우한폐렴 진단

 

 

RdRp 검사 음성

N 유전자로 검사 양성

 

N유전자, 美 "가장 정확한 지표"  / 일베

한국 진단 키트가 엉터리였다.
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헤럴드경제

 

[총선 D-29, 민심은]통합당-미래한국당, 지역구·비례대표 지지도 각각 선두

 

지역구 투표, ‘통합당’ 44.3% vs ‘민주당’ 37.8%

‘미래한국당’ 41.8% vs ‘비례연합정당’ 33.2%

 

--->가짜 여론조사와 민주당의 개표 조작을 막아야 한다.

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Sweetheart

동남아보다 못한다는 친구들은 비약이 너무 심하다.

기술력이 기본은 하는 나라라 동남아보다는 잘살거다.

동남아 보다는 윗 단계지만 각 선진국보다는 광장히 떨어질 것 같다.

이제 개천에서 용나는 시대는 진짜로 끝났다.

돈버는 구멍은 더욱 더 심해졌으니 빈부격차는 더욱 더 심해질테고

이제는 진짜 부모등급이 자식의 등급의 시작이라고 본다.

우한폐렴이 빨리 종식안되고 조금만 더 장기화로 진행되면

너희들이 말하던 '공포의 D' 디플레이션 시작된다.

글로벌 투자 위축 시작되면, 외국 수출 통해서 상장된 조금만

기업들 줄도산나고 곧 실업자 대량 생산될것으로 생각된다.

 

우한폐렴 올해까지가면, 증권,부동산 모두 손 털어야될것 같다.

지옥문 열린다. 문재앙이 죽이고 싶지만, 빨리 코로나 종식되야된다.

아직 재앙은 중간도 안갔다. 종식에 대한 기대감으로 버텨지고 있다.

공포의 D 초기 시작 단계이다.

 

요즘에 좌빨들은 이런것도 모르고 좆같은 달창 빠순이 모드로

방역 칭찬 중이란 것에 아주 큰 재미가 있다. / 일베 댓글

   ----->우한 폐렴으로 한국 경제가 3, 40년 전으로 후퇴하거나, 이번 총선에서 우파가 패배하면 최악의 경우  사회주의 배급 사회가 도래할 수도 있다.  유일한 탈출구는 홍콩 식의 자유주의 개방 경제인데, 지금 좌우파를 막론하고 모두 정부에서 감투 쓰고 싶어하는 인간들이라서 가능하지 않을 듯하다.   
우한 사태 이후에 미국과 세계가 중국을 고립시키는 정책으로 나아가면, 한국의 기업들에게 유리할 수도 있다. 

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Adam Rogers

 

“Black swans” are society-changing events whose frequency distribution follows power-law curves. Outliers—events that shake things up even more, on an unpredictable timeline, are called “dragon kings.”

 

블랙 스완은 사회를 변화시키는 사건으로, 그 빈도의 분포는 파워 로power-law 곡선을 따른다. 드래곤 킹dragon kings은 블랙 스완보다 더 크게 예측할 수 없는 시기에 사회를 흔드는 사건이다.

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Bill Neely

 

BREAKING: The entire UK strategy for fighting #coronavirus was based on false analysis. Scientists advising the Gov’t now say the UK only realised "in the last few days" that its Coronavirus strategy would "likely result In hundreds of thousands of deaths"

 

영국의 우한 폐렴 대처 전략은 엉터리 분석에 바탕을 두었다.

--->이런 멍청한 관료, 학자들은 근대 국가의 상징과도 같은 존재들이다.

소위 “근대”는 이런 관료와 학자들로 대중을 통제하는 시스템이다.

