죄형법정주의
인헌고 학생수호연합의 기자 회견을 오늘 지금 동영상으로 보았습니다.
여러 말이 필요 없었습니다. 이 동영상을 보고, 아, 자유대한민국은 붕괴되지 않겠구나! 하는 희망을 거의 3년 만에 가지게 되었습니다.
인간의 원초적 욕구인 자유는 전교조 교사들이 아무리 세뇌시키고 억눌러도 꺾을 수 없다는 것을 이 동영상을 보고 깊게 느꼈습니다. 어린 10대라고 생각했던 고등학생들이 부당하게 세뇌당하기를 거부하는 모습에서, 대한민국의 희망을 본 즐거운 하루였습니다. 아마 좌파 586 정치인들은 자신들이 대한민국을 접수하였다고 생각하다가, 이 동영상으로 너무 충격받았던 하루였을 것 같습니다.(조갑제닷컴)
김진태
서울 인헌고 학생들의 좌편향 교사를 상대로 한 투쟁이 대견하다. 고3들이 학교생활기록부 작성이 끝나 교사 눈치볼 필요가 없어 나섰다고 한다. 그럼 여태 학생부 때문에 볼모로 잡혀 있었다는 말 아닌가? 이래서 좌편향 교사들이 학생부전형, 수시전형을 그렇게 선호하는 거다. 선생이 공부를 가르치는 게 아니라 아이들을 인질로 잡고 있었다. 그것도 좌익사상으로 세뇌시키기 위해.
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국악 동영상 [쑥대머리-소리 박애리, 해금 안은경
이윤아, 정소리의 노래도 있지만, 둘의 노래는 아직 국악의 느낌이 강한데 비해, 박애리의 노래는 가요처럼 불러서 더 귀에 쉽게 들어온다.
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오정해 단가 "사철가" @ 오정해 소리이야기
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미국 워싱턴 올드 타운/ 일베
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스탠드업 코미디 대사 같이 재밌다.
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Kevin Corke
#new More than 80 percent of all economic espionage charges brought by federal prosecutors since 2012 implicated #China, according to the Department of Justice
2012년 이후 연방정부가 기소한 모든 경제 간첩 행위의 80% 이상에 중국이 연루되어 있다.
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The far-larger US economy, in reality, is growing faster than #China's. That alone makes this prediction suspect.
미국이 중국보다 빠르게 성장하고 있다. 아래 예측은 문제가 있다.
World's largest economies by 2030:
1 China 
2 India 
3 United States 
4 Japan 
5 Indonesia 
6 Russia 
7 Germany 
8 Brazil 
9 Mexico 
10 United Kingdom 
2 India
3 United States
4 Japan
5 Indonesia
6 Russia
7 Germany
8 Brazil
9 Mexico
10 United Kingdom 
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' 공지영, 정경심 구속에 "이해찬, 조국 가족 먹이로 던져…물러나야"
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올해 경제성장률이 10년 만에 가장 낮은 1%대를 기록할 것으로 전망.
24일 발표된 올 3/4분기 경제성장률이 시장전망을 훨씬 밑도는 0.4%를 기록했기 때문.
1%대 성장률은 글로벌 금융위기 때인 2009년 0.8% 이후 최저치.
1%대 성장은 경제위기 상황을 제외하면 사실상 역대 최저치.
일베
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좌파들은 실패한 뒤에, 언제나 "이건 진정한 사회주의가 아니었어"라고 말한다. 유토피아 마약을 파는 망할 놈의 건달들
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If my enemies knew me better, they would hate me even more. [Bed of Procrustes]
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불면증 치료
' 공지영, 정경심 구속에 "이해찬, 조국 가족 먹이로 던져…물러나야"
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문재인 흥남 출생 성장 남쪽(?) 이주의 비밀 /조선일보 대기자 이도형 선생 증언
요약
1. 문재인 부 문용형 (일제 흥남농업계장, 북한 노동당 흥남농업과장) 은 14후퇴 남한 이주가
아니라 인민군 참전하다 포로로 잡혀 경상남도 거제도 포로수용소가 아니라 같은 이름의
부산 서면 옆 동래 거제리 (제가 서면 출생이라 버스 두세 정거장 옆이 거제리 였음, 지금도
그 명칭 그대로 사용) 포로수용소에서 수용.
그 포로수용소에 드나들던 경남 양산 토박이 강한옥 (현재 부산 생존)과 사귐
2. 이승만 대통령의 포로 석방 당시 문용형은 북으로 감 (1953년)
1958년 강한옥을 다시 만나기 위해 부산으로 옴 (북한 노동당 파견일 가능성도 있음)
이때 함흥에 있던 문재인을 데리고 옴 (문재인은 1949년 흥남 출생)
문재인의 언어는 경상도와 함경도 혼합 사투리 - 언어학자
첨언: 문재인은 경남중 경남고를 졸업함 이후 경희대학교 법대.
문재인의 국민학교 입학 생활기록부를 조사한다면 많은 참고가 되겠슴
3. 문재인 모 강한옥씨는 1958(9)년 동생 문재익을 출산하였으나 문재인과는 전혀
왕래가 없었다고 함 물론 다른 형제들과도.
4. 문재인은 개마고원에 가보고 싶다 (김여정에게) 즉 어렸을때 가보았던 곳을 다시
가보고 싶다는 말일수 있다 /백두산에 가보고 싶다는 소원은 이루었음
5. 문재인은 노무현 정부때 민정수석으로 북한가서 이모(?)를 만남
추신: 이도형 선생 사법부 김일성 장학생 1,800명 증언도 참고하세요
추신2: 문재인 외모나 틀니로 보면 70세 정도가 맞는 듯 함
추신3: 이도형 선생님은 625 참전용사로 (고등학생때) 혼자서 중공군과 싸움 (백마고지 일원)
(노딱각오 특종) 문재인 출생비밀 밝힌다!
"49년 함흥출생?" _두시앤 김문수
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올해 초유의 '1%대 성장' 가능성올해 경제성장률이 10년 만에 가장 낮은 1%대를 기록할 것으로 전망.
24일 발표된 올 3/4분기 경제성장률이 시장전망을 훨씬 밑도는 0.4%를 기록했기 때문.
1%대 성장률은 글로벌 금융위기 때인 2009년 0.8% 이후 최저치.
