2019년 5월 20일 월요일

빈 총에 까무라쳐 백기 투항했다는 표현이 정곡을 찌른다.
현재 태블릿은 최순실의 소유가 아니라는 과학적인 결론이 나 있다. 따라서 조작된 최순실 태블릿으로 국민들의 분노를 조장하고, 군중을 동원해 대통령과 여당 의원들을 위협해, 탄핵하고 쫓아냈다는 결론이 나온다. 대중은 속고, 헌법은 농락되었으며, 쓸모 있는 바보들은 들러리가 되었다. 
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시진핑은 무역 협상을 결렬시킴으로써 현재 중국의 경제 불황을 미국의 책임으로 돌릴 수 있다.
시진핑의 정치적 입지가 좁아졌다는 설을 믿는다면, 트럼프에게는 협상의 상대가 사라져버리고 만다. 아무도 책임지고 합의서에 서명할 사람이 없는 것이다. 따라서 중국이 "인민의 전쟁"이라는 수사를 들고 나오는 지도 모른다.
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고든 창 한국 도착!
중국 공산당 지도자들의 세계관은 영속적인 갈등과 전쟁이라는 개념에 갇혀 있다. 그들이 통치하는 이상 세계의 평화는 요원하다.
---변증법적 역사발전이라는 헤겔의 엉터리 철학 덕분.
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기술의 냉전이 시작되었다.
---> 華爲의 화는 중국이라는 뜻이고, '위'는 행동하다라는 뜻이다. 그러니까 화웨이는 중국이 행동한다는 의미를 지닌 기업이다.   
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산업 산출량 제한을 완화하고 지난 겨울에 석탄 소비가 6천만 톤 증가함에 따라, 베이징과 부근의 스모그가
배로 심해졌다.
----> 한국의 지난 겨울과 봄철의 스모그는 
바로 이것 때문이었다. 한국의 미세먼지는 중국 시진핑의 제국주의 야욕의 결과이다.
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격동을 앞에 둔 타이완
내년의 대통령 선거에서 독립을 원하는 DPP 후보, 통일을 지지하는 KMT 후보, 자질이 검증되지 않은 독립 후보, 3명 중 누가 되어도, 파란이 예상된다. 
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이용우 전 대법관, 현 대법원장을 치다-"사법부 초토화에 정권과 협조"

조갑제

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트럼프는 보호주의 원칙을 가지고 있다. 그것은 훌륭한 경제학은 아닐지라도, 멋진 정치학은 될 수 있다.
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평화롭다.
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어제오체청문감, 만주어를 티벳, 몽골, 위구르, 중국어로 번역해 모두 5가지 언어로 쓴 책.
18세기 건륭제 때 출판된 책으로, 위의 판본은 1957년 베이징 초판본.
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<落泪成金, 눈물이 떨어져 금이 되다>. 이 드라마는 시안에서 만들었다고 하는데, 개혁개방의 혜택을 받은 해안쪽 지방에 비해, 극본이나 드라마를 끌고 가는 연출의 기교가 많이 부족하다. 
내용은 사생아로 태어난 刘志가 대학에 붙어 도시로 나가고, 거기에서 노동 쟁의 문제로 자신의 친아버지와 갈등을 겪다가, 마지막에 갈등이 해소되는 구조이다. 물론 거기에는 같은 동네에 사는  樱桃, 인신맴범들에게 잡혀와 자신의 형에게 강제로 시집갈 위기에 처했던  王彩侠,  그가 대학에서 만나 호감을 갖게 된 연상의 여성 成成, 또 그의 학비를 대기 위해 광산에 취직해 진폐증에 걸린 형 刘强 등이 등장한다.
刘志 역을 맡은 배우는 옛날의 홍콩 스타처럼 잘 생겼는데, 연기가 3% 정도 부족해서, 극의 자연스런 흐름을 깨는 편이다.
10점 만점에 6점 정도의 드라마이다. 
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상한론 속의 습열 치료 6대 방법
 
伤寒论是阐述多种外感热病证治的专书但这不代表张仲景的方剂只能治疗外感热病其实,《伤寒论里蕴含着许多所谓的温病方在本文中时振声教授为我们总结了仲景治疗湿热的六大法及各类方特此推送以飨读者
 
