]，当泻则泻，当补立补。
重症——内闭外脱重症患者以人参、黑附片急补阳气以救外脱，以苏合香丸或安宫牛黄丸[16]开窍醒神的思路可行，但应用时需谨慎。若邪未深入营血，过早使用清热凉血、活血化瘀药物恐伤正气，反而对后期治疗不利。若是邪实而致重症，不可妄用补药[17]。《温疫论》云：“病有先虚后实者，宜先补而后泻;先实而后虚者，宜先泻而后补。假令先虚后实者……然后疫气渐渐加重，以上并宜先补而后泻。泻者谓疏导之剂，并承气下药，概而言之也。”[2]年老体弱、素有基础疾病、正气不足的患者慎用泻法，且起病之初则当因体用补，防止病邪深人。因劳伤过度而致的重症也应急用人参，西洋参先补其正。若素体不虚，中气虚弱不重，厥逆，谵语，舌燥，便闭里实证候明显的患者，假令脉尚有神，中气犹在者，或为里热便闭使阳不外达，故见汗出而神昏，可先用承气汤攻下；为防止泻下使患者正气亏损，应兼补其虚，给予温脾汤之类救虚通实。
小结
目前，中医药已深入此次COVID-19治疗的各个阶段，并且取得了一定的成绩[18]。中医的介入也为此次疫情的控制与治疗带来新的思路。本文以“伤肺者，脾气不守”为根据，讨论了 COVID-19病机与病位的特点，并提出以“化湿”为主，重视固护气阴的治疗方法。需要注意的是，中医的诊断施治应建立在以中医基础理论为指导的辨证论治基础上，不能忽视个体体质与证候的差异，更不能不经辨证盲目用药。唯有切实的临床观察与实践，才能更好地认识其病因病机。
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뜸은 어떻게 역병을 예방하나
《灸法以温防大疫的中医理论探析》
中国民间疗法杂志社 作者： 原创 孙婷婷，等 中国民间疗法 03-09 22:17 投诉阅读数：307
该文试从灸法防治的源流、新型冠状病毒肺炎的病因病机特点、临床表现、艾灸的特定选穴、灸法的现代医学研究等方面辨析灸法以温防治大疫的理论基础，以期为新型冠状病毒肺炎的防治工作提供一种可靠安全有效的方法。
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）[1]自2019年12月在武汉市暴发流行，并迅速扩散至我国各地，鉴于本病的流行性及强烈的传染性，被定为乙类传染病，采用甲类防治方案应对。根据其发病特征，当属中医“疫毒”范畴。我们清醒地认识到，控制疫情着眼点不仅是确诊病例和疑似人群，更应从多角度思考、多方面想对策，尤其需对广大民众积极采取有效的防护措施，增强体质，降低被疫毒感染的几率。
灸法防治瘟疫已有上千年历史，历代医家在防治疫毒方面积累了丰富的经验。灸法集预防与治疗于一身，成本较低，易于普及，可利用人体自身正气防治疾病[2]。本文试从灸法防治的源流、COVID-19发病的特点、临床表现、艾灸的特定选穴、灸法的现代医学研究等方面探讨灸法防治疫毒的理论依据。
灸法防治疫毒的理论源流
灸法是指借灸火的热力在人体皮表腧穴、经络或病部以温热性刺激灸灼烧的一种中医外治疗法[3]。灸法防病保健历史悠久，“若要安，三里常不干”的灸法保健法已在我国使用数千年。《针灸聚英》载：“无病而先针灸曰逆，逆，未至而迎之也。”描述了未生病而先以针灸预防之意。李时珍在《本草纲目》中对灸法的功效进行了详细地阐述“艾叶可以回垂绝元阳，灸之则透诸经而治百种病邪”“灸百病”“治病灸疾，功非小补”，提出灸法的适应病证：“虚者灸之使火气以助元阳也，实者灸之使实邪随火气而发散，寒者灸之使其气之复温也；热者灸之，引郁热之气外发。”即灸法既可治疗寒热虚实之证，又可能调脏腑阴阳，祛除痈疡肿毒，适用于急危重症的治疗，还可起到未病先防的保健作用。
