2020년 3월 4일 수요일

식량을 배급받기 위해 줄을 서야 하는 날이 올지도 모른다.  
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2019新型冠状病毒中医认识


우한 폐렴의 발생 원인부터 증상과 그 치료법까지 제시하고 있다. 그의 치료법은 오우가의 달원음과 医效秘传》의 감로소독단을 가감한 방제이다.
그는 이번 바이러스가 상한이나 온병과는 전혀 다르고, 곧바로 폐장을 공격한다고 주장하고 있다. 

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우한 폐렴 덕분에 다시 주목받는 명말의 의학자 오우가와 그의 책 <온역론>
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  <한번도 경험하지 못한 나라>의 원래 의미는 지금까지 황금 만능과 착취적인 자본주의에 시달렸는데, 이제부터는 한번도 경험해보지 못한 사회주의 낙원이 펼쳐진다는, 그들 나름의 포부를 말한 것이다.

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Capitalism, Socialism And Nationalism: Lessons From History
by Niall Ferguson
Monday, February 24, 2020
 
 
ABSTRACT:
 
Schumpeter warned that socialism might ultimately prevail over capitalism, for four reasons. Creative disruption is rarely popular. Capitalism itself tends towards oligopoly. Intellectuals are susceptible to socialism. So are many bureaucrats and politicians. Socialism had manifestly failed everywhere it had been tried by the 1980s, apparently proving Schumpeter wrong. But the adverse consequences of the 2008-9 financial crisis, combined with the left-wing bias of much Western education, have led to a revival of interest in socialism among young people. However, what young Americans mean by ‘socialism’ is not the state taking over ownership of the means of production. They merely aspire to policies on healthcare and education that imply a more European system of fiscal redistribution. They fail to grasp that the defining feature of socialism is the violation of property rights. To an extent Schumpeter underestimated, socialism’s greatest weakness is its incompatibility with the rule of law.
 
사회주의의 최대의 약점은 법의 지배와 양립할 수 없다는 것이다.
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Niall Ferguson
 
"Base-rate thinking obscured the ability to foresee the highly unusual 2008 financial crisis, for example. ... [And] base-rate thinking would not have predicted the election of Donald Trump.”
과거의 빈도에 근거해 사고를 하게 되면 2008년의 금융위기와 같은 아주 예외적인 사건을 예측할 수 없게 된다. 또 그런 사고로는 트럼프의 당선도 예측할 수 없었다.
 
The base-raters, when assessing the likelihood of a particular scenario, start by asking how often it has happened before. That is, they estimate its base-rate likelihood. And history shows that major pandemics have lately been rare.

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리카르도의 비교 우위는 경제학에서 진리처럼 여겨지고 있지만, 가격이 변할 때는 이야기가 달라진다는 주장.  --- 탈레브
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 길림성 폐염 치료방안 제 1
 
