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기생충 학자, 서민 단국대 의대 교수
"꽤 오래 꼴페미 소리를 들었다. 윤미향과 오거돈, 박원순 사태를 보며 여가부 폐지에 동의하게 됐다"

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산샤댐 기만 들통났다/농촌희생으로 도시방어

박상후

https://youtu.be/458ZnW5u2VA

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박원순 시장 죽음의 미스터리(꼭 봐야할 영상)

https://youtu.be/5Pw75T1Xb0Q

닥터리와 아이들

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계몽주의의 이면

국가주의는 지방 문화, 소수자, 지역적 특성, 다문화적 지중해주의, 변이성, 엔트로피 등을 파괴하기 위해 계몽주의 시대에 만들어진 이데올로기이다.  그리고 이런 것들을 대신해 나타난 것들이 국가주권주의, 가부장주의, 넛지(nudgism) 등이다. 

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계지가용골모려탕의 응용

 

《中華現代中醫學雜誌》

作者單位：250355 山東濟南，山東中醫藥大學

 

【摘要】 桂枝加龍骨牡蠣湯為張仲景《金匱要略》之方，原為失精、夢交而設，由於療效肯定，深受臨床醫師喜愛，被廣泛應用治療多科疾病，如自汗、盜汗、心悸、驚悸、奔豚、咳喘、不寐、眩暈、尿頻、遺尿、尿濁、洩瀉、噎膈、感冒、頭痛、不育、遺精、陽痿、陽強、藏躁、帶下、崩漏、脫髮等。本文根據近年來的文獻報道，將其臨床應用進行綜述，以期對更好地運用桂枝加龍骨牡蠣湯有所裨益。

 

 

桂枝加龍骨牡蠣湯首見於《金匱要略》，仲景曰：「夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，髪落，脈極虛芤遲，為清穀亡血失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。」本方有調和陰陽、潛陽固澀之功效，廣泛應用於臨床各科，療效確切，現就其應用現狀綜述如下。

 

1 自汗、盜汗

 

盧昌義〔1〕以桂枝加龍骨牡蠣湯治療盜汗96例，其中男57例，女39例；年齡7歲以下42例，8～60歲49例，60歲以上5例，最小3個月，最大71歲；病史10天以內41例，11～30天12例，1個月～1年13例，1年以上13例；病種為體虛感冒12例，支氣管炎10例，支氣管肺炎5例，胃炎4例，產後3例，失眠2例，其他如胃癌手術放療後、心肌炎、肺結核、肺膿瘍、乙型肝炎、蕁麻疹等20例，不明原因30例。治療基本方藥為：桂枝、白芍、炙甘草、生龍骨、鍛牡蠣、生薑、大棗。若感冒加七葉一枝花、三葉青、金銀花；咳嗽加杏仁、厚樸；陰虛加熟地、山藥、山茱萸；消化不良加雞內金；伴自汗加生脈飲；產後加四物湯。結果：痊癒（3～6劑汗止）80例，好轉（3～6劑出汗明顯減少）13例，無效（不符合以上條件）3例，總有效率為96.88%。駱新生〔2〕報道以本方治療心衰之汗證52例，其中門診患者12例，住院患者40例；男39例，女13例；年齡最小38歲，最大者72歲；病程最短者2個月餘，最長10餘年。均以「醒時出汗，動則為甚，汗出如浴，衣衫濡濕，汗後惡風」為主要症狀，少數病例伴有盜汗。出汗部位或為全身，或為局部。原發病中，風心病者3例，肺心病者15例，冠心病者19例，高心病者5例，高冠心病者5例，心肌炎者2例，x綜合征者3例。基本方藥：鍛龍骨、鍛牡蠣、桂枝、白芍、生薑、大棗、炙甘草。若汗出惡風者加仙靈脾、附子；伴盜汗者加益智仁、五味子；伴氣短乏力者加黨參、生黃芪；伴心悸失眠者加酸棗仁。結果：治癒（汗出症狀完全消失，1年以上未復發）30例，顯效（汗出症狀顯著減輕，輕體力勞作後也不甚汗出）18例，好轉（汗出程度減輕，但勞後仍易汗）3例，無效（症狀無變化）1例（患者因心衰死亡），總有效率98.1%。金石聲〔3〕認為，本方治療汗證，如氣虛甚者加黃芪、黨參，血虛甚者加當歸、熟地，陰虛甚者加玄參、生地，陽虛甚者加附子、黃精。陳可冀等〔4〕報道，岳美中曾以本方治療項部自汗淋漓不止者，服4劑自汗即止。