1%대 성장은 경제위기 상황을 제외하면 사실상 역대 최저치.
일베
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No, pple in Lebanon & elsewhere aren't complaining abt "inequality". The "inequality" is a claimm by the resentment class: journalists, academics (Pikety) & other losers.
They want better conditions, governance, justice, accountability & skin in the game.
레바논과 기타 세계의 시민들은 불평등에 대한 불평하는 게 아
니다. 불평등을 입에 달고 있는 사람들은 언론인, 학자들(피케
티) 그리고 기타 루저들이다. 시민들은 그보다 거버넌스, 정의,
책임, 스킨 인 더 게임을 바란다.
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After they fail those imbeciles NEVER forget to say "this wasn't real Socialist", f**king utopia drug dealers.
좌파들은 실패한 뒤에, 언제나 "이건 진정한 사회주의가 아니었어"라고 말한다. 유토피아 마약을 파는 망할 놈의 건달들
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If my enemies knew me better, they would hate me even more. [Bed of Procrustes]
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Nadim Kobeissi
Astounding how wrong foreign press coverage of Lebanon protests has been. NYTimes, Guardian, others are prostituting the movement for clicks with baiting titles ("WhatsApp tax"), all their photos are of burning tires/chaos. No relationship to what's happening here.
외국 언론이 레바논의 시위를 얼마나 잘못 보도하는지 놀랍다.
그들이 보도하는 불타는 타이어, 혼란 등의 사진은 레바논의
실상과는 관련이 없다.
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복지 비용으로 인해 계속해서 경제적 위기에 빠지는 아르헨티나의 악순환 경제
악순환에서 핵심 요소는 재정 적자로서, 그것이 도미노식으로 경제적 파탄을 유발한다.
페론주의의 주요 요소들은 국가의 경제 개입, 자유무역 무시, 보호주의, 국가주의, 사회 정의, 고율의 세금, 거대 정부 등이다.
Argentina: A Country Caught in an Endless Loop of Financial Crises
Nicolas Russo
Argentina is a country known for its constant political-economic instability and recurrent crises. Since the return of democracy in 1983, Argentine society has gone through two hyperinflationary outbreaks (1989 and 1990), an astronomical crisis in 2001, and a foreign debt default that same year. In the following years up until today, the country has also experienced a catastrophic devaluation of the national currency, a foreign exchange squeeze, an unbalanced increase in the national debt ,and a whole series of events that caused innumerable undesirable effects on the quality of life of its citizens.
However, the economic problems did not begin in the 1980s. At that time, Argentina already had a long history of numerous crises that developed throughout the twentieth century. These events diverted the country from the promising economic potential it had at the end of the 19th century, and gradually made that successful past unrecognizable.
The reasons that explain this decline are neither few nor simple, although in recent decades the country seems to have entered into a cyclical performance that can be explained by the sustained acceptance of misguided economic ideas, among other factors.
According to the economist Esteban Domecq, the cycle to which the Argentine economy has been subjected in recent years consists of the following: the demand for social programs, after a bad economic situation, increase; then, the short term action of the government (i.e., increase in excess of public spending) is promoted, which translates into fiscal indiscipline (deficit). This deficit is then financed with the issuance of currency and/or increasing the national debt (monetary and financial indiscipline), which leads to devaluation, inflation and, in the worst case, default. Consequently, the economic crises that increase unemployment and poverty arrive. Finally, these last two factors raise the demand for social programs, and the cycle starts again.
In this vicious circle, the key factor is the fiscal deficit, given that it is the trigger of the subsequent bust. The fiscal deficit, that old friend of the Argentine economy, cannot exist without unbalanced and short-term state policies. In other words, a government that spends beyond its means leaves aside the negative consequences that this could have in the long term. Instead, policymakers are focusing on the now to meet political objectives. Logically, it is the implementation of these policies that is responsible for the subsequent unleashing of the cycle described above.
The Rise of Peronism
Many of these ideas began to become popular with the rise of Peronism in the middle of the last century, an event that has marked a significant "before and after" in national politics. Even today, Peronist principles still predominate in public opinion, and their ideas continue to be invoked: state intervention in the economy, contempt for free trade, protectionism, nationalism, "social justice," high taxes, and the creation of a gigantic state encompassing all aspects of individual life. These policies are, in the general mindset, believed to be the pillars that must prevail in order to achieve prosperity.
The rise of these ideas — and the large number of followers who support them — can be explained by the same reasons to which the rise of populism is attributed throughout the world. The main ones are: a charismatic leader with a powerful image; a discourse cautiously created with the aim of establishing a common collective identity among the popular masses; the creation of a common enemy guilty of all evils. Once in government, the idea's adherents support the creation of a clientele network of citizens dependent on the alms of state power, a group that assures the leader the votes in the elections to come.
In addition, the implementation of the principles listed above was replicated, "in its own way," by almost all governments from the middle of the last century to the present day. Throughout this time, "non-Peronist" administrations have not strayed far from interventionist ideas, and have contributed to their sustained implementation. This, as expected, had dire consequences on the economy and led to different crises. At the same time, the recurrent dictatorial governments of the twentieth century, which deepened these disasters and increased political and social instability, are added to the historical-political scenario.
These two factors (the sustained acceptance of misleading and erroneous principles over time and political instability) fertilize the terrain for the emergence of cyclical performance that seems endless.
On the other hand, Argentine society (despite its good intentions) is also partly complicit in all these unfortunate events. The predominance of interventionist administrations in the Casa Rosada in the last decades was given by the vote of confidence of the citizens towards nefarious ideas that, with the passage of time, increased the re-occurrance of generated crises.
In short, Argentina has moved away from liberalism to an incursion into the implementation of completely opposite ideas. Although the intentions of the Argentinians have been good, they have chosen the wrong side. And unless they drastically change their actions, they will find themselves further and further away from the well-being they so long for.
Nicolas Russo is an economics student in Argentina.