吉林省新型冠状病毒感染的肺炎
 
  中医药治疗方案
 
  (试行第一版
 
 
  病因病机
 
  本病属于中医疫病范畴病因为感受疫戾之气病位在肺基本病机特点为湿在我省发病患者结合地域特点可见症特点
 
  临床症状
 
  (湿邪郁肺
 
  临床表现低热或未发热干咳少痰咽干咽痛倦怠乏力胸闷脘痞或呕恶便溏舌质淡或淡红苔白或白腻脉濡
 
  治 法化湿解毒宣肺透邪
 
  推荐处方麻杏薏甘汤升降散达原饮
 
  基本方药
 
  麻黄5-10g 杏仁5-10g草果5-10g槟榔5-10g
 
  蝉蜕6-12g连翘10-20g苍术10-20g黄芩10-15g
 
  生薏苡仁10-15g生甘草5-10g
 
  (邪热袭肺
 
  临床表现发热口渴不欲饮胸闷咽干少痰纳差大便不畅或便溏舌边尖红苔黄脉浮数
 
  治 法清热解毒宣肺透邪
 
  推荐处方麻杏石甘汤小柴胡汤加厚朴茯苓薏苡仁
 
  基本方药
 
  麻黄5-10g杏仁5-10g生石膏30-50g连翘10-20g
 
  黄芩5-10g柴胡10-15g生薏苡仁10-15g厚朴5-10g
 
  茯苓10-15g生甘草5-10g
 
  (湿热蕴毒肺气闭塞
 
  临床表现发热或身热不扬汗出不畅喘息气促干咳或呛咳或伴有咽痛胸闷脘痞口干饮水不多口苦或口中黏腻大便粘滞舌暗红苔黄腻脉滑数
 
  治 法清热化湿宣肺解毒
 
  推荐处方麻杏石甘汤甘露消毒丹合升降散
 
  基本方药
 
  麻黄5-10g杏仁5-10g生石膏30-50g滑石10-20g
 
  茵陈10-30g黄芩10-15g白蔻仁5-10g后下)、
 
  藿香10-15g苍术10-15g葶苈子10-20g连翘10-15g
 
  白僵蚕5-10g蝉蜕6-12g姜黄5-10g赤芍10-15g
 
  生甘草5-10g
 
  加减热偏盛可加黄连鱼腥草湿偏重加茯苓佩兰湿热俱盛加黄连生薏苡仁肝胆湿热者可选龙胆泻肝汤加减
 
  (邪毒闭肺
 
  临床表现高热不退咳嗽痰少或有黄痰胸闷气促腹胀便秘舌质红苔黄腻或黄燥脉滑数
 
  治 法宣肺解毒通腑泻热
 
  推荐处方宣白承气汤黄连解毒汤解毒活血汤
 
  基本方药:
 
  杏仁5-10g生石膏30-50g瓜蒌10-15g大黄3-5g
 
  麻黄5-10g葶苈子10-20g桃仁5-10g赤芍10-15g
 
  生甘草5-10g
 
  (内闭外脱
 
  临床表现神昏烦躁胸腹灼热手足逆冷呼吸急促或需要辅助通气舌质紫绛苔黄褐或燥脉浮大无根
 
  治 法开闭固脱解毒救逆
 
  推荐处方四逆加人参汤安宫牛黄丸紫雪散
 
  基本方药
 
  人参5-10g附子6-10g先煎)、山茱萸20-25g送服安宫牛黄丸或紫雪散

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경방으로 폐염을 치료하다
 
纯经方治愈新冠肺炎案
 
S212020122号从武汉返乡江西老家124号出现发烧咳嗽转入县医院隔离治疗经肺部CT核酸检测确诊为新冠肺炎西医治疗仍然高热不退131号由县卫健委协调邀请我来中医会诊刻诊体温39.7℃,怕冷流清涕干咳时有咳出白色稠痰无汗烦躁口干周身酸痛纳差大便秘而不干小便微黄舌质红苔黄稍腻考虑柴胡体质的太阳阳明合病夹湿
 
处方葛根汤合小柴胡麻杏石甘汤加藿香芦根。(西药停用
 
柴胡24g黄芩9g麻黄15g桂枝12g白芍15g,杏仁10g,甘草8g,生石膏45g,生姜10g,大枣10g,法半夏15g,藿香10g,芦根30g柴葛根30g二剂机器煎药每剂二袋每四小时服一袋服后喝热开水盖被取微汗
 
21体温36.2℃,精神好转昨晚睡眠尚可干咳时有白稠痰大便日三次微汗出舌红苔白腻
 
处方厚朴麻黄汤合小柴胡麻杏苡甘汤加藿香前胡薏苡仁
 
柴胡15g,黄芩9g,厚朴15g,麻黄10g,生石膏20g,杏仁10g,法半夏15g,干姜10g,五味子10g,细辛6g,浮小麦30g,藿香10g,炒薏苡仁30g,前胡10g二剂机器代煎四包日服二包
 
24日查服用上方后咳嗽明显好转现偶有咳嗽稍咳白稠痰微汗出余症不显舌质红苔白腻复查核酸阴性
 
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 다른 환자
处方小柴胡合厚朴麻黄汤加薏苡仁藿香10苍术30
 
