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진자유티비
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이탈리아 노래로 한국어로도 번역되었는데, 이건 영어 번역본이다.
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한 국가의 아이큐라는 것은 학술적 사기이다. 하지만 그것이 오랫동안 지속되었다는 건 정말 놀랍다.
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心胀의 변증논치
扩张型心肌病과 유사
浅析“心胀”中医辨证论治
杨宝1, 张行2, 杨传华3
摘要：“心胀”语出《灵枢·胀论》“夫心胀者，烦心短气，卧不安”，与扩张型心肌病在病因病机及临床表现上极其相似。心胀病位在心，与肺脾肾三脏密切相关，其发病责之于内外两端，病性虚实夹杂，以虚证较为多见。在治疗上分别采用温补心阳、益气养阴、补气行水、活血利水之法，辨证论治，临证选方，灵活用药在临床中往往疗效显着。为扩张型心肌病的中医规范化治疗提供参考，也为其中西医临床诊治提供新思路。
“心胀”语出《灵枢·胀论》：“夫心胀者，烦心短气，卧不安。”结合中医文献及现代研究，心胀与扩张型心肌病（DCM）在病因病机及临床表现上极其相似[1]。DCM是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，DCM可导致左心室收缩功能降低、进行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和猝死[2]，是难治性心血管疾病之一。单纯的控制心律失常、改善心力衰竭、纠正心室重构、预防栓塞和猝死[3]等西医常规治疗效果欠佳，中医从心胀辨证论治DCM可有显著疗效，现介绍如下。
1 病因病机
心胀的发病，或因于外感六淫，或因于七情内伤，或因于饮食劳倦，或因于禀赋不足，或因于失治误治[4]，其病位在心，与肺、脾、肾三脏密切相关[5]。病性不外虚实两端，虚者因于气、血、阴、阳亏虚，实者在于水湿、痰饮、瘀血等。总之，心胀的发病总属本虚标实，在病情发展的不同阶段，虚实各有侧重，各种病因可单独出现也常相互为患[6]。
1.1 禀赋不足，气血失调是病变基础
“邪之所凑，其气必虚”，先天禀赋不足，或后天失养，素体亏虚是诸多疾病发病的根本所在。心胀作为五脏胀病之一，早在《灵枢·胀论》中就已论其发病机制：“厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。”可见营卫逆乱，气血阴阳失调是心胀发病的基础。《丁甘仁医案·肿胀门》载：“逆气下塞，浊阴上干，卫气滞留，荣血凝止，荣卫不调，寒邪得以乘虚而入，真邪相持，互结不解。”现代研究发现，DCM的发病可能与部分遗传基因位点突变导致心肌细胞凋亡有关[7]。
1.2 外感六淫，内舍于心是发病诱因
外感六淫，外合于脉，内舍于心，耗散心气，日久则心脏胀大，发为本病。《医醇剩义·胀》云：“经曰：心胀者，烦心短气，卧不安。心本纯阳，寒邪来犯，阴阳相战，故烦满短气而卧不安也。”提出了外感六淫是心胀发病的诱因。《证治准绳·杂病》又云：“心胀者，烦心短气，卧不胀安。大抵寒胀多而热胀少。”《丁甘仁医案·肿胀门》云：“寒邪来犯，心阳被遏，阴阳交战则短气，火被水克为心烦，心肾不交则卧不安也。”以上皆指出在导致心胀发病的病因中，以寒性者居多。现代研究认为，病毒感染、宿主免疫反应等常常是诱发和加重DCM的重要因素[8]。