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經方的臨床運用－廖世煌（2)
病案1：
女，38歲，是一個事業成功人事，脾氣暴躁，煩燥、易怒、失眠，口干、口苦、頭暈，而且想吃，吃又吃不多，吃了以後就感到飽飽脹脹的，她的大便一天要二三次，不爽快，比較少。
曾在中山大學的附屬醫院看了四年半，一直在吃每天四粒的'他巴唑' T3 ,T4仍還不正常，反反复复的，稍微一減藥，T3,T4又上昇了，人體比較消瘦。
根據以上的症狀，我認為，她是一個肝心陰虛，陰虛火旺。而'見肝之病，知肝傳脾'，患者出現想吃，又吃不多，吃了多一點就有飽脹感，那是因為脾虛不能運化。大便每天二三次但不爽快，比較少。說明是脾虛，濕邪郁久化熱了。是脾虛濕熱結於腸胃所致。
我考慮必須要養陰、疏肝、清熱，健脾利濕。我選用小柴胡湯、四逆散合方以疏肝解郁，加上酸枣仁、柏子仁、丹參來養陰、安神，知母，清虛熱，加茯苓、薏苡仁健脾利濕。因為，大便不爽快，說明是有濕、有熱。我習慣用神曲和火炭母，以清熱利濕。病人吃了四劑藥以後，她感到很舒服。於是，每個星期都來看，我就是用四逆散、酸栆仁湯這些方加加減減，如果她睡眠不好的時候，加些甘麥大枣湯，給她治療了四個月，她自己感到，兩個甲狀線腫大小了很多了，其間了我還用了一些夏枯草、猫爪草，來養陰、散結。
四個月以後，這個病人在我這裡開一個化驗T3、T4的檢查，她又到中山大學的附屬醫院，原來她看了四年多的那個醫生那裡抽血，結果兩邊一對照，基本上差不多，已經降到正常了。於是，中山大學的附屬醫院的醫生叫她要減藥了，原本她一天吃四粒'他巴唑'的。她說："醫生，我沒有吃你的藥了。"醫生問："吔，你吃什麼藥呀？"她說："我這幾個月都在吃中藥呀。""吓？中醫能治好病的啦？是哪裡看的呀？"。。。。。。
所以，中醫中藥的療效，令人西醫大夫們感到吃驚！
註：小柴胡湯和四逆散均為傷寒論裡面的方，小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方，兩方合用有和枢机、解郁结、畅三焦、达气机，促进五脏六腑新陈代谢，调畅人的精神情志。所以古人就说小柴胡汤这张方子基本上可以左右逢源，左翼右有，临床上不管男女老幼，外感内伤都可以用。我在想為什麼他不用逍遙散或加味逍遙散呢？應該不是因為它不是傷寒論裡面的方，可能是逍遙散對於肝郁兼有血虛者較為合適之故也
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노년성 변비 치료
【摘要】老年性便秘多因脾胃虚衰，虚中夹实，运化无力，或气阴不足，津枯肠燥导致。廖世煌教授认为治疗老年性便秘时，应重视老年人体质素虚的特点，慎用苦寒泻下药，顾护脾胃，注重或益气养阴，润燥滑肠，才能切中病机，标本兼治。
网 /1/view-11317320.htm
【关键词】 老年性便秘；扶正祛邪；益气养阴
【中图分类号】R256.35 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0041-01
老年性便秘，是指老年人大便秘结不通，排便时间延长，或大便不干亦难排出的一种病症，常伴有大便干燥硬结，排便后有残留感或不适感，发病率高达15%～30%。便秘病位在大肠，病机关键为脾胃虚损，虚实夹杂与阴虚肠燥。
我校廖世煌教授治疗老年性便秘见解独到，疗效甚好，现浅析如下：
1 顾护脾胃，扶正祛邪
临床上老年性便秘往往采取对症治疗，多用三黄片、果导糖、开塞露等通便，虽疗效快，但病情易于反复。时医遵循“实者泻之”的原则，多用承气类方泄热通腑，致耗气伤阴。现代医学研究认为，长期滥用大黄、蕃泻叶、芦荟及含蒽醌类的泻药，可导致肠壁神经丛的损害，因而减弱直肠的排便反射，引起迟缓性便秘 ，甚至引起药源性结肠、直肠黑变病等[1]。《景岳全书》云：“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝黄攻击等剂必不可用。”廖老认为，对于老年人便秘，不可见其不通而一味苦寒泻下，大黄、芒硝、虎杖、元明粉类药用之需谨慎。老年人脾胃气弱，若苦寒攻下，脾胃更加虚衰，气化不足，不能运纳推动水谷，致大肠传导失职，糟粕停留不出，日久则成便秘，还可出现肠鸣泄泻、食欲不振、头晕呕吐、短气倦怠、声息低微等症状。岭南地区湿热盛，内外相合，中焦气机不畅，运化不足，易聚湿化热，导致大便黏腻臭秽、排出困难，也属于便秘范畴。故辨便秘证型时，应注意患者舌脉，收集全身症状，综合分析，从局部病变反映患者整体脏腑生理功能，注重扶正与祛邪同用，随其所得而治之，针对证型选择清利湿热、燥湿化痰、活血化瘀等治法。
病案1 患者男，74岁，初诊：2014年2月19日。有中风病史，右侧肢体偏瘫。素有便秘，此次用大黄、火麻仁、番泻叶、乳果糖等泻下药无效，灌肠、肛管排气后大便仍未通。现症：便秘，腹胀，肠道胀气，偶见腹痛，纳差，食后腹胀，神疲，眠可，四肢冰冷。舌红苔白腻，脉细滑弱。诊为脾虚湿热兼气滞。处方：党参30g，太子参30g，砂仁10g（后下），茯苓30g，薏苡仁30g，川萆?Z20g，枳实20g，黄芩15g，救必应15g，川朴15g，麦芽30g，白芍30g。一剂后便通，排出物黏腻。