柴胡15g,黄芩10g,厚朴10g,麻黄7g,生石膏20g,杏仁10g,法半夏15g,干姜6g,细辛3g,浮小麦30g,藿香10g,苡米30g,苍术30g,陈皮5g二剂每日一剂
 
26日诊左脸上额红斑下口唇及下额稍有溃烂无咳嗽痔疮发作阴部瘙痒带少已体温正常已经6胸部CT阴影明显吸收明显但感心胸压抑不适大便日二次质稀稍有粘液。,舌质稍红苔白腻
 
处方四逆散合甘草泻心汤加苍术
 
柴胡10g,枳实10g,白芍10g,甘草15g,法半夏15g,干姜10g,黄芩15g,黄连5g,党参15g,北沙参10g,苍术10g,大枣15g二剂日服一剂
 
28日诊下唇溃疡明显好转心情压抑好转核酸再次检测阴性但阴部瘙痒痔疮仍然明显大便日一次质稀稍粘稠舌质红苔白腻
 
处方守前方加地肤子蛇床子
 
柴胡10g,枳实10g,白芍10g,甘草15g,法半夏15g,干姜10g,黄芩12g,黄连5g,党参15g,苍术15g,蛇床子15g,地肤子20g二剂水煎服
 
210日诊胸部CT复查恢复良好阴部瘙痒痔疮好转但时有发作大便日一次质稀稠余症不显舌质淡红苔白腻出院时要求带中药调理
 
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 다른 환자
处方小柴胡汤合半夏泻心汤加山药薏苡仁
 
柴胡10g,怀山20g,甘草6g,法半夏15g,干姜10g,黄芩12g,黄连4g,党参15g,苍术15g,薏苡仁30g六剂出院自带水煎服
 
224日随访患者到县医院复查肺部CT检查等指标正常康复良好刻下颈项部不适要求调理,余症不显,与柴胡桂枝汤加葛根七剂
 
体会
 
1初诊高热恶寒无汗周身酸痛口干烦躁舌红苔腻诊为太阳阳明太阴夹湿复诊后太阴湿夹阳明燥热紧扣柴胡体质而用小柴胡汤调和气机胸闷时改用四逆散疏导减压
 

2本案采用抓主要矛盾的临症手法初诊时退热二诊时治咳嗽后期的颜面溃疡与阴部瘙痒说明了病邪外透的良兆

원문에는 혓바닥 사진이 있는데 생략했음.
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냉정한 사고로 우한 폐렴을 바라보아야 한다.
 
新型冠状病毒肺炎肆虐中医需要冷静思考
2020-02-02 12:10
 
 
背景新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案试行)》,201912月以来湖北省武汉市陆续发现不明原因肺炎病例对病例呼吸道标本病毒全基因组序列分析结果为一种新型冠状病毒结合流行病学史临床特点实验室检查胸部影像学特点及病原学结果判定为一种新型冠状病毒感染引起的肺炎此次疫情的病例特点发热乏力呼吸道症状以干咳为主并逐渐出现呼吸困难严重者急性呼吸窘迫综合征脓毒症休克难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍部分患者起病症状轻微可无发热多数患者预后良好少数患者病情危重甚至死亡
 
 
 
1.病例特点
方案中提示危重症约占15%多为老年人有基础病者及肥胖者举了两个案例
 
案例149 2019.12.29入院主诉间断发热咳嗽咳痰憋气1诊疗经过1223发热体温37-38℃,咳嗽白黏痰伴胸闷不适1227发热症状改善仍咳嗽咳痰胸闷乏力症状未见好转活动时明显就诊于某三级医院CT示肺部感染间质性肺炎予抗感染对症治疗未见效不明原因肺炎转院治疗肥胖体型
 
案例2, 61 主诉发热咳嗽11加重并呼吸困难420191220日左右发热咳嗽咳白粘痰并倦怠无力食欲减退1227日病情加重感胸闷心慌气喘呼吸困难并头痛眩晕收住院治疗1230日患者呼吸困难加重诊断呼吸衰竭接受气管插管呼吸机通气0109日死亡
 