 

2 心悸、驚悸、奔豚

 

宋知行〔5〕介紹董廷瑤老中醫以桂枝龍牡湯治療小兒心臟疾病10例，其中心肌炎1例，心肌炎後遺症3例，心肌勞損2例，先天性心臟病2例，其他心悸脈促2例，兼見早搏5例，竇速3例。症見心悸怔忡，自汗盜汗，夜寐欠安，脈數或結代，舌淡苔少而潤。用本方治療時，若遇汗多淋漓加浮小麥、糯稻根、麻黃根、櫓豆衣；睡夢驚擾加龍齒、遠志、茯神木、朱麥冬；胸悶不適加郁金、香附；納少加陳皮、佛手；陰血虛者加生地、當歸、阿膠、枸杞子；心氣弱者加黨參、黃芪、五味子；唇舌青晦而脈見結代加丹參、赤芍、紅花、川芎；面色不華、舌淡胖者加附子。經治療，10例病人全部獲效。崔黎霞〔6〕報道，治療心房纖顫病人時，以桂枝加龍骨牡蠣湯加酸棗仁、黨參、朱硫散、丹參、白朮進行治療，服藥月餘，心房纖顫消失。王翠榮〔7〕治療室性早搏患者，以桂枝加龍骨牡蠣湯加丹參、黨參、黃芪、赤芍、酸棗仁、茯苓等，連服２０餘劑，室性早搏完全消失，心肌缺血改善，隨訪未復發。王義忱〔8〕以本方治療驚恐症3例，多夢易驚，驚恐不安，在本方基礎上酌加山藥、女貞子、仙靈脾、黃柏、炒棗仁等藥內服，服藥10劑左右均獲痊癒。張德超〔9〕用本方治療奔豚證取得滿意效果。

 

3 咳喘

 

王蘋芬〔１０〕運用桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒肺炎13例，年齡均在３歲以內，其中９個月以下者７例，２～３歲２例；兼有佝僂病者８例，營養不良ⅲ度6例，ⅱ度４例；早產兒１例。臨床症狀以發熱不退為主（11例），熱型多為弛張型，波動於37℃～39℃以上共８例，低於38.5℃有３例（另２例無發熱）；發熱時間最長35天，最短６天，平均24天。患兒多數伴咳嗽，或兼有呼吸急促，自汗盜汗，均面色蒼白，精神萎靡不振，舌苔薄白或薄淨，舌質淡嫩不鮮，經檢查均確診為支氣管炎。治療以桂枝加龍骨牡蠣湯為主，若神倦汗出少溫，倍用龍骨、牡蠣，加浮小麥、黃芪；兼咳嗽不爽加貝母、橘紅、杏仁、紫菀；肺虛喘促者加五味子、麥冬；痰多食少加蘇子、白前、半夏、陳皮。服藥最少２天，最多14天，平均7.6天。結果，痊癒８例（發熱消退，咳嗽氣急基本痊癒，或僅輕微存在，肺部聽診無囉音，ｘ線複查肺炎病灶吸收），好轉（發熱消退，其他症狀消失或減輕，肺部囉音減少，胸片或胸透複查，病灶未吸收），無效１例（和服藥前比較，症狀未改變），總有效率92.31%。鄧一鳴〔11〕治療遷延性肺炎患者，在用多種抗生素無效後，給予桂枝加龍骨牡蠣湯加杏仁、殭蠶，調治10餘天病情得愈。王秉岐〔12〕認為，小兒哮喘一證，其病理機制多由乳食不節，內傷脾胃，脾虛濕滯，濕聚成痰；或由熱病傷陰，陰損及陽，外衛失護，感冒時作，內外合邪，痰氣相結，阻塞氣道，上逆為喘，當此之時，唯以辛甘調和之品，調陰陽兼以降逆化痰之桂枝加龍骨牡蠣湯，方可達正復邪去而喘嗽平。並舉病案為例，說明本方治療小兒支氣管哮喘療效滿意。