按：本案关键之处在于舌脉。患者久病体虚，过用苦寒攻下药，脾胃虚弱，神疲、腹胀、四肢冰冷、脉细弱可证。但见舌红苔白腻，脉滑，知有湿邪留滞，郁而化热，大便黏滞于肠道，证属本虚标实。此时既要健运脾胃，又要清利湿热，故用党参、太子参顾护脾胃之气，砂仁、茯苓、薏苡仁健脾利湿，川萆?Z、黄芩、救必应清热利湿，枳实、川朴行气除痞，麦芽健脾消食，白芍敛阴止痛。
2 益气养阴，润肠通便
孙思邈曰：“凡大便不通，皆用滑腻之物”以润下。朱丹溪谓“老人、虚人、风人，津液少而秘者，宜以药而滑之，用胡麻、麻仁、阿胶等是也。”老年人阴气渐衰，津血亏耗，使肠道失去濡润，“无水行舟”而成便秘。阴虚则火旺，燔灼肠道津液，致大便干结难排，停留日久则化热伤津，更助热势，形成恶性循环。阴虚津伤便秘症见大便干结难排或成羊粪状，小便短赤，手足心热，盗汗，寐差，烦躁，口干，舌红少苔或舌体瘦小，脉细数等。廖老认为，老年人便秘辨为津亏肠燥者，宜润肠通便，可用富含脂类的种子类药，如白芍30g，草决明30g，枳壳15g，火麻仁30g，桃仁15g[2]。辨为肝阴虚阳亢者，合用酸枣仁汤，其中酸枣仁养心补肝，宁心安神，兼以生津，知母滋阴清虚热，茯苓健脾安神。气阴两虚者用生脉散，益气养阴生津。体质尚实者用增液汤，清热滋阴，润燥通便。
病案2 患者女，80岁。反复大便秘结，腹胀五个月。腹部胀满拒按，口干不欲饮，心烦易怒，头昏时痛，短气懒言，食欲不振，舌红少苔，脉弦细数无力。诊为肝阴不足，脾虚气滞。处方：党参20g，太子参30g，五味子12g，白芍30g，酸枣仁20g，知母20g，枳实15g，草决明30g，连翘15g，麦芽30g，火麻仁20g。3剂后大便已行5次，睡眠、头晕、烦躁、短气均好转。
按：从患者舌象可见其阴虚内热，弦为肝脉，细为气血不足，数为阴虚内热，无力为久病体虚，脾胃衰弱，故患者确为肝阴虚阳亢兼脾虚。阴虚津亏，大肠燥涩，则大便秘结难下；肝气疏泄不行，则情志不畅，烦躁易怒；虚阳上扰头目，则头晕时痛；气血生化乏源，故气短懒言；水谷精微不能运化，气机阻滞，则腹胀满，不欲食；脾虚不能散精，则口干。方中仍用党参、太子参固守中焦；酸枣仁、知母取酸枣仁汤意，养血安神，清热除烦；白芍、草决明、火麻仁、五味子养阴生津润燥；连翘清心火除烦；枳实破气消痞除胀；麦芽疏肝行气，健脾消食。全方重在养阴生津，润燥通便，兼以健脾消食行滞，切中病机，以补为通，疗效显著。
3 消食化积
《诸病源候论》论“温病食复候”时提及温毒病初愈，脾胃尚虚，若食难消之物，则“停积在于肠胃，便胀满结实，大小便不通”。腑以通为用，传化物而不藏。胃肠属腑，应在传导饮食物的过程中源源不断地吸收精华，有规律地排泄糟粕，才能保证脏腑得到充养。若食积停滞于胃肠，则腑气不通，气机阻滞，郁久化热，耗伤津液，可加剧大便的燥结难排。故廖老认为，治疗时因结合伴随症状加入消食药，若伴肝气郁结，可加麦芽30g；伴饮食油腻，加山楂10g；伴小便不利或遗尿，加鸡内金15g。
4 小结
老年人有素体本虚的生理特点，便秘多因脾胃虚弱，气阴不足，治疗时应注意顾护脾胃，慎用苦寒泻下药，或益气养阴，润燥滑肠。本虚之证，易夹标实，临证时切不可只扶正而不祛邪，应随其所得而治之，或清利湿热，或燥湿化痰，或清热泻火，或泻下攻积，或活血化瘀，方能效如浮鼓。
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갑상선 항진 치료 경험
张 鹏,高红霞
(广州中医药大学2003 级硕士研究生,广东广州 510405)
关键词:甲亢;金匮要略方;辨证治疗;专家经验;廖世煌
廖世煌是广州中医药大学第一附属医院教授、博导。廖师从事教学、临床与科研工作30 余年,深入钻研《金匮要略》,颇多建树。擅用经方治疗疑难杂症,尤其是治疗甲状腺机能亢进症(甲亢) ,有其独到之处。现将廖师运用金匮方辨证治疗甲亢经验介绍如下。
甲亢系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征,以Graves 病最为多见[1 ] 。甲亢可引起神经过敏、手抖、易激动、发怒或惊恐、失眠、怕热、多汗、心动过速,以及因眼睑收缩痉挛、眼球前突造成的突眼等一系列症状。现代医学采用药物、放射性元素和手术等方法治疗本病,虽有疗效,但副作用较多,且易复发。
1 病因病机
甲亢属中医学瘿气、瘿瘤等范畴,或属《金匮》之虚劳病、痰饮病及瘀血病等范畴。前贤论及本病病因:一为水土因素,二为情志内伤。其中关键因素在于气、痰、瘀壅结。按《金匮》脏腑经络辨证,本病可责之于肝胆、心脾(胃) 以及肾等脏腑。
廖师认为,本病系因脏腑功能失调,阴阳气血偏盛偏衰引起。首先在于先天禀赋不足,素体气血亏虚,脾虚痰郁,加之外界环境影响,七情所伤,渐成气机郁滞津液不行之势,最后凝而为痰;气滞日久,则血行涩滞,聚而生瘀;或气郁化火,炼液成痰,痰阻血行而成瘀;或因精神紧张、劳累过度,以致气阴耗损,气虚血行无力停而为瘀;阴虚则虚火内生,灼津炼液而为痰,终因痰阻、血瘀互结于颈前而成此病。本病的病理基础以阴阳两虚为主;致病的关键因素以痰阻、血瘀为重;病理特点为虚实夹杂,以虚为主;寒热错杂,以热为主。“虚”在于心肝气阴两虚;“实”在于肝郁化火,胃热亢盛,兼气滞痰瘀蕴结[2 ] 。故在临床中应分清虚实寒热,不可误以为凡甲亢尽属实证,而滥用清泻、削伐正气,耽误病情。