从上述内容可以看到主要特点是发热咳嗽白黏痰胸闷呼吸困难)、乏力肥胖消化道症状推测以湿热邪气为主湿邪易阻气机胸部气机不利导致有胸闷憋气症状湿邪易犯脾胃导致有乏力胃肠道症状推测舌苔应该是厚腻的
为何进展快一方面和邪气相关一方面往往存在内虚导致邪气容易内陷
2.从中医瘟疫论治
武汉的新型冠状病毒感染已经被卫生健康委纳入法定传染病乙类管理采取甲类传染病的预防控制措施武汉的新型冠状病毒感染肯定是一个不正之气因为具有传染性流行性从这个角度来说属于中医的瘟疫是没有问题的
 
3.达原饮证的实质是湿热证
中医研究瘟疫的第1本专著是明末清初吴又可的温疫论》,有部电影叫做大明劫》,之前也给大家推荐过值得一看看看在温疫面前挺身而出同时创新提出新的思路和治疗的吴又可符合守正创新的特点
 
温疫论里边最著名的方子就是达原饮有同仁问今年的武汉新型冠状病毒感染能否有达原饮的机会呢我们说是否适用还得从中医的辨证角度来看
 
吴又可认为感受戾气之邪后邪气伏藏于膜原邪在膜原因为不在表所以不能汗不在里不能下只能宜达原饮促使邪气传变而达原饮的目的是直达其巢穴使邪气溃败速离膜原是以为达原也达原饮的方药组成为槟榔厚朴草果仁知母芍药黄芩甘草核心药物是槟郎厚朴草果后面四味不过调和之剂
 
达原饮治疗的是邪伏膜原证其实是湿遏热伏证感受的是湿热邪气因为湿为阴邪易阻气机所以邪伏膜原证的时候初起特点以湿邪为主有恶寒头疼身痛等表现
 
湿热证的时候治疗思路是分消走泄把湿热剥离湿去则热孤吴又可创造性的用达原饮以槟榔厚朴草果为主药取其辛温燥湿行气促使湿热证传变为单纯的热证进而传变为白虎汤或大承气汤证再采用白虎汤大承气汤去治疗
 
达原饮此方一方面行气利湿一方面辛温燥湿湿气得祛湿去则热孤或表现为单纯的热证即白虎汤证或热入胃与糟粕相结成为承气汤证
 
4.如何判断达原饮证
最典型的莫过于舌苔了叶天士曰若舌白如粉而滑四边色紫绛者温疫病初入膜原未归胃腑急急透解莫待传入而为险恶之症且见此舌者病必见凶须要小心叶氏认为温疫病初入膜原的诊断标准是舌白如粉而滑四边色紫绛确属湿遏热伏证故叶氏曰急急透解使郁伏之邪有外展之机吴又可只是说苔白如粉并无舌绛等描述但从服用达原饮后传变为白虎汤大承气汤证来看当属内有郁热之证因此与叶氏描述基本符合
 
新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案试行)》的症状来看存在湿邪因此可能有达原饮证的可能需要引起重视
 
5.从卫气营血角度辨治
叶天士创立的卫气营血辨证主要针对的是单纯的温热类的温病其实温病分成两类湿热和温热温热邪气是沿着卫气营血阶段传变的邪在卫分的时候还带点表证所以卫分代表方银翘散其实是一个表里合病的状态银翘散是在清热解毒的基础之上加了疏风散热的合在一起叫做辛凉解表其实也是一个表里双解的治疗思路类似的方子比如说表证重的时候银翘散不能解决了可以考虑大青龙汤麻杏甘石汤这样的思路甚至可以把麻杏甘石汤与银翘散合起来治疗
 
6.为何冬春季节是温病的高发季节
冬春季节本来就是温病的高发季节传统有冬温春温等命名现在冬季虽然室外严寒但是屋内炎热如春夏加上了注意高热量饮食进补吃的高热量加上熬夜休息不足等降水较少天干物燥多容易形成阴虚内热的情况人多有内热同时室内外温差大所以处于这样的环境下人更容易感受外邪外有风寒内有燥热就形成了寒包火兼有燥邪的病机局面
 