1.3 内伤七情、饮食劳倦是致病的重要因素
《素问·举痛论》载：“百病生于气也。”气乃一身之主，气相得则和，不相得则病[9]。内伤七情、饮食劳倦最易阻滞气机，损伤脾胃，暗耗心血，是心胀发病的重要因素。《临证指南医案·肿胀》载：“胀病之因更多，所胀之位各异。或因湿因郁因寒因热因气因血因积因虫，皆可为胀。”强调胀病病因众多，外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等皆可导致胀病的发生，心胀也不例外。
1.4 痰、瘀、水既是病理产物又是致病因素
心阳气虚，外邪乘虚而入，耗散心气，气不化水，化为痰浊水饮，阻滞气机，气为血帅，气滞则血瘀。痰、瘀、水三者又进一步阻滞气机，扰乱心神，日久心血暗耗，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，心肺脾肾之阳虚，最终阴阳离决危及生命[10]。
2 辨证论治
2.1 心阳不振证
心为阳脏，主血脉。心胀一病，发病之初，多心阳不振，失于温煦，鼓动无力，则血行不畅，脉络失和。临床以心悸乏力、胸闷气短、畏寒肢冷、口唇青紫、舌淡苔白、脉细弱等为主要表现。在其治疗中，当以温补心阳，和脉固本为先，常用方剂为四逆汤加减。现代药理研究证实，四逆汤可通过减轻氧化损伤、改善线粒体功能，从而保护心肌组织[11]。方中附子古有“回阳救逆第一要药”之称，附子配干姜，走而不守，两药相须为用，可通过增强心肌收缩力，从而改善心功能，达到回阳救逆固本的作用[12]。
2.2 气阴两虚证
心阴亏虚，脾气不健，生化乏源，气血失资，故此病常见心脾不足，气阴两虚之症。症见心悸怔忡，胸闷气短，烦躁失眠，倦怠乏力，纳呆腹胀，舌质红，少苔，脉细数或结代。当以生脉散合归脾汤加减益气养阴，补益心脾。生脉散中，人参大补元气、止渴生津，麦门冬甘寒养阴、生津润肺，五味子酸敛，三药相伍一补一润一敛，补其正气以鼓动血脉，滋其阴液以充养血脉，使气阴两伤，脉气虚弱者得以复生，三药合用共奏益气养阴，生津止渴，敛阴止汗之功。谢旻发现生脉散对气阴两虚之证效如桴鼓，疗效甚佳[13]。
2.3 水饮内停证
随病情发展，心病渐及他脏。肺失宣肃，脾失健运，肾失气化，致水道失调，水饮内停。常见心悸气喘，声低懒言，水肿神疲，舌淡胖而润，有齿痕，脉濡滑等症。当以温阳益气，行水消肿之法治之，方选保元汤加减。现代研究证实，保元汤能降低心室舒张压，从而减少心肌细胞分泌脑钠肽（BNP），保护血管内皮，有效地改善冠状动脉血流循环[14]。方中之黄芪味甘，微温，善补脾肺之气，古有“补药之长”之称，心肺同居上焦，土为火之子，且肺主气，宣发肃降，脾主运化，居中州以灌四旁，肺脾之气充沛，心气方可得以充养。黄芪对心肌细胞具有良好的抗氧化作用而保护心肌[15]，其有效成分黄芪皂苷可通过增强心肌收缩力、降低心脏后负荷、改善心肌代谢等途径改善心脏泵血功能[16]。
2.4 水瘀互结证