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오적산으로 우한 폐렴을 치료하다

 

中医治疗新冠状肺炎案例三则

 

 

病案一

 

杨某，女，年龄47岁，身高1.63m，体重73kg，现居住于武汉市内。于2020年1月31号发热，去附近医院就诊，诊断为疑似新冠肺炎。按新冠肺炎予以西药治疗，体温一直未降，最高至39 ℃。

 

2020年2月5日患者换定点医院治疗，医院查血及与肺部CT结合，临床诊断为新冠肺炎。给予输液：阿奇霉素及左氧氟沙星注射。2月6日未发烧，2月7日再次发热，体温38.3℃，发热时间为中午和晚上，手足冰冷，背部恶寒，无汗，无咳嗽无痰，乏力嗜睡，胸闷气短，喘气重，胃口极差，大便稀，日4次，小便为橘黄色，核酸检测等待结果中，附面部及舌苔照片：

 

面大潮红，双眼皮，舌质红，舌体胖大，舌有齿痕，舌中后部黄厚，附医院检查报告单：

 

白细胞2.96、血小板104、淋巴细胞0.77，均低，肺炎衣原体及肺炎支原体阴性，呼吸道合胞病毒及腺病毒IgM阴性，柯萨奇病毒B组IgM抗体皆为阴性；CT提示：肺部磨玻璃影。以上皆为微信问诊时患者提供资料。

 

2月8日上午9点

 

诊断：疫毒束表，寒湿困脾，痰湿阻肺。

 

治则：解表散寒，除湿温中，化痰理气。

 

处方：五积散加莱菔子。

 

白芷6g，川芎6g，炙甘草6g，当归10g，茯苓10g，肉桂3g，白芍10g，姜半夏10g，炙麻黄5g，苍术10g，枳壳10g，杏仁10g，陈皮15g，桔梗10g，厚朴10g，干姜3g，莱菔子10g。5剂，水煎服，每日3次，每次150ml。

 

医嘱：忌油腻、水果、生冷食物。

 

2月9日上午8点

 

服药后，诉当晚体温38.8℃，今晨体温37.4℃，腹泻止，胃已知饥饿。

 

2月10日

 

患者反馈：昨夜体温38℃，今晨体温37℃，问是否正常，告知：安心服药。

 

2月12日

 

患者反馈：已经2天未发热，新冠肺炎核酸结果已出来，提示为阳性，附舌苔照片：

 

舌质红，舌水湿胖大有齿痕，舌尖红，舌中黄。诉：夜间口干，时有汗出，咽中有痰，痰白而黏，易咯出。

 

2月14日

 

患者反馈：入院后坚持服中药，拒绝西药治疗。经和住院医生沟通后，继上方，医院为其代煎3天中药，4天内未发热，饮食睡眠及大便均正常。

 

患者元月31号至2月10日间，因病痛的折磨加之身心压力以及外界疫情氛围导致求生欲已经较低，现重拾对生活的信心及热情。

 

2月15日下午

 

综合分析，患者热虽退，依然有痰气不利，湿阻中焦。

 

处方：柴朴汤加莱菔子、陈皮、杏仁。

 

柴胡10g，黄芩6g，姜半夏10g，党参15g，炙甘草6g，茯苓15g，苏梗10g，厚朴10g，杏仁10g，莱菔子15g，干姜5g，红枣15g。水煎服，每日2次，每次180ml。

 

医嘱：忌生冷、油腻、水果。

 

2月16日中午

 

患者反馈：火神山中医专家组前来查房，对其两次中药处方十分认可，并予拍照，嘱咐患者练八段锦，忌生冷、油腻食物。

 

2月17日下午

 

核酸再次检测，结果已转阴，患者甚慰，终于体会到中医的神奇及伟大。

 

按：

 

患者整个过程都以微信网诊，缺少脉诊及腹诊、腿诊，纵观患者前期诉说，发热恶寒无汗为表寒实证；口干为热后伤其津液；胸闷气喘气短为肺气不宣，湿阻气机，胸胁停痰；胃口极差为湿阻中焦，脾阳受损；大便稀，日4次，为湿停肠间；小便黄，乃湿郁化热之象；胖大有齿痕乃寒湿困于内；舌中后黄腻，为湿浊淤堵而化热。