内在的阴阳不平和就容易导致外感的发生邪之所凑其气必虚阴虚内热的情况下内外合邪同气相求就容易外感热性的邪气导致温热病的发生之前是用热远热用寒远寒但现在冬季反而多见热邪所以用寒不远寒有内热就清热
 
7.预防的思路与原则
现在医学认为做好防护减少外出避免接触戴口罩等其中免疫低下人群是易感人群包括有慢性基础疾病的患者
 
冬春季节大家往往都是一个阴虚内热的情况首先是把自己的生活方式调节好适当饮水不熬夜不吃辛辣上火的食物你只要体内不上火就不容易感受热性的外邪也就不容易外感大家都有过这样的经验一旦这两天你熬夜上火咽痛了那么很快你就会外感在这个病毒肆虐的季节你外感发热了大家就挺担心的所以最好的预防办法其实就是不上火
 
对于大多数人而言冬春季节往往是阴虚内热所以最好的办法就是把体内的内热给适当的清除一下除了前面说的不熬夜不上火预防方大多数都是一些清热养阴的思路常用的清热药因为更多针对肺所以用药轻清一些常用药有银花连翘桑叶菊花养阴常用有沙参麦冬芦根等如果说本身体质偏气虚的可以适当的加点补气的药物比如西洋参平素痰湿体质可以加入藿香佩兰芳香化湿如果说是平素大便溏的把白术茯苓加上网上类似的方子很多很多老中医都开过了大体是这个思路都是围绕阴虚内热角度去预防的所以思路最重要
 
古人早就说了冬不藏精春必病温就是强调注意避免阴虚内热情况的发生要多睡觉养阴藏精而减少阴虚内热的情况从而减少冬春季节热性疾病的发生因此按照中医的思路做到以下三点1强身健体增强体质2避免熬夜充足睡眠避免辛辣油腻饮食适当饮水避免上火3虚邪贼风避之有时减少聚集等避免接触疑似外感患者戴口罩等
 
8.重视湿邪
本次发病案例的主要特点是发热咳嗽白黏痰胸闷呼吸困难)、乏力肥胖消化道症状推测以温热邪气为主湿邪易阻气机胸部气机不利导致有胸闷憋气症状湿邪易犯脾胃导致有乏力胃肠道症状推测舌苔应该是厚腻的所以对于平素就有舌胖大齿痕大便粘滞不爽的需要适当加入化湿祛湿的治疗
 
9.重视大便难
在内热的基础之上有大便难的冬季多吃点萝卜也是一个挺好的选择因为萝卜有消食化痰通便导滞的治疗作用高热便难的时候需要警惕阳明腑实证通腑泄浊也是祛邪的中药办法吴又可曾说殊不知承气本为逐邪而设非专为结粪而设也大便干燥并非是大黄承气汤的绝对指征只要有里实热证都可以考虑
 
10.重视易感人群
在当前病毒肆虐的季节人人都有责任把自己照顾好防护好等于保护了易感人群切断了传染途径什么是易感人群西医认为是有慢性基础疾病的免疫力低下人群其实在我们看来就是内在正气不足从而容易邪之所凑的人群平素体内就有寒实表现的人群就是易感人群比如方案指出肥胖也是高危因素因为胖人多湿热邪入里湿热相合如油裹面难解难分所以湿热证最不易治疗
 
易感人群慢性基础疾病的人就更加的需要重视减少外出避免接触同时把自己内在的阴阳寒热虚实调整好有热就适当喝点清热的有寒就适当的温阳散寒有实证的时候往往表现为大便难可以适当的吃点萝卜保证大便的通畅虚的时候在家多熬些八宝粥喝山药大枣莲子都是很好的选择有湿邪的时候一定要清淡饮食别吃辛辣油腻的食物多喝薏米冬瓜汤等
 