心气亏虚，血行不畅，心血瘀阻，且“久病多瘀”，久之脾阳不振，脾失健运，水湿不化，聚湿生痰，终致肾气受损，气不化水，水饮上泛，射肺凌心，出现阳虚水泛、水瘀互结之诸多表现，如心悸怔忡，胸闷气喘，倚吸不得卧，口唇青紫，下肢水肿，舌质暗，脉涩等症。当以温阳利水，活血化瘀之法治之。利水常用方剂为实脾散或真武汤，二者均具有温补脾肾、利水渗湿之功，临证处方，又当斟酌权衡。若阳虚水肿，兼见腹痛、四肢沉重疼痛者多选兼有敛阴缓急之功的真武汤，若阳虚水肿兼见胸腹胀满者多选用兼具行气除满之力的实脾散。真武汤加味能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能，减缓重塑进程[17]。贾红娥运用实脾散加减联合西药治疗脾肾阳虚型心衰临床疗效显著[18]。利水方中当加入桃仁、红花、赤芍、丹参、川芎等活血化瘀之品。其中桃仁配红花，为常用药对，桃仁可通过改善血流动力学，达到活血化瘀的作用[19]。丹参活血化瘀止痛，《本草纲目》云：“能破宿血，补新血。”对缺糖缺氧心肌细胞凋亡有明显抑制作用[20]。
3 医案举隅
患者男性，58岁，因胸闷气短3年余，腹胀1 a，于2015年9月9日初诊。症见：胸闷气短，遇寒及活动后加重，步行距离稍远即诱发不适。腹胀，无腹痛，咽干，微畏寒肢冷，纳可，眠差，小便调，大便溏，舌质偏暗，舌边有齿痕，苔薄白，脉弦细。既往冠心病病史5年，口服倍他乐克、麝香保心丸，效果一般。查体：心音减弱，心率79次/分，律齐，无奔马律，血压：133/79 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa，下同）。腹部叩诊呈鼓音，双下肢无水肿。辅助检查：心脏彩超：左心室内径57 mm，射血分数（EF）28%（辛普森法），左心室缩短速率（FS）18%，左室壁弥漫性运动减低。超声提示：扩张型心肌病，二尖瓣轻度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，左室收缩功能减低，左室充盈异常（2015-09-09，山东中医药大学附属医院）。中医诊断：心胀病。辨证：水瘀互结证。治法：益气温阳，活血利水。方药：党参30 g，麦门冬12 g，五味子6 g，炮附子9 g，茯苓18 g，厚朴12 g，大腹皮18 g，黄连9 g，干姜6 g，赤芍12 g，丹参30 g，红花9 g，当归12 g，川芎18 g。
二诊：患者胸闷气短减轻，现仍觉腹胀咽干，微畏寒肢冷，大便溏，眠差，舌质偏暗，舌边有齿痕，苔薄白，脉弦细。上方加木香6 g，王不留行18 g，续服14剂。
三诊：胸闷气短明显好转，微畏寒肢冷，仍腹胀，眠差，舌质偏暗，苔白，脉弦。上方加北五加皮6 g，炒酸枣仁30 g，续服28剂。
四诊：原有诸症明显好转，患者自觉活动已无明显受限，仍偶有肢冷、腹胀，舌淡红苔薄白，脉弦。心脏彩超：左心室内经51 mm，EF 52%，FS 27%，左室前壁心尖段室壁运动不协调。超声提示：节段性室壁运动异常，室间隔轻度增厚，二尖瓣轻度关闭不全，左心室充盈异常（2016-02-25，山东中医药大学附属医院）。上方加葶苈子30 g，猪苓18 g，改茯苓30 g，桂枝9 g，续服28剂巩固疗效。
本例患者阳虚水泛，射肺凌心，故胸闷气短，脾阳气虚，运化失司，故腹胀便溏，畏寒肢冷，心神失养故见失眠，气机不畅，瘀血内阻，故咽干、舌暗。治疗上以生脉散合实脾散加减，温阳益气利水，又配入活血化瘀、养心安神之品，疗效显著。
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경방을 이용한 해수치료 경험
刘松林运用经方治疗咳嗽经验
⊙作者:何家振，邓惠文，张夏维
⊙指导:刘松林
刘松林系湖北中医药大学教授，博士研究生导师，知名伤寒学者，全国第三批名老中医学术经验继承人，师承伤寒名家梅国强教授，从事《伤寒论》研究、教学与临床二十余年，擅长中医内科杂病的辨证论治，临床上治疗肺系疾病颇多，运用经方对咳嗽的治疗有独到经验。笔者有幸侍诊于侧，现将其经验进行总结，以飨同道。