 

4 不寐、眩暈

 

姚傑〔13〕以桂枝加龍骨牡蠣湯治療虛證不寐72例，其中男24例，女48例；年齡17～65歲，平均42歲；病程7天～24個月，平均98天。72例病人中，屬心脾兩虛者20例，陰虛火旺者18例，心腎不交者16例，心膽氣虛者18例。基本方藥為：桂枝、白芍、生龍骨、生牡蠣、生薑、大棗、生甘草、當歸、炒酸棗仁、夜交籐、琥珀粉、遠志。心脾兩虛者可加生黃芪、白朮、茯苓、山藥、生薏苡仁等；陰虛火旺者可加生地黃、龜版、知母、磁石等；心腎不交者可加柏子仁、生地黃、玄參、五味子等；心膽氣虛者可加石菖蒲、茯神、黨參等。結果，治癒（諸症消失，睡眠轉為正常）20例，顯效（可寐，但偶有多夢，寐時不實）22例，有效（仍有不寐，但症狀有明顯減輕）22例，無效（服藥２周以上，不寐未見減輕或加重）8例，總有效率88.9%，比服用其他中成藥的對照組總有效率69.0%差異有非常顯著性。白炳森等〔14〕治療眩暈（神經衰弱）久治不愈病人，投本方加川斷、杜仲、杞果、棗仁、女貞子、旱蓮草等取得滿意效果。連建偉〔15〕治療眩暈（神經官能症）近10年病人，服本方加黨參、黃芪、炒白朮、茯苓、廣皮、制半夏、淮小麥等２０餘劑，病情得以痊癒。

 

5 尿頻、遺尿、尿濁

 

王景福等〔16〕報道，以桂枝加龍骨牡蠣湯合交泰丸治療尿頻症36例，其中男24例，女12例；年齡最小4歲，最大84歲；病程短者3個月，長者10餘年；初發病例19例，復發病例17例。多伴有心悸、失眠、盜汗等症。以桂枝加龍骨牡蠣湯合交泰丸為基本方：桂枝、生薑、白芍、甘草、黃連、龍骨、牡蠣、大棗、肉桂。若心悸加當歸、石菖蒲；失眠加遠志、柏子仁；盜汗加五味子、防風。服藥10～20劑後，痊癒（小便次數如正常人，1年內未再發作）27例；好轉（小便次數減少，接近正常，或愈後1年內再發）5例；無效（治療前後病症無明顯好轉）4例；總有效率88.89%。成立長〔17〕以桂枝加龍骨牡蠣湯化裁治療小兒下元虛冷型遺尿104例，病人均來自兒科門診，其中男58例，女46例；年齡最小3歲，最大14歲，其中3～5歲42例，6～8歲31例，9～11歲15例，12～14歲16例；病程1～3年54例，4～6年37例，7～9年13例；經x線攝片檢查，發現13例患有隱性脊柱裂，約佔全部病例的12.5%。所有病例尿常規檢查均在正常範圍。臨床表現為：睡中遺尿，出而不禁，量多次頻，甚則一夜數遺，醒後方覺，神疲乏力，面色蒼白，肢冷畏寒，手足欠溫，腰膝酸軟，智力較差，平時小便清長，舌質淡，苔薄白，脈象沉細或沉遲。治療基本方：桂枝、白芍、炙甘草、鍛龍骨、鍛牡蠣、巴戟天、補骨脂、益智仁、桑螵蛸、烏藥、大棗、生薑。７天為1個療程，治療3個療程。若伴有困睡不醒者加膽南星、石菖蒲；納差便溏者加炒白朮、砂仁；少氣懶言者加黃芪、太子參；自汗盜汗者加麻黃根、浮小麥。結果，治癒（經治後未再遺尿）83例，占79.8%；好轉（遺尿次數減少，睡中能叫醒排尿）16例，占15.4%；未癒（遺尿無變化）5例，占4.8%；總有效95.2%。董宏濤〔18〕報道以桂枝加龍骨牡蠣湯治療尿濁病人，小便混濁如米泔水，但無尿頻、尿急、尿痛及尿中斷現象，伴陰部常汗出冰涼、乏力，服藥後獲得速愈，且半年後隨訪無復發。