11.推荐预防方
推荐预防方桑叶10菊花10银花10桔梗10生甘草6芦根30佩兰10茯苓15萝卜30单位g煮上一大锅水全家人都可以代茶饮
 
如果有口干口苦咽干咽痛的内热预防方对你来说就是最好的预防办法内热不明显的预防方不要多喝喝多了反而伤阳气预防方也是结合了大环境和个人体质去预防的预防方也是有方向的要是平素阳虚的比如平素就手脚冰凉喜欢喝热水便溏夜尿频的上面的方子就不太适合了就需要根据个人情况具体去开方了对于太阴病虚寒的患者理中丸附子理中丸就是最好的预防
 
12.如何治疗
如果冬春季节感冒发热了因为常常有阴虚内热的基础就形成外寒内热的情况一般来说麻杏石甘合银翘散是比较稳妥的思路当然表证重需要加大解表力度见微微汗出为度
 
银翘散桑菊饮是疏解风热的适用于风热在卫分很好的方子但没有外感的时候不需要提前加入疏风解表的药物银翘散有一定的解表作用不太合适可以在银翘散基础上把芥穗豆豉薄荷去掉
 
安宫牛黄丸预防不建议安宫牛黄丸是好药其适应证是痰热闭阻心包高热神昏不到这个证不建议用外感的时候用安宫牛黄丸还有阴邪入里冰伏邪气的弊端
 
当然如果真不幸感染了经方怎么治疗中医的最大特点就是辨证论治经方依然要辨证论治只是先辨六经继辨方证求得方证相应而治愈疾病对于冬春季节热性外感疾病常见方证有大青龙汤麻杏甘石汤小柴胡加生石膏桔梗汤等方证
 
这里就需要掌握表证的诊断标准
 
1发热恶寒身疼痛不汗出脉浮紧
 
2鼻部症状鼻塞流鼻涕喷嚏
 
3四肢体表肌肉关节的疼
 
表证常常见于急性的外感的发热的呼吸系统四肢体表肌肉关节的症状反应因此见到急性的外感的发热的呼吸系统四肢体表肌肉关节的疾病时需要考虑是否存在表证就可以拿表证的诊断标准去判断符合的越多表证的诊断准确率就越大
 
符合表证诊断标准就可以从表论治就是汗法当然还有一些不太典型的比如遇风遇冷加重的症状如遇冷鼻塞流鼻涕喷嚏遇冷咳嗽加重都需要考虑是否存在表证我们不是说但见一症便是而是整体来看符合的越多诊断的准确率越高
 
冬春季节的表证往往合病有里热的情况而里热的诊断就相对简单口干口渴咽干咽痛黄痰黄涕舌红苔黄脉大有力等
 
表证合病里热常常加生石膏也就是麻黄石膏剂表证重无汗用大青龙汤表证轻而有汗的用麻杏甘石汤如果没有表证的可考虑小柴胡汤加生石膏
 
目前有内湿的人比较多见到舌胖大齿痕苔厚腻的情况直接加入苍术茯苓藿香佩兰等祛湿大便不通的加枳实莱菔子瓜蒌适当导滞通腑有助于邪气祛除
 
如果没有表证以湿热为主的可以考虑温病的思路湿热蕴毒考虑甘露消毒丹加减湿热并重的连朴饮加减热重于湿的白虎加苍术汤加减
 
总之还是辨证论治把病位的表半表半里辨别清楚把阴阳寒热虚实辨别清楚是论治的前提
 
13.小结
总之无论是治疗还是预防始终贯穿的都是一个辨证论治的原则任何时候都不要忘记所以养阴清热的预防方只能适用于大部分的阴虚内热的患者肯定不是人人都合适的有一些特殊情况比如本身就是阳虚体质的就不适合用这些养阴清热的预防方反而需要温阳还是需要根据个人体质量身打造
 
归根结底内在阴阳平和正气存在就能减少感染外邪的风险正气存在邪不可干邪之所凑其气必虚还是很有哲学意义的冬春季节而言更多人是阴虚内热所以减少内热就是最好的预防
 

特邀作者马家驹

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