 

首诊处方考虑五积散，可参阅黄煌教授的《经方使用手册》，解表、温中、除湿、祛痰、消痞之功效。近代名医李士懋先生：“阴湿伤表证，恶寒无汗，头身痛重，胸痞，舌胖大有齿痕，苔白腻，提示为，表证不解，恶寒不除。”故曰：“有一分恶寒有一分表证。”《伤寒论》第3条云：“太阳病，或已发热或未发热，必恶寒。”第134条：“而反恶寒者，表未解也。”第160条：“汗吐下后，恶寒者，表未解也。”阴邪外袭亦可袭里，一是由表传里，二是直中三阴及六腑。《素问·评热论》：“邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之。”故寒湿客肺必胸闷气短气喘，《古今医鉴》明·龚信称赞五积散：“大有回生起死之功，温寒燥湿之圣药。”

 

患者2月8日晚开始服药，至2月11日后彻底热退，精神胃口睡眠大便均可，说明此方已中的。2月15日，根据患者反馈，时有出汗，口干，咽有痰，咯白色粘痰，舌胖大有齿痕，选柴朴汤加莱菔子、杏仁、陈皮。选方目的，依然判断患者为湿困脾阳，痰湿阻肺，少阳枢机不利，以化痰理气、利咽祛痰湿，调和少阳枢机，以达病邪外出。方中连续都有莱菔子，取其消痰、下气、平喘、消食、导滞之功。《丹溪心法》云：“莱菔子治痰，有推墙倒壁之功。”张锡纯称莱菔子“能多进饮食，气分自得其养”。小柴胡有党参之补，加莱菔子之消，两者同用，消补兼施，如仲景之枳术汤之方意。

 

2月17日患者微信回复，新冠肺炎核酸检测转阴，皆大欢喜。

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小柴胡合三仁汤과 宣痹汤合止嗽散으로 폐렴을 치료하다

--->小柴胡合三仁汤은 황황이 폐렴 치료에 추천하는 방제의 하나이다.

 

病案二

 

2020年2月3日上午9点，患者侄女通过微信求助。方某，女，65岁，低热3天，咳嗽，无痰，无食欲，体温维持37.5-38℃之间，后背胀痛，失眠，焦虑，甚至有幻听。医院CT检查：肺部有磨玻璃影。诊断疑似新冠肺炎。居家隔离，附CT片及舌苔照片：

 

面黄暗，唇色乌暗，舌白腻水滑，舌体胖大，舌边有齿痕。

 

诊断：湿温证（疫）。

 

治则：清热利湿，清外透内。

 

处方：小柴胡合三仁汤加石菖蒲。

 

柴胡15g，黄芩6g，姜半夏10g，炙甘草6g，杏仁10g，白蔻仁10g，薏米仁20g，厚朴10g，通草6g，滑石20g，竹叶10g，干姜5g，南沙参15g，石菖蒲10g。5剂，水煎服，每日三次，每次150ml。

 

医嘱：忌生冷、油腻、甜点。

 

2020年2月8日上午10点，反馈：服药次日热退，精神好转，胃口佳，现有轻微咳嗽，咽喉不适，无痰，两胁不适，胸中如堵，呼吸不畅，入睡困难，时感脑中有人说话声，附舌苔照片：

 

舌白腻厚，舌中黄，面暗无光泽，眼无神。

 

告知患者：口服西药全停（患者诉发病前曾输液三天，具体药物不详）。

 

诊断：寒湿内停，病在膈膜。

 

治则：解表散寒，理气化湿。

 

处方：宣痹汤合止嗽散加红景天加三仁。

 

枇杷叶20g，郁金10g，通草6g，淡豆豉10g，紫菀20g，桔梗10g，百部10g，荆芥10g，陈皮15g，射干10g，白蔻仁10g，薏米仁30g，杏仁10g，前胡20g，红景天5g，炙甘草6g。5剂，水煎服，每日2次，每次180ml。