回顾古今，中医防治传染性疾病所取得的成效有目共睹，其中灸法防治瘟疫已有上千年历史，晋唐医家崇尚以灸防疫，以灸协助五脏生克制化，调整阴阳平衡，最早提出将保健灸法用于预防传染性疾病中，在疫情暴发的时间和地区及时给予适当的灸法干预，可以预防传染病的发生蔓延，如《范东阳杂药方》曰：“凡得霍乱，灸之或时虽瘥，终无死忧。”《扁鹊心书》也提出“保命之法，灼艾第一”之说。南北朝时期以艾防疫的方法已在民间广为流传：“日采艾为人形，悬于户上，可禳毒气。”《肘后备急方•卷二•治瘴气疫疠温毒诸方第十五》曰：“断瘟病令不相染……密以艾灸病人床四角，各一壮……佳也。”《备急千金要方•卷二十九》曰：“凡入吴蜀地游宦，体上常须两三处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒气不能著人也。”均说明古代医家运用灸法防治疫毒的认知。
在2003年“非典”疫情期间，有学者提出利用艾灸进行防治，但并未得到推广[4]。研究表明，灸法可以提高免疫力，增加机体抵抗力，降低传染性疾病的传播率[5]。COVID-19疫情暴发后，已有多家医院使用灸法防治疫情。
COVID-19的病因病机特点
COVID-19是以发热为主的乙类急性传染病，具有传染性，流行性、地域性等致病特点，属于中医“疫病”“疫毒”等范畴。
吴鞠通在《温病条辨》中所述：“瘟疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。”吴又可《温疫论》记载：“疫者，感天行之疠气。”明确指出疫毒发生的基本病因主要责之于疠气、疠戾之气。有研究分析因疫情暴发地多阴雨，其外在环境呈现“湿”象，故将新型冠状病毒的病因归为“湿毒疫”[6-7]。《伤寒溯源集》曰：“外邪之感，受本难知，发则可辨，因发知受。”
从临床表现观察，COVID-19病位在肺，与肝、脾、胃相关，疫气身兼风温湿三邪之性，湿邪为主；所犯脏腑以肺为首，次则脾、胃与肝，易感人群以肺脾气虚、痰湿蕴盛者为主，次者肝气失调、素体羸弱较多[8]。叶天士指出：“温邪上受，首先犯肺。”明确表明肺为先受侵之脏。《素问•评热病论》所言：“邪之所凑，其气必虚。”如肺气虚弱者，卫外不固，易发风温类似证候；脾虚者，运化水气无力，湿浊内生，湿性黏腻重浊，好发湿温类似证。肺脾同属太阴，手足相传，可以出现风邪犯肺和湿浊中阻并见之证。肝主疏泄，若常年气机郁滞之人，其木太过，木火刑金，强势乘脾，肺气无制，发病则成风温兼湿化燥证或湿温郁火之证；病至危重，逆传心包，动风耗血，危必及肾，危害生命。
周铭心[9]根据从五运六气运行状况推演结果中提出，此次疫情发于己亥岁末之鄂，推测今年岁半而过当衰减而灭。基于五运六气理论的分析，疫气为本次疫病发生的外因，而人体脏腑之气不充分、不均衡是疫病发生的内因。如《金匮真言论》所言：“精者身之本也，故藏于精者，春不病温。”因此，若人体五脏安和，体魄强健，则不易侵染疫气。《灵枢•百病始生》言：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”倘若发病，病情亦轻浅，所谓“正气存内，邪不可干”。灸法可治疗经络、体表病证，又可调理脏腑、气血、阴阳，祛除痈疡肿毒。研究表明，艾灸具有调整机体免疫系统的功能，具有良性和双向调节的作用[10]。此外，考虑本次疫情播散面积较广，应重视扶正祛邪，通过灸法调动机体的自我调控能力，且艾灸疗法取材方便，操作简单，可全民普及应用。
COVID-19的临床表现及艾灸特定选穴效用