2 分型辨治
在临床中,廖师把本病分为如下五型进行辨证论治:
2.11 肝郁火旺证
本证系因长期忿郁恼怒或忧虑,使气机郁滞或痰气壅结,气郁化火而致,可出现心烦汗多,急躁易怒,失眠多梦,口干口苦,舌质红苔黄,脉弦数等肝火旺盛之证。治当清泻肝火、舒肝养阴,药取酸枣仁汤合小柴胡汤加减:去半夏、姜、枣,重用黄芩,以清肝胆肺胃之热;酸枣仁、知母,以养阴润燥清热除烦。还可加杭菊花、郁金、石决明和白芍等加强平肝养阴。
2.12 胃热亢盛证
阴虚化热或津伤等致胃热亢盛,症见口渴多饮,消食易饥,消瘦汗多,舌红苔白或黄,脉洪大数或细数等实热症状。治当清胃火泻实热,方用白虎加人参汤加减。原方主治消渴、暑湿之热盛伤气者,在此重用石膏、知母清泄胃火,可加麦冬、生地、玄参等滋养胃阴。
2.13 肝郁脾虚证
本证可因进食寒凉之物损伤脾胃,素体脾阳不足或滥用寒凉之药而致。症见气短、疲倦乏力、口淡纳差、腹胀便溏、舌淡苔白,脉细弱等脾虚、中气虚证,治当健脾利湿,以当归芍药散为主加减治疗:以当归、白芍养肝疏肝,重用茯苓、白术等补中健运脾胃以制水化痰;可加用太子参、黄芪、炙甘草,以增强培补中焦之力。
2.14 气阴两虚证
素体虚弱之人或邪实久则化火伤津,导致短气乏力、心悸心慌、易惊失眠、口干口渴、心烦少寐、眼干目眩、月经后期量少、手颤、舌嫩红少苔、舌体颤动及脉弦细数等症。治宜益气养阴,药取麦门冬汤、百合地黄汤合甘麦大枣汤加减。麦门冬汤养胃和中益气,重用百合、地黄滋阴安神,甘草、麦冬、大枣养心安神、补中益气。可加用龙骨、牡蛎增强安神之效。
2.15 肝肾阴虚证
症见头晕眼花、腰膝酸软、耳鸣脱发、失眠多梦、盗汗遗精、口渴欲饮,舌红少苔,脉细数。治宜滋补肝肾,方选肾气丸去附子减桂枝,加枸杞子、菊花。夜尿频多者加金樱子、菟丝子;脱发者加首乌、旱莲草。
2.16 典型病例
陈某,女,32 岁,3 年前发现患甲亢。一直服用丙基硫氧嘧啶( PTU) 等西药,病情反复。刻诊:形体较瘦,眼突,心悸气短,心烦易怒,失眠多梦,口干不喜饮,易饥多食,二便正常。舌边尖红,苔薄白,脉细弦数。查体:双侧甲状腺Ⅱ度肿大,无压痛。T3512nmol/ L , T4 178nmol/ L , r T3 0187nmol/ L 。辨证属心肝气阴两虚。处方:太子参30g ,麦冬15g ,法夏12g ,酸枣仁20g ,浮小麦30g ,炙甘草6g ,生地15g ,百合15g , 茯苓20g , 丹参15g , 猫爪草15g , 知母15g。连服4 周后二诊:心悸、气短、失眠、心烦明显缓解,舌淡红苔薄白。颈部肿块缩小为I 度,眼突如前。前方加黄芪30g ,白芍、夏枯草各15g。PTU 由每次200mg 减为每次50mg ,每日3 次,再服1 个月。
查T31167nmol/ L ,T4 148nmol/ L ,r T3 0165nmol/ L 。续上方2 天1 剂,调理半年后查T3 、T4 、r T3 正常,颈肿已消。PTU 减为每次25mg ,每日3 次。1 年后复查各项指标正常。
3 局部治疗
廖师认为,甲亢患者局部症状(如颈肿眼突等)较为突出,所以在整体辨证论治的基础上,也要重视局部的辨病论治。在临床中常分为以下两型进行辨治:
3.11 痰结血瘀型
症见颈前肿块按之质硬或有结节,肿块经久不消,舌黯有瘀斑瘀点,脉涩。治以化痰祛瘀为主,兼行气软坚散结,可用小半夏汤选加活血化痰之品。寒痰气滞者(症见胸闷、口淡纳差、痰稀色白、舌淡苔白腻、脉弦滑) ,治以半夏厚朴汤加陈皮、青皮、白芥子及胆南星等;热痰气滞者(症见口苦咽干,痰多色黄,舌红苔黄,脉滑数) ,可选小陷胸汤加川贝母、浙贝母及猫爪草等。
3.12 气滞痰阻型
症见颈前肿大,无明显结节,质软不硬,常伴颈部胀,胸闷,善太息,心烦易怒,舌淡红苔薄白,脉弦。治以舒肝行气解郁,兼软坚散结。治以半夏厚朴汤合小柴胡汤加香附、郁金及川楝子等。
3.13 典型病例
冯某,女,29 岁。诊见:双侧眼球突出,目赤肿痛,形体消瘦,烦躁易怒,心悸,手振,多汗烦热,口苦,多食,失眠。舌红、苔黄,脉弦数。查甲状腺功能: T3 、T4 、FT3 、F T4 均明显升高, TSH 下降。突眼度:左眼21mm ,右眼20mm。诊断为甲亢突眼,辨证为肝火夹痰。治予疏肝清火、凉血化痰明目。处方:柴胡、知母各12g ,黄芩、生地、丹皮、蒺藜、夏枯草各15g ,太子参、石膏、车前子各30g ,白芍、酸枣仁各20g。每日1 剂,水煎2 次分服,共治疗2 个月。
测甲状腺功能正常,突眼度下降至左眼16mm、右眼15mm。继续服药巩固疗效。
4 小结
临床辨证论治甲亢,注意甲亢病因病机的复杂性,要在整体观的指导下,结合全身证候精辨病机,合理选方,斟酌用药。除此以外,还应重视局部证候的辨病论治。只有这样,才能切中肯綮,效如桴鼓。概言之,以仲景学说为主线,以经方为核心,寓防于治,尤其重视顾护胃气、畅通气血,是廖师辨证治疗甲亢特色所在。
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病案1：