 

医嘱：忌生冷、油腻、水果。

 

2020年2月9日晚9点，反馈：核酸检测阳性，已收治隔离区，因隔离区内每天为患者发放中药，建议先停患者自带药。

 

2020年2月11日中午12点，患者反馈：自服隔离区内发放中药，完全不能入睡，十分痛苦。余观其处方分析其内生麻黄可能导致失眠，告知继续服自带药，暂停隔离区之药。

 

2020年2月17日下午1点，患者反馈：一直坚持服用二诊处方，又自取3剂，现一切安好，核酸两次检测均为阴性，下午康复出院，附出院后舌苔照片：

 

 

舌苔水润微黄腻，舌质红，诉：睡眠不佳，余无不适。医嘱：避风寒，清淡饮食，忌油腻辛辣，待疫情之后，继续调理。全程微信指导中药治疗，检测转阴康复出院，善莫大焉！

 

按：

 

1、临床主诉分析：根据患者微信提供资料，低热3天不退，乃正虚邪恋之象；咳而无痰乃为肺气不宣；体乏无力乃湿困太阴脾经，湿性黏而重浊；后背胀痛乃为太阳膀胱经受损，湿邪阻络；失眠焦虑幻听，乃为少阳郁热，胆气不足；纳差神疲，乃湿阻脾阳，胃气不和；面黄暗，乃气血不足，阳气不能外达；舌胖大有齿痕为水湿内停之象；舌中白腻为中阳不足；唇暗为气滞血瘀之象。

 

2、参考文献：《伤寒论》第99条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”明·吴又可《温疫论》：“若表里分传者，始则邪气伏于膜原，膜原者，即半表半里也。此传法以邪气之平分，半入于里，则现里证，半出于表，则现表证，此疫病之常事。”《温病条辨》第43条：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”

 

3、六经辨证：万友生讲：“少阳为六经辨证之纲领”。唐容川说：“三阳为尽，三阴当受邪。”此二句，又将少阳面目全行托出，见少阳三焦之膜网，外通太阳阳明之表，内通太阴少阴厥阴之里。陈修园“兼郁火，小柴清”，故上焦得通，津液得下，陈瑞春盛赞“小柴胡平淡之中有奇功”。

 

三仁汤走中焦而开上焦，气化则湿亦化，宣畅气机。宣痹汤定位少阳三焦气分，湿郁偏于上焦，重在轻宣三焦肺气，调畅中焦脾胃，其药轻清如“治三焦如羽”，其舒畅透湿，疏透兼清，以治胸痹，呕哕。止嗽散主太阴风寒，温润平和，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。

 

4、方证及药证思路：根据黄煌教授《中医十大类方》经验，患者乃柴胡脸；无食欲及体乏力切合“默默不欲饮食”；失眠焦虑切合“心烦喜呕”；胸中如堵切合“胸胁苦满”；低热为少阳半表半里之证；当见一证便知，故小柴胡首选。

 

三仁汤方证：低热，咳嗽，纳差，乏力，舌白腻有齿痕。石菖蒲药证：主开窍，化热，避秽，除疫。宣痹汤方证：主咳，主哕，主痹，利咽。止散嗽方证：主干咳，主解表寒，温肺健脾。红景天药证：主悸，虚，喘。

 