 

6 不育、遺精、陽痿、陽強

 

吳有超〔19〕等治療不育症25例，以桂枝加龍骨牡蠣湯為基本方，氣虛者加四君子湯、黃芪、淮山藥等，血虛者加當歸補血湯、首烏、枸杞子、黃精、龍眼肉等，陰虛者加左歸飲、柏子仁、楮實子等，陽虛者加右歸飲、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟等，濕阻精竅加滑石、車前子等，瘀阻精竅加炒穿山甲、王不留行等。25例患者全為男性，年齡25～35歲。其中無精２例，治癒１例；不射精５例，治癒４例；精子數量不足或成活率低18例，治癒16例。治療時間最長１年半，最短４個月。何克哲〔20〕治療遺精50例，年齡在18～36歲，病程最長者６年，最短者１年。以桂枝加龍骨牡蠣湯為主方。若遺精日久，時常滑洩者，加菟絲子、芡實、枸杞子；夜眠不佳，以夢遺為主者，加酸棗仁、茯神、遠志、夜交籐；遺精兼口渴心煩，小便短數者，重用白芍、甘草，加麥冬、黃柏、知母。經治20日，35例痊癒（無遺精或偶有一次屬正常生理現象），12例顯效（遺精次數明顯減少或治癒後半年又復發），３例無效（遺精次數不減或有加重）。陳寶田〔21〕認為，本方用於陽痿、遺精、早洩時，以具有恐怖、無性慾、疲勞嗜臥作為投藥指征；用於性過勞時，以身及手足心有熱感、乏力作為投藥指征。常富林〔22〕治療陽強不收患者，每逢同房則陽強不收可達數小時，收而不洩精，痛苦異常，投本方加熟地、山藥10餘劑後陽強消失。

 

7 藏躁及婦科疾患

 