女，38歲，是一個事業成功人事，脾氣暴躁，煩燥、易怒、失眠，口干、口苦、頭暈，而且想吃，吃又吃不多，吃了以後就感到飽飽脹脹的，她的大便一天要二三次，不爽快，比較少。
曾在中山大學的附屬醫院看了四年半，一直在吃每天四粒的'他巴唑' T3 ,T4仍還不正常，反反复复的，稍微一減藥，T3,T4又上昇了，人體比較消瘦。
根據以上的症狀，我認為，她是一個肝心陰虛，陰虛火旺。而'見肝之病，知肝傳脾'，患者出現想吃，又吃不多，吃了多一點就有飽脹感，那是因為脾虛不能運化。大便每天二三次但不爽快，比較少。說明是脾虛，濕邪郁久化熱了。是脾虛濕熱結於腸胃所致。
我考慮必須要養陰、疏肝、清熱，健脾利濕。我選用小柴胡湯、四逆散合方以疏肝解郁，加上酸枣仁、柏子仁、丹參來養陰、安神，知母，清虛熱，加茯苓、薏苡仁健脾利濕。因為，大便不爽快，說明是有濕、有熱。我習慣用神曲和火炭母，以清熱利濕。病人吃了四劑藥以後，她感到很舒服。於是，每個星期都來看，我就是用四逆散、酸栆仁湯這些方加加減減，如果她睡眠不好的時候，加些甘麥大枣湯，給她治療了四個月，她自己感到，兩個甲狀線腫大小了很多了，其間了我還用了一些夏枯草、猫爪草，來養陰、散結。
四個月以後，這個病人在我這裡開一個化驗T3、T4的檢查，她又到中山大學的附屬醫院，原來她看了四年多的那個醫生那裡抽血，結果兩邊一對照，基本上差不多，已經降到正常了。於是，中山大學的附屬醫院的醫生叫她要減藥了，原本她一天吃四粒'他巴唑'的。她說："醫生，我沒有吃你的藥了。"醫生問："吔，你吃什麼藥呀？"她說："我這幾個月都在吃中藥呀。""吓？中醫能治好病的啦？是哪裡看的呀？"。。。。。。
所以，中醫中藥的療效，令人西醫大夫們感到吃驚！
註：小柴胡湯和四逆散均為傷寒論裡面的方，小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方，兩方合用有和枢机、解郁结、畅三焦、达气机，促进五脏六腑新陈代谢，调畅人的精神情志。所以古人就说小柴胡汤这张方子基本上可以左右逢源，左翼右有，临床上不管男女老幼，外感内伤都可以用。我在想為什麼他不用逍遙散或加味逍遙散呢？應該不是因為它不是傷寒論裡面的方，可能是逍遙散對於肝郁兼有血虛者較為合適之故也
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廖世煌教授治疗老年性便秘经验浅析
【摘要】老年性便秘多因脾胃虚衰，虚中夹实，运化无力，或气阴不足，津枯肠燥导致。廖世煌教授认为治疗老年性便秘时，应重视老年人体质素虚的特点，慎用苦寒泻下药，顾护脾胃，注重或益气养阴，润燥滑肠，才能切中病机，标本兼治。
网 /1/view-11317320.htm
【关键词】 老年性便秘；扶正祛邪；益气养阴
【中图分类号】R256.35 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0041-01
老年性便秘，是指老年人大便秘结不通，排便时间延长，或大便不干亦难排出的一种病症，常伴有大便干燥硬结，排便后有残留感或不适感，发病率高达15%～30%。便秘病位在大肠，病机关键为脾胃虚损，虚实夹杂与阴虚肠燥。
我校廖世煌教授治疗老年性便秘见解独到，疗效甚好，现浅析如下：
1 顾护脾胃，扶正祛邪
临床上老年性便秘往往采取对症治疗，多用三黄片、果导糖、开塞露等通便，虽疗效快，但病情易于反复。时医遵循“实者泻之”的原则，多用承气类方泄热通腑，致耗气伤阴。现代医学研究认为，长期滥用大黄、蕃泻叶、芦荟及含蒽醌类的泻药，可导致肠壁神经丛的损害，因而减弱直肠的排便反射，引起迟缓性便秘 ，甚至引起药源性结肠、直肠黑变病等[1]。《景岳全书》云：“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝黄攻击等剂必不可用。”廖老认为，对于老年人便秘，不可见其不通而一味苦寒泻下，大黄、芒硝、虎杖、元明粉类药用之需谨慎。老年人脾胃气弱，若苦寒攻下，脾胃更加虚衰，气化不足，不能运纳推动水谷，致大肠传导失职，糟粕停留不出，日久则成便秘，还可出现肠鸣泄泻、食欲不振、头晕呕吐、短气倦怠、声息低微等症状。岭南地区湿热盛，内外相合，中焦气机不畅，运化不足，易聚湿化热，导致大便黏腻臭秽、排出困难，也属于便秘范畴。故辨便秘证型时，应注意患者舌脉，收集全身症状，综合分析，从局部病变反映患者整体脏腑生理功能，注重扶正与祛邪同用，随其所得而治之，针对证型选择清利湿热、燥湿化痰、活血化瘀等治法。
病案1 患者男，74岁，初诊：2014年2月19日。有中风病史，右侧肢体偏瘫。素有便秘，此次用大黄、火麻仁、番泻叶、乳果糖等泻下药无效，灌肠、肛管排气后大便仍未通。现症：便秘，腹胀，肠道胀气，偶见腹痛，纳差，食后腹胀，神疲，眠可，四肢冰冷。舌红苔白腻，脉细滑弱。诊为脾虚湿热兼气滞。处方：党参30g，太子参30g，砂仁10g（后下），茯苓30g，薏苡仁30g，川萆?Z20g，枳实20g，黄芩15g，救必应15g，川朴15g，麦芽30g，白芍30g。一剂后便通，排出物黏腻。