经以上分析后首诊处方小柴胡合三仁汤，去大枣之恋湿之弊，加石菖蒲辛温芳香，开窍涤痰，小柴胡汤祛邪亦扶正，既透又清，表里同治，寒热并用，王绵之老师经验“小柴胡之舌淡白为主，若舌黄乃病邪入里，考虑其多为半表半里之证。”三仁汤说其分治上中下三焦，不如说其宣中焦、舒肺气，肺气源于脾，肺气肃降有权，水道通调，水液下行达膀胱则气化。石菖蒲之药治痰又擅理气，《温病全书》之菖蒲郁金汤、王孟英之昌阳泻心汤皆为“祛热宣窍法”。患者反馈服药次日热退，胃口佳，精神可，仍胸中堵，微咳，两胁不适，舌苔厚黄腻加重。马上思考首诊处方中南沙参用之不当，有留湿之弊，转换思路选宣痹汤合止嗽散加三仁加红景天。宣痹汤出自《温病条辨》第46条：“太阴湿温,气分痹郁而哕者,宣痹汤主之。”清宣肺气之痹郁，取其理气化浊通阳；止嗽散外解风寒，宣肺下气除痰，加三仁通调上中下；取红景天参阅《本草纲目》云：“红景天祛邪恶气，补诸不足。”现代药理研究红景天有抗缺氧、抗疲劳、强心、抗炎、提高血红蛋白与氧的结合能力、提高血氧饱和度、降低机体耗氧量、增强免疫力等作用，结合此次新冠肺炎患者，多有胸闷气短乏力等症，取红景天入药，值得大家探讨。

 

患者核酸转阴，开心康复出院，临床症状及舌苔皆明显好转。以上为个案分析，仅个人愚见，请大家批评指正。

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柴胡桂枝汤과 葶苈大枣泻肺汤、小柴胡汤、五苓散与泽漆汤으로 치료하다

 

病案三

 

2020年2月5日晚9点微信求助。安某，女，66岁，武汉市居民。于2020年1月23日咳嗽不适，1月29日开始发热，发热时间段基本为每晚18点以后到早上9点（体温37.5℃左右），低热持续8日，因担心自己感染新冠肺炎，去附近社区门诊输液（具体药物不详）。因微信求诊，脉诊、腹诊及腿诊缺如。

 

主诉如下：连续夜间低热八天，每天要求在社区门诊打针退热。胸口有发闷及发胀感，想吐，完全没食欲，乏力，口苦，口干，欲饮热水，身上不冷，不怕风，无汗，大小便正常，咳嗽、有痰、晨起吐黄痰，之后呈白色。口唇乌暗，舌尖瘦小，舌有半夏线，苔白偏厚、舌质淡红、有齿痕。

 

肺部CT表现双下肺见多发磨玻璃片状模糊影。血清化验提示：腺病毒及流感病毒及呼吸合胞病毒IgM抗体皆为阴性，肺炎支原体及肺炎衣原体及柯萨奇B组病毒IgM皆为阴性。全血常规化验提示：淋巴细胞绝对值0.5，淋巴细胞百分比9.0，中性粒细胞86.3，嗜酸性粒细胞0.00，嗜酸性粒细胞百分比0.00，C-反应蛋白51.68。

 

附舌诊照片及CT报告单及血化常规检查报告单如下：

 

诊断：邪犯少阳、太阳表证未罢。

 

治则：和解少阳，兼以解表。

 

处方以：柴胡桂枝汤加减。

 

柴胡15g，黄芩6g，姜半夏10g，党参15g，生姜10g，大枣5枚，炙甘草10g，桂枝10g，白芍15g，杏仁10g，玄参20g，麦冬20g，青蒿20g(后下)，莱菔子15g。5剂，水煎服，每日3次，每次150ml。

 

医嘱：避风寒，清淡饮食，忌生冷油腻，居家隔离。

 

二诊：2月11日下午7点，患者微信反馈，患者在服中药两天后明显好转，因核酸检测阳性前去医院住院治疗，故停服中药，医院内具体用药不详，现病情没好转反加重，要求继续吃中药。诉刻下：

 

胸口略闷，口干、欲饮热水、晚上睡觉想含片冷橘子觉得比较舒服。不怕冷、不怕风，没流汗，晚上睡觉脖子有少许汗。大便正常，小便略黄。躺床上不动就还好，起床就有点心慌。干咳，没有痰。不能动，一动就不舒服，一直在吸氧。少量胸腔积液。肺部CT跟1月份对比，严重了些。面部及舌诊照片如下：舌红少苔，舌水润，舌根白。