COVID-19主要经呼吸道飞沫传播[1]，亦可通过接触传播，表现为不同程度的发热、干咳、乏力、头痛，少数出现腹泻、呕吐等消化道症状，伴或不伴鼻塞、流涕等上呼吸道症状。重病者多在病程1周后出现呼吸困难和/或低氧血症，甚至出现呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、代谢性酸中毒等临床症状。从中医理论分析，其发病特点符合湿温疫病，病机特点为湿、毒、痰、虚。感染初期感受疫毒之气，病位在上焦膜原，耗损正气，重者湿邪化热，热毒闭肺，常见气营两燔、内闭外脱等危重证，恢复期病情渐愈，邪祛正虚，常见脾肺气虚或气阴两虚等证。疾病潜伏期中位数3d，最长可达24d，不能排除“超级传播者”的存在。因此，在防治调控中更应有针对性地选择施灸方式及选穴配伍。
此次疫情以发热者居多，灸法亦可为，正如《理瀹骈文》云：“灸法治热证，一来得热则行，二来以热引热，使热外出。”[11]施以灸法疏通运行体内瘀滞之热邪，借热力引火热之邪外达肌表，从而“开门逐贼，顺气行舟”。大热耗气伤津，气随津脱，灸丹田补阳以养阴，即《丹溪心法》所云：“大病虚脱，本是阴虚，用艾灸丹田者，所以补阳，阳生则阴长也。”灸法还有散火祛痰、养阴清热、益气生津之功，且热者灸量宜少，阴虚者火力宜微。若胸中满闷、烦热者可灸心俞穴，以清热化湿通腑。如《备急千金要方•卷十三》载：“不能食、胸中满膈上逆气闷热，灸心俞二七壮，小儿减之。”以灸法治心实热可宣泄实热，除胀消满。
“温邪上受，首先犯肺”，肺俞穴为肺之背俞穴，是灸治肺病要穴，主治咳嗽气喘、鼻塞不通、胸满吐血、潮热盗汗等，与肺痿（肺纤维化）症状十分相应。现代研究表明，针灸肺俞穴可调整支气管平滑肌功能，改善肺功能，增加肺通气量。膏肓穴属膀胱经大穴，孙思邈赞“膏肓无所不治，主羸痩虚损，上气咳逆”，有益气补虚、理肺平喘的功效。大椎穴为手、足六阳经与督脉交会穴，能振奋全身阳气，调节气血，对机体有强身、补虚培元作用，发热时灸此穴可疏通经络，解表退热，正如《素问•骨空论》曰：“灸寒热之法，先灸项大椎。”临证辨析，合理选穴配伍可明显改善COVID-19症状，促进肺部炎症吸收。此适用于预防或恢复期虚证，也可进行瘢痕灸、隔姜灸。《备急千金要方》云：“此灸讫，令人阳气康盛。”正气与邪气相对立的，是机体抵御外邪侵袭和感邪后祛邪外出的关键，灸法能壮人阳气，益人真阴，调理气血脏腑，阴平阳秘，为防治上策。此外，还可增强机体免疫功能，预防感染。《扁鹊心书》载：“人于无病时，长灸关元、命门、气海、中脘……虽未得长生，亦可保百年命已。”提出灸命门、关元穴以调和气血，延年益寿。足三里穴为足阳明胃经合穴，历代文献对其临床应用均有记载，《外台秘要》提出：“三里养先后天之气，灸三里可使元气不衰，故称为长寿之灸。”《通玄指要赋》载：“三里却五劳之羸痩。”《针灸大成》提出灸足三里“上、中、下部疾，无所不治”，说明灸足三里穴不仅对本经循行疾病、脏腑疾病、外伤杂病具有治疗作用，还有健脾强身作用。艾灸神阙穴能激发人体的元神和元气。
灸法防治COVID-19的现代作用机制分析
灸法作为针灸学的重要组成部分，其作用机制离不开经络学说[12]。灸法作用于机体的腧穴或病变部位，激发人体自身的调节机制，达到通调气血、疏通经络、调和阴阳的功效，以恢复物质代谢、功能平衡状态。现代医学研究表明，艾灸生成物产生局部生物物理、化学的调节与中枢机制的双重综合作用，进而激发全身免疫反应，调节机体内环境稳态，达到治疗作用[13]。
01灸法的退热作用
现代研究表明，通过灸法的热刺激可使血流速度增快，血管通透性增强，促进体表散热；另外，灸法产生的红外线可直接作用于致热源，使其活性降低，弱化对机体体温调节中枢的影响，实现退热作用[14]。