1
辨析咳嗽之病因病机
肺为五脏六腑之华盖，其位最上，主皮毛而开窍于鼻。《素问·咳论》曰:“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”。指出外邪从皮毛侵肺，寒邪从胃上至于肺，外内合邪故致咳嗽。刘教授认为凡外邪袭人，不从皮毛而客，必由鼻窍而入，故六淫外邪最易侵袭肺卫;又肺为娇脏，不耐邪扰，由外感引起肺系疾病者多见，但因内伤饮食或情志失调，脏腑失和，所生风、痰、瘀、火等内邪上扰于肺而发病者亦不少。无论外感，或是内伤，犯之于肺，皆可引起肺的气机升降活动失常，而致肺失宣降、肺气郁闭或肺气上逆等，临床可见咳、痰、喘等病证。
2
辨析咳嗽病肺之本证与脏腑相关证
《素问·咳论》曰:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”并列述五脏六腑十一种咳之传变症状，为后世医家从脏腑辨治咳嗽树立典范。刘教授认为咳嗽必责之于肺，与脾肾相关。如《内经》曰:“肺在变动为咳”、“五气所主肺为咳”，以普通感冒为例，患者除有咳嗽外，常出现鼻塞、流涕、喷嚏、声重、发热恶寒、自汗或无汗等肺系受邪、表卫失调诸症状，此即为咳嗽病肺之本证。刘教授认为临床上脏腑相关所致咳嗽很常见，若久咳或虚咳者，多与脾肾相关。后世云“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘咳。”脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾胃虚弱，运化无权，不能输布津液，则津液停聚为痰，上犯于肺，咳嗽痰多清稀，或伴气短。土不生金，或气血不足，可致肺虚咳嗽久治不愈，或反复外感而咳嗽。肺为肾之母，肺病日久不愈则累及于肾，母病及子也。肾主纳气，肾精充足则呼吸平稳，肾虚则呼吸表浅。故肺肾气虚者，多喘咳不宁，痰涎壅盛，甚则张口抬肩，难以平卧，以老年人多见。
3
运用经方治疗咳嗽举隅
3.1 麻杏石甘汤
《伤寒论》第63条“发汗后，不可更行桂枝汤，发汗而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。刘教授认为寒邪侵袭肌表或肺卫，根据寒邪侵入层次不同，有犯于肌表、客于经络与邪侵肺系之别。若犯于肌表，寒邪外束，卫气被遏，可见发热恶寒等;若客于经络，太阳经气不利，可见项背强硬不舒;若寒邪犯于肺系，则可见咳嗽、喘气等，可以加厚朴、杏仁等宣肺止咳;侵袭肺系，入里化热，邪热壅肺可致发热喘咳，可用麻杏石甘汤清热宣肺止咳。
患者毛某，47岁，2014年2月初诊，3周前感冒，后咳嗽，晨起、睡前、受凉情况下咳嗽，咳嗽前咽痒不适，有黄稠痰，不易咳出，无胸闷胸痛，汗多，口干不苦，饮食及睡眠尚可，大便溏，小便可。舌淡，苔淡黄略厚，脉缓。炙麻黄10g，黄芩10g，杏仁10g，炙甘草10g，荆芥10g，苏梗10g，苏子15g，贯众15g，冬花15g，紫菀15g，茯苓10g，蝉蜕10g，藿香15g，佩兰15g，玄参10g，山豆根15g，木蝴蝶15g，7剂。患者寒邪伤肺，蕴里化热，肺气不宣，治以麻杏石甘汤合止嗽散加减，用黄芩易石膏，便于清上焦肺热，宣肺止咳。7剂后复诊咳止大半，后据原方调理1周而愈。