 

问：医院是否给患者开了中药服？答：医院没有，但是同意患者自带中药去吃。

 

诊断：水饮犯肺。

 

拟：和解少阳，泻肺逐饮。

 

处方：葶苈大枣泻肺汤、小柴胡汤、五苓散与泽漆汤加减。

 

葶苈子15g，红枣5枚，柴胡10g，黄芩6g，姜半夏10g，党参20g，炙甘草5g，全瓜蒌30g，干姜5g，五味子15g，茯苓20g，白术15g，桂枝10g，泽漆30g，拳参20g，白前15g，紫菀20g，红景天5g。5剂，水煎服，每日3次，每次150ml。

 

医嘱：清淡饮食。

 

三诊：2月15日下午5点患者微信反馈，自从服中药4天后，积水比上次CT对比明显好转，胸水有但不多，肺部感染病灶比较大，部分肺有纤维化。现在心率正常，血氧饱和度在95以上，不发烧，口干、想喝热的、不苦，不像原来那样想含橘子睡觉，胸部锁骨有点闷胀，咳喘有粘液、白痰、不易咯出，不怕冷，头颈有时汗出。舌红少苔。

 

病人亲属问明日药将服完，是否要调方。答效不更方，续服5剂。医嘱：避风寒，清淡流质食物。

 

2月17日下午2点微信反馈，患者亲属报喜，核酸检查结果终于转阴。

 

按：

 

首诊时，患者每日夜间低热，已连续八日，胸口发闷、发胀，完全没有食欲，想吐，口苦、口干，咳嗽，苔白。判断为寒湿之邪入侵太阳，太阳病不解，转入少阳。而出现《伤寒论》中的“胸胁满而呕，日晡所发潮热”、“嘿嘿不欲饮食”、“干呕不能食”、“呕而发热”、“口苦咽干”、“或咳”、“舌上白苔”等小柴胡汤证的表现，但考虑到患者年高体瘦，太阳病邪未尽，如吴又可所言欲投剂而掣肘，处以柴胡桂枝汤加消食下气祛痰的莱菔子，滋阴的玄参、麦冬，退阴分虚热的青蒿，然住院后停服中药，病情加重可能与输液多有关。

 

二诊辨为寒湿之邪入里，加上长期输液，酿生水饮，水饮停肺且有化热和凌心之势。水饮停肺则咳而胸闷，患者虽表现为无痰，然影像学报告有少量胸腔积液，且肺部CT结果也表示病情加重，肺宣降功能失调而靠吸氧辅助。饮邪化热则口渴、小便赤，虽欲饮热，因此时武汉气温仍然阴冷。水饮凌心则起心悸，表现为起床就有点心慌。遂处以《金匮要略》肺痈篇的葶苈大枣泻肺汤、泽漆汤与小柴胡汤合五苓散加减化裁。因遵仲景小柴胡汤加减之意，加全瓜蒌治患者口渴，胸中烦闷而不呕，加干姜、五味子治其咳嗽。加小量红景天的补气定悸、通脉平喘之功。因患者舌红而去淡渗伤阴的猪苓、泽泻，白前因药房不备而未能使用。

 

三诊时服用5剂后，CT显示胸水减少，心率正常，血氧饱和度在95以上，饮邪欲去而上引缺盆作胀，咳喘出粘液，营卫通利而头颈汗出。守方继续服用至第6剂时终获转阴。

 

泽漆汤中的紫参一药历来广受争议，一说紫菀，一说紫参。若是紫参，今为何药，一说拳参，一说石见穿。经笔者考证当以拳参为是，然若患者兼有咳嗽，常与紫菀同用。五味子在《中药大辞典》和各版《中药学》中的用量均为6g以下，然《伤寒论》中除四逆散的加减外，五味子用量皆是半升，约相当于今时多少克，一说为25g，一说38g，一说45g，众说纷纭，然终究与6g相距甚远，笔者常用15g而临床效佳。据仝小林院士用射干麻黄汤治疗支气管哮喘、支气管炎、肺间质纤维化的经验，五味子常用量亦为15g，用治糖尿病时用量大。