02灸法的抗病毒作用
COVID-19患者的高敏感性炎症因子水平在体内异常升高。现代药理学研究发现，艾叶具有较强的抗菌、抗病毒作用，对呼吸系统疾病疗效较为突出[15]。灸法还可提升外周血白细胞计数，加速抗体形成，促进细胞吞噬功能，加强机体自身防御功能[16]。闫怀士等[17]以灸法配合病毒唑与单纯病毒唑对照观察治疗流感病毒性肺炎小鼠模型，研究表明灸法加病毒唑组疗法可有效对抗流感病毒，降低小鼠肺病变的程度，这也为灸法的抗病毒作用提供了科学依据。
03灸法对免疫功能的调节作用
机体免疫功能出现异常是导致疾病发生的内在因素，调整机体免疫平衡是预防疾病发生的根本，与“正气存内，邪不可干”理论一致。研究表明，灸疗能够促进T细胞的转化功能，增加人体外周血中的白细胞计数，增强自然杀伤细胞、巨噬细胞活性，使血清中的免疫球蛋白G含量明显上升，调节机体特异性和非特异性免疫功能，增强机体抗损伤修复能力[18]。另外，温灸的热辐射作用可补充人体细胞代谢、免疫功能所需的能量，缓慢持久刺激机体产生免疫应激反应，增强自身免疫力[19]。
小结
综上所述，纵观历代医家关于灸法的文献记载及现代研究，灸法通过烧灼艾叶或其他中药的温热刺激作用于特定穴位，起到引热外达、清化湿热、温经散寒、益气固表的作用，从而调节机体的气血、脏腑、阴阳、免疫功能的平衡，增强机体免疫力。此法操作简便，费用较低，适合在疫情期间推广，还可以防治疫毒、改善COVID-19患者的部分症状，但其疗效及对COVID-19患者的免疫功能影响还需要进一步临床研究证实。
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연준은 어떻게 사회적 분열과 불신을 조장하나?
연준의 제로 금리 정책과 무제한 양적 완화는 그렇지 않아도 부실한 경제를 더 위태롭게 할 것이다.
임금이 오른다 해도, 소비자 물가의 상승으로 인한 자산의 인플레로 생활비를 대기가 힘들고, 경제적 인기 영합주의와 사회적 분열은 증가하게 된다.
How The Fed Sows Social Division and Mistrust
Nick Hankoff
The Federal Reserve’s zero interest rate policy and industry bailouts threaten more than just the fragile economy. The very foundation of the social order risks permanent fracturing under this system of moral hazard.
In Human Action, Ludwig von Mises defined society as “joint action and cooperation in which each participant sees the other partner's success as a means for the attainment of his own.” Without social trust, there is no society. Private property and the division of labor, the hallmarks of a civilization, arise out of cooperation.