按:该患者外感风寒，侵袭肺系，导致肺失宣降，故咳嗽频发，咽痒不适;久则入里化热，痰热壅肺，故有黄稠痰，刘教授治疗此类病证，遵循“在表初用辛凉轻剂”，多用银翘散或桑菊饮加减，对于舌苔厚腻者，常加用芦根、薄荷、藿香、佩兰等轻清之品透风渗湿，对于咽痒咳嗽者，常加用蝉衣、僵蚕、木蝴蝶等祛风止痒止咳，注重“治上焦如羽，非轻不举”的用药原则。临床上若痰热蕴肺，肺失宣降者，治宜清热宣肺化痰，用麻杏石甘汤或小陷胸汤为代表方加减。“若肺失宣降较重者，本方可兼仿麻杏石甘汤义(如麻黄、杏仁、白英、败酱草)，而加强清热宣肺，化痰开结功效。”总之，针对病性的寒热，发汗解表或清化痰热，都以宣肺为要，恢复肺气宣降，则咳嗽自止。
3.2 射干麻黄汤
《金匮要略》曰:“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。寒饮郁肺，肺气不宣，故气逆咳喘;痰阻喉间，气触其痰则喉中痰鸣如水鸡声。治以该汤散寒化饮，消痰散结，降肺止咳。
患者胡某，女，24岁，2014年11月初诊，咳嗽反复发作近2个月。初起于感冒，经治疗后咳嗽至今。晨起后及遇冷风后咳嗽明显，干咳无痰，无胸闷、胸痛。咽痒不适，背部恶寒、恶风。平素恶寒，手足冷，甚则彻夜难安，食欲差，难以入睡，易惊惕。大便或稀或干，小便可。月经来潮时腰酸、小腹痛、恶寒肢软。末次月经10月27日。舌淡黄粗糙，脉缓。炙麻黄10g，炒杏仁10g，干姜10g，细辛5g，五味子15g，茯苓10g，射干10g，桔梗15g，生甘草10g，炒黄芩10g，陈皮10g，胆南星15g，百部15g，冬花10g，紫菀10g，苏子10g，僵蚕10g，蝉衣10g，制杷叶15g，7剂。患者寒饮化热，壅塞肺气，故以射干麻黄汤加黄芩清热，加胆南星、陈皮祛痰，僵蚕、蝉衣祛风止咳，加百部、紫菀、款冬花、制杷叶润肺下气，共奏消痰散饮，降肺止咳之功。患者复诊时咳嗽减轻，有少许白痰咳出，加法半夏10g，续服7剂后，咳嗽基本痊愈。
按:《素问·藏气法时论》曰:“肺苦气上逆，急食苦以泄之”。寒邪客肺，久羁化热，或温邪袭肺，耗伤津液，炼津成痰，形成痰热蕴肺证，症见喘咳气涌，胸闷气短，咳吐黄痰等，刘教授认为“以方测证，本证当是外有风寒，内有水饮，寒饮相搏，壅塞肺气所致，但患者若迁延日久才就诊中医，则常有痰饮化热之势，如出现咳黄痰，舌苔黄厚，痰黏不易咳出，舌偏红、脉滑数等”。现代医学也认为，咳嗽、哮喘久治不愈多伴有感染，需抗生素控制感染才能奏效。所以，刘教授常在射干麻黄汤中加黄芩、鱼腥草、败酱草等清轻之品清肺化痰。
3.3 小青龙汤
《伤寒论》第40条曰:“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。小青龙汤可以治疗风寒束表、寒饮停胸而致咳喘，仲景提出痰饮病的治疗大法，“病痰饮者，当以温药和之”，对寒饮射肺者，当用温肺化饮法治之。温肺者，温化肺中之寒饮也。其所用干姜、细辛、半夏等辛温之品正是为了温肺散寒化饮，小青龙汤证是其代表方。
患者韩某，女，69岁，2014年11月初诊，咳嗽反复发作十余年。多年来咳嗽反复发作，伴背部恶寒明显，感寒则咳嗽再发。现咳嗽受凉再发，多为白色泡沫痰，痰量较多，口干喜饮。饮食一般，睡觉时差，大便1-3日一次，偏干，夜尿2-3次。左腰酸麻疼痛。舌淡苔薄微滑，有裂纹，脉缓。炙麻黄10g，桂枝10g，五味子10g，细辛3g，干姜6g，炙甘草9g，法半夏15g，陈皮15g，茯苓20g，紫菀15g，冬花15g，前胡15g，白前15g，葶苈子15g，炒黄芩10g，鱼腥草15g，桑白皮15g，核桃仁20g，杜仲20g，7剂。患者寒饮停肺，肺失宣降，兼有化热之象，故用小青龙汤温肺化饮，加法半夏、陈皮、茯苓等祛湿化痰，紫菀、冬花、前胡、白前润肺化痰，葶苈子、黄芩、鱼腥草、桑白皮清热泻肺，核桃仁、杜仲补肾温肺，7剂后患者咳嗽减轻，考虑岁将冬至，遂守原方10剂用白蜜熬膏，调理至次年春天，病情稳定。