 

如吴又可所言“客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病患不至危殆，投剂不致掣肘，愈后亦易平复。”

 

作者/吕东红

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삼갑복맥탕의 응용

三甲复脉汤出自《温病条辨》，由炙甘草、干地黄、生白芍、麦门冬，阿胶、火麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板组成。功可滋阴熄风，原方主治温病后期水不涵木、虚风内动之候。症见手足蠕动或瘛疭，心中儋儋大动，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛或光绛无苔，脉虚。笔者师其意，以此方加减治疗一些皮肤瘙痒症亦获佳效，兹举案如下。

 

老年性皮肤瘙痒症， 患者，男，71岁，2006年10月9日初诊。患者周身皮肤瘙痒半年，加剧1个月。昼轻夜甚，夜难安卧，伴头晕目胀，心烦易怒，咽干便结。曾服西药抗过敏、复合维生素及葡萄糖酸钙之剂，收效虽捷，但停药复作，遂要求服中药治疗。有高血压病史20年，素服依那普利，血压多能控制在正常范围内，近因身痒少眠，血压波动较大，又加服天海力，以助降压。查:形体消瘦，皮肤干燥，搔痕明显，鳞屑可见，血痂累累。舌质暗红，苔少，脉细弦。 BP 150/90mmHg。诊断:①老年性皮肤瘙痒症;②高血压病。证属阴虚血弱，肝阳上扰，虚风内动。治宜滋阴养血，潜阳熄风，活血凉血。方用三甲复脉汤加减:甘草6g，生地黄12g，白芍15g，赤芍15g，麦门冬、阿胶(烊化)各9g，火麻仁、生牡蛎(先煎)、生鳖甲(先煎)、生龟板(先煎)各24g，菊花(后下)、白蒺藜各10g。药服5剂，皮肤瘙痒及咽干减轻，头晕目胀症除，大便通畅，情绪稳定，血压正常，但夜寐仍不实，上方去菊花，加炒酸枣仁30g，继服7剂，皮肤瘙痒基本消除，已能安卧，惟饮食欠佳，上方加陈皮9g，炒麦芽24g。5剂后，诸症悉除。再遣原方5剂，隔日1剂，以资巩固。

 

按:老年性皮肤瘙痒症秋冬易患。多由于阴血不足，皮肤失养，肝风内生，风胜则痒。临证多用《医宗金鉴》的当归饮子加减治疗，多能收效。因本案发病既有阴血不足、皮肤失养、虚风内作之表现，如皮肤干燥，周身瘙痒，昼轻夜重，舌暗红，苔少，脉细;又有水不涵木，肝阳上亢之候，如头晕目胀，心烦易怒，脉弦。故选用三甲复脉汤加减，方证更为相符。方中生地黄、白芍、麦门冬、阿胶、火麻仁滋阴养血润肤;且生地黄之清热凉血，与赤芍的凉血活血相伍，充分体现了“治风先治血，血行风自灭”之理;生牡蛎、生鳖甲、生龟板共伍既可育阴潜阳，又可镇肝安神.力口菊花、白蒺藜以清利头目，平肝熄风;甘草清热和中，调和诸药。诸药相伍，标本兼治，自当收功。

 

女阴瘙痒症

 