王峰光〔23〕治療更年期綜合征16例，其中女11例，男５例；年齡47～50歲9例，51～60歲7例；中醫辨證分型屬心腎不交型6例，屬陰虛陽亢型5例，屬腎虛肝旺、脾虛氣弱型3例，屬腎陽虛弱、腎陰亦虧型2例。治療以桂枝加龍骨牡蠣湯為基本方，肝陽偏亢者重用生龍骨、生牡蠣，加菊花、杞子；腎陰不足者重用白芍，加生地、萸肉；腎陽虛衰者桂枝改用肉桂，加菟絲子；肝氣鬱結者加綠萼梅、柴胡；脾胃虛弱者重用大棗、甘草，加西潞黨參、白朮、茯苓；心神不寧者加五味子、石菖蒲；便稀洩瀉者龍骨、牡蠣改為鍛用，加炒山藥、煨葛根。4個星期為1個療程，經1～2個療程治療後，11例治癒（症狀消失，情緒穩定，隨訪１年未復發），５例顯效（症狀明顯好轉，情緒有波動，１年內有發作），有效率100%。馬汝超〔24〕報道，以桂枝加龍骨牡蠣湯治療更年期綜合征32例，患者均為女性，年齡42～56歲；病程１～３年20例，3年以上12例；均有潮熱、出汗、情緒波動大、月經不規則症狀，伴頭暈、頭脹、頭痛20例，伴四肢麻木18例，伴失眠22例，中下腹下墜感12例。基本用藥：桂枝、白芍、乾薑、生甘草、大棗、龍骨、牡蠣、淮小麥、炒酸棗仁。若久病氣血虧虛，月經稀少者，少加黃芪、當歸、川芎；頭痛甚者加延胡索；陰虛火旺者去桂枝，加生地。15劑為1個療程，總療程為45天。結果，治癒20例（臨床症狀完全消失），占62.5%；好轉8例（主要症狀減輕），占25%；無效4例（治療後無變化），占12.5%；總有效率87.5%。劉冬巖等〔25〕以桂枝加龍骨牡蠣湯治療慢性宮頸炎60例，均為已婚病人，年齡最小32歲，最大55歲，平均34歲；病程最長5年，最短12個月，平均18個月；陰道分泌物色白清稀者30例，色黃質稠者15例，黃白相兼者10例，赤白相兼者5例；帶下臭穢者6例，帶下腥臭者30例，帶下無味者24例；伴腰酸頭暈者32例，心悸者28例，身疲乏力者55例，面色無華者48例，汗出者30例，陰癢者8例，五心煩熱者15例。在桂枝加龍骨牡蠣湯的基礎上，若帶下色白質稀，伴頭暈、腰酸腿軟者，加鹿角膠、補骨脂、潼蒺藜；帶下色黃質稠，伴陰癢者，加龍膽草、蛇床子、苦參；帶下赤白相兼，伴五心煩熱、汗出者，加女貞子、旱蓮草、知母、梔子；帶下清稀無味，伴身疲乏力者，加黃芪、車前子、扁豆等。每日1劑，經期停服，1個月為1個療程。結果，痊癒（陰道分泌物之量、色、氣味、質均恢復正常，婦科檢查炎症消失，隨訪3個月經週期未見復發）41例，有效（陰道分泌物明顯減少，婦科檢查炎症較前減輕）16例，無效（帶下諸症未見明顯改善）3例，總有效率95%。段宗英〔26〕以桂枝龍骨牡蠣湯加味治療崩漏80例，均為功能失調性子宮出血症，年齡最小18歲，最大50歲；23歲以下3例，25～35歲15例，35歲以上62例；病程2個月～5年不等；血紅蛋白多在90～100g/l之間，最低78g/l；患者除陰道大量長期出血外，伴有月經先後不定期，月經期延長，腰酸，腹部墜脹，週身萎軟無力，自汗盜汗，夜臥不安或寐則亂夢紛紜，頭痛頭暈，耳鳴，納呆，大便溏稀，舌苔薄白，舌質暗有瘀斑，或舌質淡，舌體胖，脈沉細或弦濡。治療方藥：桂枝、白芍、生薑、大棗、鍛龍骨、鍛牡蠣、川續斷、絲瓜絡、金櫻子、杜仲。每月在月經來潮前1周服藥6～12劑，療程3個月經週期。結果，痊癒（停藥後月經週期正常，月經量正常，無經行腹痛及腰酸乏力，無自汗盜汗，夜寐安和，帶經3～5天，最多不超過7天，並在3個月經週期內不復發）60例，占75%；顯效（停藥後月經週期正常，月經量亦正常，無經行腹痛，但在3個月經週期內有復發）10例，占12.5%；好轉（服用期間月經基本正常，經量減少，經行腹痛減輕）8例，占10%；無效（服藥前後臨床症狀無明顯減輕）2例，占2.5%；總有效率97.5%，明顯優於服用西藥婦康片或婦寧片的75%總有效率的對照組。

 

8 其他

 

任佑才等〔27〕報道以桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療胃腸神經官能症半月內可以治癒。王東坡〔28〕曾以桂枝加龍骨牡蠣湯治癒慢性非特異性腸炎。熊永厚〔２９〕以桂枝加龍骨牡蠣湯治療噎膈獲得滿意療效。王朝迎〔30〕以桂枝加龍骨牡蠣湯合二至丸治療脫髮３４例，治癒２９例，５例無效。陳國恩等〔31〕投桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療甲狀腺機能亢進，服藥４０餘劑病癒。徐汝奇〔32〕以桂枝加龍骨牡蠣湯治療房勞感冒獲速愈。彌長存〔33〕用桂枝加龍骨牡蠣湯治療血虛頭痛獲滿意療效。

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