按:刘师认为患者肺阳不振、温化失司，常表现为胸部恶寒，治疗可温肺化饮;若寒痰蕴肺，有背部恶寒者，治疗考虑肺、脾、肾三脏同调，除温肺化饮，还应健脾补肾，温阳化气。临床上外寒内饮不过十之一二，外寒内饮化热之咳喘常占十之八九。若有烦热口干，痰黄、绿稠痰，舌暗红(绛)、苔微黄，脉滑数等，但见一二症，便为化热之征，须加生石膏清之，即小青龙加石膏汤。但临床需注意的是，“此种加味方法，对以寒(饮)邪为主兼郁而化热者，似觉疗效甚佳，而对老年体弱，不发热者尤宜。盖以符合治疗上焦如羽，非轻不举之意，如黄芩、鱼腥草、白英、败酱草、忍冬藤等，可酌情使用”。
3.4 桂枝加厚朴杏子汤
《伤寒论》曰:“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。”“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”厚朴苦辛温，功能消痰除满、下气降逆;杏仁苦温，功能宣肺化痰、止咳平喘。故而本方功能解肌祛风、降气平喘，实属素有咳喘而兼外感之良方，对于因气血不足，外感风邪而久咳者亦有疗效。
患者黄某，女，61岁，2015年2月初诊，易感冒十余年，再发伴咳嗽反复发作3个月。去年冬月感冒后，喷嚏，流清涕，偶头痛，活动后汗多，经抗生素治疗缓解，咳嗽反复发作，咽部轻微不适，白痰，量少不易咳出。饮食可，睡眠可，小便可，大便稀，日3次。舌淡，苔薄白，脉缓弱。炙黄芪15g，桂枝6g，赤白芍各15g，炙甘草6g，党参10g，茯苓15g，焦白术20g，川厚朴10g，炒杏仁10g，炙麻黄6g，僵蚕15g，蝉衣15g，制杷叶15g，炒黄芩10g，补骨脂15g，五味子10g，干姜10g，麦冬10g，7剂。患者脾肺气虚，寒痰蕴肺，故治疗用桂枝加厚朴杏子汤合四君子汤加减，炙麻黄、杏仁开宣肺气，炒黄芩清热化痰，补骨脂、五味子、干姜温肺化饮，麦冬滋阴润肺，共奏健脾益气，化痰止咳之功。患者复诊自觉症状减轻，遂将原方改为膏剂，坚持服用2个月后诸证缓解。
按:老年患者素体亏虚，肺脾肾脏气不足，易外感邪气，引起咳嗽反复发作，缠绵难愈。桂枝加厚朴杏子汤以桂枝汤作底方，解肌祛风、调和营卫，加厚朴、杏子以止咳化痰，降气平喘。临床上若合用四君子汤则有健脾益气止咳之功，若合用六味地黄丸则有补肾纳气止咳之效，对于气血亏虚、肺气不足者尤为适宜。
总结
刘教授根据内外合邪而致咳的病因病机，认为临床上咳嗽辨治当以肺为中心，兼顾脾肾，先辨外感、内伤，次辨寒热虚实。新病多属外感，久病多为内伤;外感以辨寒热为主，临床上以观面色、察痰色、视咽喉、摸脉象、看舌象为辨;内伤以辨虚实为要，“虚者补之，实者泄之”，虚实夹杂攻补兼施，不能见久病即妄补，而犯虚虚实实之戒。总之，治疗大法当以恢复肺之宣降为主，针对病性的寒热，发汗解表或清化痰热，都以宣肺为要，恢复肺气宣降，则咳嗽自止。常用治法有宣肺止咳、降肺止咳、温肺化饮、润肺滋阴等法，擅长化裁经方并合时方治疗，常用方有麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤等，主方虽精简，但临床上需“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，才能灵活加减，以应变化之病情。
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심계증 치료 방법 10가지
心跳加快、心慌不安，10证10法10方，心悸证治全啦