患者，女，72岁，2007年3月12日初诊。患者阴部瘙痒3个月。3个月前无明显诱因出现阴部瘙痒，伴咽干口渴，腰困，双膝关节疼痛，着风后尤剧。妇科检查除阴部可见搔痕和血痂外，余未见异常。空腹血糖及餐后2h血糖亦正常，双膝关节正侧位片示“退行性病变”，风湿性疾患经某院检查已排除，舌质红，无苔，脉细数。诊断:①女阴瘙痒症;②双膝关节骨质增生。证属肝肾阴亏，虚风内生。治宜滋补肝肾，熄风止痒。方用三甲复脉汤加减:甘草6g，生地黄24g，赤芍、麦门冬各15g，阿胶(烊化)、火麻仁各9g，生牡蛎(先煎)、生鳖甲(先煎)、生龟板(先煎)各15g，白蒺藜、独活各9g，怀牛膝30g，知母6g。5剂，日1剂分3次煎，头煎、二煎混匀分早晚各服1次。三煎取汁半盆，半温时熏洗患处，每日2次，每次15min。5日后复诊，自诉瘙痒及口渴减轻，余症如故，舌红象减。上方加桑寄生15g，继服7剂，阴痒、口渴症除，腰困及双膝关节疼痛亦减轻，舌淡红，中心苔薄白，脉细。上方去麦门冬、知母、赤芍，加炒杜仲10g，延胡索15g，威灵仙12g，继服7剂，以治腰膝困痛。

 

按:阴部为肝肾两经循行之处，患者舌红、无苔、脉细数，又见咽干口渴及腰膝困痛之症，属肾阴不足，肝失涵养、虚风内生无疑，故用三甲复脉汤加白蒺藜、独活滋阴熄风，标本兼顾;配知母清热润燥，使其耗阴无由。伍怀牛膝补肝肾，引诸药直达病所。药证合拍，内服外洗，内外合治，功宏效速。

 

慢性荨麻疹

 

患者，女，26岁，2003年7月12日初诊。全身反复发作风团4年。患者4年前夏季未服过任何药物和特殊饮食而突发风团，周身发痒，经服中药而愈，以后每至夏季或遇热则作，曾先后用中药及抗过敏药物等，效果不著。查:全身可见散在大小不等风团，色红而不甚。舌尖红赤，苔薄白，中心剥脱，脉细弦数。诊断:慢性荨麻疹。证属阴虚生风，心火炽盛。治宜滋阴凉血，清热熄风。方用三甲复脉汤加减:生甘草6g，生地30g，赤芍、牡丹皮各15g，阿胶(烊化)、火麻仁各9g，生牡蛎(先煎)、生鳖甲(先煎)、生龟板(先煎)各20g，白蒺藜10g，炒栀子、黄连各6g。药服5剂，风团渐退，瘙痒不甚，继服7剂，风团消除。次年夏季，又发作一次，但病轻势缓，经用上方调治6剂而愈。后随访2年未作。

 

按:慢性荨麻疹多顽固难愈，必须详审细辨，求因而治。本案虽病发时长，但发病特点显著，夏季而作，遇热易发，舌尖红赤，此心火炽盛之征，而心既主火，心主血脉，天人相应，外诱里发，理当清心凉血消风，但结合息者舌苔中心剥脱，说明素体阴虚，或内火炽盛灼阴所为;故血热生风与阴虚生风病机共见，治当滋阴凉血、清热熄风并举。故以三甲复脉汤加白蒺藜、牡丹皮滋阴凉血、活血熄风;伍炒栀子、黄连以清心泻火。全方补泻兼施，标本同治，收效当捷。

 

体会

 

三甲复脉汤在临床上运用广泛，凡证属阴虚风动者皆可以本方施治。尤其是对因缺钙所引起的病变有较好疗效。因本方除对人体有直接补益作用外，尚可增加血钙。如牡蛎、龟板、鳖甲均含大量钙质，口服阿胶又可促进钙的吸收，使血钙浓度显著地增高，这不仅可纠正人体钙质的平衡，且能抑制横纹肌的兴奋性及降低血管壁的通透性。另外，芍药、甘草对肌肉，特别是平滑肌有解痉作用。地黄、芍药尚有镇静之功。笔者运用本方治疗皮肤瘙痒症，既符合中医的理、法、方、药，从某种意义上讲又与现代药理研究相合，期冀同道共同探讨验证。

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