按：本案关键之处在于舌脉。患者久病体虚，过用苦寒攻下药，脾胃虚弱，神疲、腹胀、四肢冰冷、脉细弱可证。但见舌红苔白腻，脉滑，知有湿邪留滞，郁而化热，大便黏滞于肠道，证属本虚标实。此时既要健运脾胃，又要清利湿热，故用党参、太子参顾护脾胃之气，砂仁、茯苓、薏苡仁健脾利湿，川萆?Z、黄芩、救必应清热利湿，枳实、川朴行气除痞，麦芽健脾消食，白芍敛阴止痛。
2 益气养阴，润肠通便
孙思邈曰：“凡大便不通，皆用滑腻之物”以润下。朱丹溪谓“老人、虚人、风人，津液少而秘者，宜以药而滑之，用胡麻、麻仁、阿胶等是也。”老年人阴气渐衰，津血亏耗，使肠道失去濡润，“无水行舟”而成便秘。阴虚则火旺，燔灼肠道津液，致大便干结难排，停留日久则化热伤津，更助热势，形成恶性循环。阴虚津伤便秘症见大便干结难排或成羊粪状，小便短赤，手足心热，盗汗，寐差，烦躁，口干，舌红少苔或舌体瘦小，脉细数等。廖老认为，老年人便秘辨为津亏肠燥者，宜润肠通便，可用富含脂类的种子类药，如白芍30g，草决明30g，枳壳15g，火麻仁30g，桃仁15g[2]。辨为肝阴虚阳亢者，合用酸枣仁汤，其中酸枣仁养心补肝，宁心安神，兼以生津，知母滋阴清虚热，茯苓健脾安神。气阴两虚者用生脉散，益气养阴生津。体质尚实者用增液汤，清热滋阴，润燥通便。
病案2 患者女，80岁。反复大便秘结，腹胀五个月。腹部胀满拒按，口干不欲饮，心烦易怒，头昏时痛，短气懒言，食欲不振，舌红少苔，脉弦细数无力。诊为肝阴不足，脾虚气滞。处方：党参20g，太子参30g，五味子12g，白芍30g，酸枣仁20g，知母20g，枳实15g，草决明30g，连翘15g，麦芽30g，火麻仁20g。3剂后大便已行5次，睡眠、头晕、烦躁、短气均好转。
按：从患者舌象可见其阴虚内热，弦为肝脉，细为气血不足，数为阴虚内热，无力为久病体虚，脾胃衰弱，故患者确为肝阴虚阳亢兼脾虚。阴虚津亏，大肠燥涩，则大便秘结难下；肝气疏泄不行，则情志不畅，烦躁易怒；虚阳上扰头目，则头晕时痛；气血生化乏源，故气短懒言；水谷精微不能运化，气机阻滞，则腹胀满，不欲食；脾虚不能散精，则口干。方中仍用党参、太子参固守中焦；酸枣仁、知母取酸枣仁汤意，养血安神，清热除烦；白芍、草决明、火麻仁、五味子养阴生津润燥；连翘清心火除烦；枳实破气消痞除胀；麦芽疏肝行气，健脾消食。全方重在养阴生津，润燥通便，兼以健脾消食行滞，切中病机，以补为通，疗效显著。
3 消食化积
《诸病源候论》论“温病食复候”时提及温毒病初愈，脾胃尚虚，若食难消之物，则“停积在于肠胃，便胀满结实，大小便不通”。腑以通为用，传化物而不藏。胃肠属腑，应在传导饮食物的过程中源源不断地吸收精华，有规律地排泄糟粕，才能保证脏腑得到充养。若食积停滞于胃肠，则腑气不通，气机阻滞，郁久化热，耗伤津液，可加剧大便的燥结难排。故廖老认为，治疗时因结合伴随症状加入消食药，若伴肝气郁结，可加麦芽30g；伴饮食油腻，加山楂10g；伴小便不利或遗尿，加鸡内金15g。
4 小结
老年人有素体本虚的生理特点，便秘多因脾胃虚弱，气阴不足，治疗时应注意顾护脾胃，慎用苦寒泻下药，或益气养阴，润燥滑肠。本虚之证，易夹标实，临证时切不可只扶正而不祛邪，应随其所得而治之，或清利湿热，或燥湿化痰，或清热泻火，或泻下攻积，或活血化瘀，方能效如浮鼓。
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갑상선 항진 치료 경험
廖世煌运用金匮方辩证治疗甲亢的经验
张 鹏,高红霞
(广州中医药大学2003 级硕士研究生,广东广州 510405)
关键词:甲亢;金匮要略方;辨证治疗;专家经验;廖世煌
廖世煌是广州中医药大学第一附属医院教授、博导。廖师从事教学、临床与科研工作30 余年,深入钻研《金匮要略》,颇多建树。擅用经方治疗疑难杂症,尤其是治疗甲状腺机能亢进症(甲亢) ,有其独到之处。现将廖师运用金匮方辨证治疗甲亢经验介绍如下。
甲亢系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征,以Graves 病最为多见[1 ] 。甲亢可引起神经过敏、手抖、易激动、发怒或惊恐、失眠、怕热、多汗、心动过速,以及因眼睑收缩痉挛、眼球前突造成的突眼等一系列症状。现代医学采用药物、放射性元素和手术等方法治疗本病,虽有疗效,但副作用较多,且易复发。
1 病因病机
甲亢属中医学瘿气、瘿瘤等范畴,或属《金匮》之虚劳病、痰饮病及瘀血病等范畴。前贤论及本病病因:一为水土因素,二为情志内伤。其中关键因素在于气、痰、瘀壅结。按《金匮》脏腑经络辨证,本病可责之于肝胆、心脾(胃) 以及肾等脏腑。
廖师认为,本病系因脏腑功能失调,阴阳气血偏盛偏衰引起。首先在于先天禀赋不足,素体气血亏虚,脾虚痰郁,加之外界环境影响,七情所伤,渐成气机郁滞津液不行之势,最后凝而为痰;气滞日久,则血行涩滞,聚而生瘀;或气郁化火,炼液成痰,痰阻血行而成瘀;或因精神紧张、劳累过度,以致气阴耗损,气虚血行无力停而为瘀;阴虚则虚火内生,灼津炼液而为痰,终因痰阻、血瘀互结于颈前而成此病。本病的病理基础以阴阳两虚为主;致病的关键因素以痰阻、血瘀为重;病理特点为虚实夹杂,以虚为主;寒热错杂,以热为主。“虚”在于心肝气阴两虚;“实”在于肝郁化火,胃热亢盛,兼气滞痰瘀蕴结[2 ] 。故在临床中应分清虚实寒热,不可误以为凡甲亢尽属实证,而滥用清泻、削伐正气,耽误病情。