心跳突然加快，心慌有不安感，你有没有遇见过这种情况？这是心悸的表现，如果出现这种症状，可不要忽视哦，因为心悸常是各种心脏病及其他疾病累及心脏的首发症状之一。心悸可由多种原因引起，证型多端，治法方药为何？这是一篇曾学文教授的讲课实录，相信能让你轻松了解心悸。
病名概述
心悸，包括惊悸和怔忡，是指病者自感心中急剧跳动，时有惶恐不安，不能自主，可伴有心前区不适，颤抖不宁，或脉见参伍不齐的一种心脏病。
心悸的病因与治疗首见于张仲景的论述中，如“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”治疗方剂，“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”成无己在《伤寒明理论》中对心悸的症状亦作了详尽描述：“悸者，心忪是也，筑筑惕惕然动，怔怔忪忪，不能自安者是矣。”怔忡多为心悸的严重表现。虞抟在《医学正传》中对惊悸与怔忡两者的区别做了说明，谓：“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。”
心悸之临床表现，主要见于西医学各种原因引起的心律失常，如心动过速或过缓、早搏、心房颤动、扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征、心血管神经官能症等，均可参照本病辨证施治。
诊断依据
1.患者自觉心中跳动不安，不能自主。脉过速或过缓，或有间歇，参伍不齐。休作有时者轻，无时者重。
2.心脏听诊、心电图等项检查，提示有心律失常。
证治分类
1.心气不足证
心悸气短，神疲乏力，睡眠不安，眩晕自汗，舌淡红，脉细弱。
气为血帅，心气不足，运血无力，心失所养，故心悸气短。气虚不足以温煦四末，故乏力。汗为心之液，气虚不摄故易自汗。气血不足，髓海失养，故头晕，睡眠不安，舌淡红，脉细弱。
补益心气，养心安神。
生脉散合五味子汤加味。
党参10g，黄芪20g，麦冬10g，五味子5g，白术10g，炒酸枣仁10g，柏子仁10g，炙甘草5g。
2.心阴亏虚证
心悸易惊，失眠多梦，口咽干燥，烦热盗汗，舌红少津，脉细数或有间歇。
心阴不足，不能敛阳，阳无所附，则心悸易惊。阴虚内热，阴液外泄故见烦热盗汗，阴液亏损，津不上承故见口干咽燥。脉细数乃心阴亏损之象。
滋养心阴，镇静安神。
天王补心丹加减。
党参10g，天冬10g，麦冬10g，生地黄15g，玄参10g，丹参20g，当归10g，炒酸枣仁12g，柏子仁10g，炙远志5g，茯神10g，紫石英15g。
3.心肺气虚证
心悸胸闷，喘咳气短，久咳不已，面色苍白，自汗多汗，舌质淡胖，脉虚无力。
心肺气虚，鼓动血行之力不足，故心悸。心肺气虚不足以息，故气短少气。肺气久虚，失于肃降，气逆于上，故久咳喘息，胸闷。气虚不足，外表不固，故乏力自汗。气虚故面色苍白，舌质淡胖。气不足则脉虚无力。
养心补肺，敛汗固表。
生脉散合玉屏风散加味。
党参10g，黄芪25g，天冬10g，麦冬10g，川贝母10g，五味子5g，白术10g，茯苓10g，防风10g。
4.心脾血虚证
心悸气短，头晕目眩，面色不华，倦怠无力，睡眠多梦，舌淡白，脉细弱。
心主血，脾统血，阴血不足，血不养心，故心悸气短。血虚则倦怠无力，多梦。血不荣于脑，故头晕目眩。血不外荣则面色不华，舌淡白。血脉不充则脉细弱。
补心健脾，养血安神。
归脾汤合四物汤加减。
党参15g，黄芪20g，当归12g，白芍10g，熟地黄15g，川芎10g，白术10g，炒酸枣仁10g，茯神10g，炙远志5g，陈皮10g。