In a strictly economic sense, all the malinvestment and capital destruction the Federal Reserve can muster can be overcome in the medium term. Capital gets restructured. However, in the social realm, bad economic policies can do irreversible harm under certain circumstances, especially when money creation is entrusted to a central bank.
The Political Fallout of the New Bailouts
Central banks, however, often work to undermine this cooperation. The latest round of social disruption is seen in the recent surprise decision by the Federal Reserve to not only lower interest rates to zero but also enact unlimited QE — in order to purchase immense amounts of U.S. Treasuries and mortgage-backed securities, among other assets.
The purchase of U.S. Treasuries and mortgage-backed securities amounts to a bailout to investment bankers and the U.S. government, while the rate drop undercuts vulnerable Americans dependent on savings.
If that sounds familiar, it should be noted that the glaring difference between this drastic move and the last comparable one in 2008, is that 12 years ago a recession was already well underway.
During the phone call news conference for the emergency announcement, Fed chairman Jerome Powell assured reporters that negative interest rates aren’t anticipated to be “appropriate” in the future. Even if that is true — which it probably isn't — much damage has already been done in the form of asset price inflation which has made housing unaffordable to many while mostly inflating the portfolios of the wealthy.
Many see this and will also see how large influential lobbying groups and huge corporations benefit most from the bailouts.
Undermining Social Trust
Here is when social trust will get hit the hardest. If it’s already plain to see that the top of the financial food chain can’t be trusted, it can be expected that some Americans will see only degrees of difference between the ones responsible for inflation and those they perceive to be unfair beneficiaries of it.
Consider the late 2018 Pew Research Center survey that found 26 percent of American adults feel they’ve been disadvantaged compared to others their own age. The poll found that the lower the household income and education level, the more likely someone would answer that they themselves were disadvantaged compared to their peers.
While this sentiment might be founded in some truth, the survey also concluded that “low trusters,” those who exhibited low social trust levels, said they had fewer advantages in life 37 percent of the time. The higher the social trust level, the more likely the person answered that they had either equal or more advantages than their peers.
Bailouts will contribute to the disintegration of social trust, to the extent that moral hazard is institutionalized. If it weren’t for the state “rescuing” the market, bankruptcies would open up opportunities to competitors and entrepreneurs eager to serve consumers in pursuit of profits. Instead, how well will consumers be served when business losses are paid back by the force of government?
Moral hazard also extends to the individual level, and in this election year, the Trump administration is fearlessly diving headlong in that direction. It’s currently working out specifics of how to send roughly $2,000 to every taxpayer, as relief to the economic slowdown brought on by governments at all levels in the country. These so-called “covid checks” won’t be disseminated in accordance with new value created or any goods or services brought to market. They’ll simply encourage the behavior that preceded the giveaway: social distancing and idleness. Moreover, the covid checks will contribute to price inflation as more dollars chase a tepidly growing — or even decreasing — number of goods.1
The Economics of Central-Bank Fueled Inequality
As increasing wages fail to keep up with the cost of living — whether due to asset-price inflation (i.e., housing) of consumer-price inflation — economic populism and social division will increase.
Even if everyone chose to put off their spending for the next crisis, the Fed’s zero interest rate policy will do them no favors. Those with little time to save up would be even worse off.
As conservative and safe methods of saving are closed off by ultra-low interest rates, “Society's most vulnerable now must enter the stock market or take other kinds of risks just to hold on to their wealth,” Tom Woods writes in his book The Church and the Market.
With the institutionalized moral hazard and political favoritism created by bailouts comes a culture of division that undermines the common good and the prospects of children and their posterity.
Samuel Gregg writes at the Acton Institute blog about why culture matters for the economy, citing David C. Rose’s book “Why Culture Matters Most.” Rose stresses the importance of “the inculcation of duty-based moral restraint” above other moralistic calls for altruism and the like, because restraint from certain behaviors is what earns social trust. "Restraint," however is more or less the opposite of what we'll see from central bankers and government officials in the coming years. Society overall is likely to follow.
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