2 分型辨治
在临床中,廖师把本病分为如下五型进行辨证论治:
2.11 肝郁火旺证
本证系因长期忿郁恼怒或忧虑,使气机郁滞或痰气壅结,气郁化火而致,可出现心烦汗多,急躁易怒,失眠多梦,口干口苦,舌质红苔黄,脉弦数等肝火旺盛之证。治当清泻肝火、舒肝养阴,药取酸枣仁汤合小柴胡汤加减:去半夏、姜、枣,重用黄芩,以清肝胆肺胃之热;酸枣仁、知母,以养阴润燥清热除烦。还可加杭菊花、郁金、石决明和白芍等加强平肝养阴。
2.12 胃热亢盛证
阴虚化热或津伤等致胃热亢盛,症见口渴多饮,消食易饥,消瘦汗多,舌红苔白或黄,脉洪大数或细数等实热症状。治当清胃火泻实热,方用白虎加人参汤加减。原方主治消渴、暑湿之热盛伤气者,在此重用石膏、知母清泄胃火,可加麦冬、生地、玄参等滋养胃阴。
2.13 肝郁脾虚证
本证可因进食寒凉之物损伤脾胃,素体脾阳不足或滥用寒凉之药而致。症见气短、疲倦乏力、口淡纳差、腹胀便溏、舌淡苔白,脉细弱等脾虚、中气虚证,治当健脾利湿,以当归芍药散为主加减治疗:以当归、白芍养肝疏肝,重用茯苓、白术等补中健运脾胃以制水化痰;可加用太子参、黄芪、炙甘草,以增强培补中焦之力。
2.14 气阴两虚证
素体虚弱之人或邪实久则化火伤津,导致短气乏力、心悸心慌、易惊失眠、口干口渴、心烦少寐、眼干目眩、月经后期量少、手颤、舌嫩红少苔、舌体颤动及脉弦细数等症。治宜益气养阴,药取麦门冬汤、百合地黄汤合甘麦大枣汤加减。麦门冬汤养胃和中益气,重用百合、地黄滋阴安神,甘草、麦冬、大枣养心安神、补中益气。可加用龙骨、牡蛎增强安神之效。
2.15 肝肾阴虚证
症见头晕眼花、腰膝酸软、耳鸣脱发、失眠多梦、盗汗遗精、口渴欲饮,舌红少苔,脉细数。治宜滋补肝肾,方选肾气丸去附子减桂枝,加枸杞子、菊花。夜尿频多者加金樱子、菟丝子;脱发者加首乌、旱莲草。
2.16 典型病例
陈某,女,32 岁,3 年前发现患甲亢。一直服用丙基硫氧嘧啶( PTU) 等西药,病情反复。刻诊:形体较瘦,眼突,心悸气短,心烦易怒,失眠多梦,口干不喜饮,易饥多食,二便正常。舌边尖红,苔薄白,脉细弦数。查体:双侧甲状腺Ⅱ度肿大,无压痛。T3512nmol/ L , T4 178nmol/ L , r T3 0187nmol/ L 。辨证属心肝气阴两虚。处方:太子参30g ,麦冬15g ,法夏12g ,酸枣仁20g ,浮小麦30g ,炙甘草6g ,生地15g ,百合15g , 茯苓20g , 丹参15g , 猫爪草15g , 知母15g。连服4 周后二诊:心悸、气短、失眠、心烦明显缓解,舌淡红苔薄白。颈部肿块缩小为I 度,眼突如前。前方加黄芪30g ,白芍、夏枯草各15g。PTU 由每次200mg 减为每次50mg ,每日3 次,再服1 个月。
查T31167nmol/ L ,T4 148nmol/ L ,r T3 0165nmol/ L 。续上方2 天1 剂,调理半年后查T3 、T4 、r T3 正常,颈肿已消。PTU 减为每次25mg ,每日3 次。1 年后复查各项指标正常。
3 局部治疗
廖师认为,甲亢患者局部症状(如颈肿眼突等)较为突出,所以在整体辨证论治的基础上,也要重视局部的辨病论治。在临床中常分为以下两型进行辨治:
3.11 痰结血瘀型
症见颈前肿块按之质硬或有结节,肿块经久不消,舌黯有瘀斑瘀点,脉涩。治以化痰祛瘀为主,兼行气软坚散结,可用小半夏汤选加活血化痰之品。寒痰气滞者(症见胸闷、口淡纳差、痰稀色白、舌淡苔白腻、脉弦滑) ,治以半夏厚朴汤加陈皮、青皮、白芥子及胆南星等;热痰气滞者(症见口苦咽干,痰多色黄,舌红苔黄,脉滑数) ,可选小陷胸汤加川贝母、浙贝母及猫爪草等。
3.12 气滞痰阻型
症见颈前肿大,无明显结节,质软不硬,常伴颈部胀,胸闷,善太息,心烦易怒,舌淡红苔薄白,脉弦。治以舒肝行气解郁,兼软坚散结。治以半夏厚朴汤合小柴胡汤加香附、郁金及川楝子等。
3.13 典型病例
冯某,女,29 岁。诊见:双侧眼球突出,目赤肿痛,形体消瘦,烦躁易怒,心悸,手振,多汗烦热,口苦,多食,失眠。舌红、苔黄,脉弦数。查甲状腺功能: T3 、T4 、FT3 、F T4 均明显升高, TSH 下降。突眼度:左眼21mm ,右眼20mm。诊断为甲亢突眼,辨证为肝火夹痰。治予疏肝清火、凉血化痰明目。处方:柴胡、知母各12g ,黄芩、生地、丹皮、蒺藜、夏枯草各15g ,太子参、石膏、车前子各30g ,白芍、酸枣仁各20g。每日1 剂,水煎2 次分服,共治疗2 个月。
测甲状腺功能正常,突眼度下降至左眼16mm、右眼15mm。继续服药巩固疗效。
4 小结
临床辨证论治甲亢,注意甲亢病因病机的复杂性,要在整体观的指导下,结合全身证候精辨病机,合理选方,斟酌用药。除此以外,还应重视局部证候的辨病论治。只有这样,才能切中肯綮,效如桴鼓。概言之,以仲景学说为主线,以经方为核心,寓防于治,尤其重视顾护胃气、畅通气血,是廖师辨证治疗甲亢特色所在。
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