5.心肝阴虚证
心悸眩晕，急躁易怒，五心烦热，口干舌燥，失眠多梦，舌红少津，脉细数或有间歇。
心主血，肝藏血，心阴虚易兼心血虚，心脉失养，故见心悸，失眠多梦。肝阴不足则肝阳偏亢，故见眩晕，急躁易怒。阴虚生内热，则感五心烦热。津不上承，故见口干舌燥，舌红少津。脉细数或间歇乃阴血不足之象。
补益心阴，养血柔肝。
一贯煎加味。
北沙参12g，麦冬10g，枸杞子10g，生地黄15g，制何首乌5g，石斛10g，当归10g，白芍12g，炒酸枣仁12g，柏子仁10g，川楝子5g。
6.心肾阳虚证
心悸少气，倦怠懒言，畏寒肢冷，腰酸浮肿，舌淡胖有齿印，脉细迟或有间歇。
心居上焦主阳气，虚则不能温煦下焦肾阳，肾阳不足，水液内停，上凌于心，发为心悸，故见少气，倦怠懒言。肾阳虚弱不能达于四末，充于肌表，故见畏寒肢冷。肾阳不足，水湿内蕴，故见腰酸浮肿。舌淡胖、脉细迟乃阳虚水停之象。
补益心气，温肾助阳。
保元汤合右归丸加减。
人参5g，黄芪30g，杜仲10g，制附子10g，肉桂5g，山茱萸10g，茯苓20g，当归10g，熟地黄10g，菟丝子10g，鹿角胶10g，甘草5g。
7.心虚胆怯证
心悸易惊，惶恐不宁，恶闻响声，坐卧不安，多梦易醒，舌淡红，脉细弦数。
《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心气不足，惊则气乱，神不守舍，发为心悸。胆虚则易慌恐不宁，多梦易醒。舌淡红、脉细弦数乃心胆虚怯、阴血不足之象。
养心壮胆，镇惊安神。
平补镇心丹加减。
党参20g，黄芪20g，麦冬10g，生地黄15g，五味子3g，山药15g，茯神12g，炙远志5g，龙齿20g，炒酸枣仁10g，柏子仁10g，炙甘草5g。
8.心气郁结证
心悸烦闷，精神抑郁，胸胁胀痛，失眠多梦，舌边尖红，脉弦紧。
心情抑郁，木失条达，气机不畅，则心悸胸闷，失眠多梦。胁为肝之分野，心肝气滞郁结，血运不畅，故见胸胁胀痛。气机郁结，化火伤津，故见舌边尖红，脉弦紧。
理气解郁，活血安神。
加味逍遥散。
柴胡10g，苏木10g，当归10g，白芍10g，桃仁10g，红花10g，生地黄10g，白术10g，茯苓10g，炙远志5g。
9.心胸痰浊证
心悸胸闷，咳嗽痰多，作呕欲吐，心跳不安，舌淡苔腻，脉弦滑。
脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾失健运，升降失司，痰浊内生，蕴于胸中，阻遏心阳，故心悸，跳动不安。胸阳不振则胸闷。痰浊阻肺，肺失肃降，故咳嗽痰多。痰浊中阻，胃气上逆则作呕欲吐。苔腻、脉滑乃痰湿内蕴之象。
理气化痰，宁心安神。
导痰汤加减。
法半夏10g，茯苓12g，陈皮10g，枳实10g，制南星5g，鱼腥草30g，葶苈子20g，浙贝母10g，炙远志10g，炒酸枣仁10g，竹茹10g。
10.心血瘀阻证
心悸怔忡，胸闷憋气，时有心痛，喘息少气，恶梦易醒，舌紫暗，脉涩结代。
心主血脉，心脉瘀阻，心失所养，故心悸怔忡。气滞血瘀，心阳被遏，则胸闷憋气。心络挛急，则心痛时作，血行不畅，髓海失养，故恶梦易醒。脉络瘀阻，故舌紫暗，脉涩结代。
理气活血，化瘀止痛。
血府逐瘀汤加味。
柴胡5g，桔梗5g，枳壳5g，桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，生地黄10g，牛膝10g，郁金10g，琥珀3g，甘草3g。
心悸10证，理法方药俱全。
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