伤寒论是阐述多种外感热病证治的专书
 
素问·热论今夫热病者皆伤寒之类也难经指出伤寒有五有中风有伤寒有湿温有热病有温病
 
有关湿热证治,《伤寒论中内容虽较简略但其有关论述对湿热的辨证与治疗却很有指导意义现归纳六法分析如下
 
1宣畅上焦法
 
湿热为患随其病变部位之异而有治法之别治者必审病于何经何脏何腑采取相应之法
 
外感湿热之初病于肌表症见头痛身重疼痛恶寒午后身热面色淡黄胸闷不饥舌白不渴脉浮而濡
 
由于肺主皮毛且主一身之气故治当宣畅上焦肺气肺气得降肌表疏达气机化行则湿化热散
 
伤寒论的麻黄连翘赤小豆汤证虽言治疗伤寒瘀热在里身必发黄乃湿热内蕴外不得汗越下无小便渗泄遏阻胆汁外渍肌肤所致
 
疸病属湿温范畴以麻黄杏仁宣肺以畅上焦连翘赤小豆生梓白皮清热利湿姜枣调和营卫
 
因此对湿热在表壅闭肺气者可以轻宣上焦畅通气机外透湿浊兼清里热使内外分解近人治疗皮肤湿疹亦常应用
 
或问湿温有忌汗之禁汗之则神昏耳聋甚则目冥不欲言何以更用汗法
 
湿温禁汗乃忌纯用辛温因辛温助热蒸腾湿浊蒙蔽清窍故当禁用
 
然在表之湿热又必以微微似欲汗出方能解除不得微汗病必不除对于湿热在表既有不可纯用辛温发汗之禁又有得汗始解之治临证当知变通
 
金匮要略麻杏苡甘汤治风湿在表一身尽痛发热日晡所剧者亦用宣肺化湿之法温病条辨治上焦湿温之三仁汤实有相似之处
 
轻宣肺气畅达上焦乃治疗湿热初期在上在表之大法故吴鞠通指出凡通宣三焦之方皆扼重上焦以上焦为病之始人且为气化之先
 
2升降中焦法
 
湿热之邪由上焦下传最易迫及脾胃使中焦升降失司气机滞塞
 
湿热为病中焦居多其由上焦下传中焦的过程中可以阻遏胸膈气机出现心中懊憹
 
治疗虚烦不眠之症,《伤寒论用栀子豉汤用栀子之寒以清热苦以燥湿泄降豆豉芳香化湿辛散宣达透湿外出乃为可行之方
 
温病条辨之三香汤在本方基础上加郁金降香瓜蒌皮桔梗枳壳宣上清热化湿开郁治疗湿热之邪由募原直走中道不饥不食机窍不灵既能宣畅上焦使邪从上焦来还使上焦去又可升降中焦调理脾胃
 
湿热之邪阻于中焦滞于胃肠中轴失运可致心下痞满胃气失降而呕脾失健运而泻
 
半夏泻心汤生姜泻心汤甘草泻心汤苦降辛开调理气机寒热并用以寒清热苦温燥湿而达恢复脾胃健运之功对于湿热中阻症见心下痞满为主者均可酌情选用
 
温病条辨治阳明湿温呕甚而痞者以半夏泻心汤去人参干姜大枣甘草加枳实生姜主之
 
对阳明暑温脉滑数不食不饥不便浊痰凝聚心下痞者以半夏泻心汤去人参干姜大枣甘草加枳实杏仁主之
 
滞下湿热内蕴中焦痞结神志昏乱亦用泻心汤法
 
由是可见该方加减在湿热病中应用广泛
 
其他如黄连汤干姜黄芩黄连人参汤均可用于中焦湿热交阻或为腹痛或为下利或为呕吐
 
湿痰同类湿热郁阻水不运行亦可痰热互结
 
治疗痰热互结正在心下按之则痛脉见浮滑之小陷胸汤亦可用于湿热结聚心下之证王旭高曰胃居心下故心下属中焦
 
温病条辨阳明暑温有脉见洪滑面赤身热头晕不恶寒但恶热舌上黄滑苔渴欲凉饮饮不解渴得水则呕按之胸下痛小便短大便闭者则为湿邪中阻痰水结聚致上逆作呕胃和失降便闭不调以小陷胸汤加枳实主之
 
是方苦降辛通引水下行清热化痰燥化湿浊甚为合宜
 
除此以外临床上可用小陷胸汤加味治疗湿热黄疸尤其对重症黄疸常可取得较好的退黄效果可知其治疗湿热的作用不可忽视
 
3渗利下焦法
 
湿热为病有偏于热重者有偏于水湿为甚者
 
湿为阴邪其性重浊易趋下焦此时治当渗利膀胱使水湿下泄而安
 
所谓五苓散治太阳蓄水症见小便不利微热消渴汗出脉浮或渴欲饮水水入即吐或呕吐而利兼头痛身痛者是湿热之证初期偏于湿重者的表现
 
凡外见太阳表证内有水湿停留者皆可用本方以通阳化气淡渗利湿亦可用桂枝去桂加茯苓白术汤治之
 
在湿热病中五苓散常与他药加减用之如仲景治诸黄疸见小便短者以茵陈五苓散主之即以是方加茵陈而成宣通表里清利湿热具有退黄之功
 
水肿为病可由湿热引起刘河间曰诸水肿者湿热之相兼也
 
我们在临床上治疗湿热水肿用大橘皮汤即以五苓散加木香槟榔滑石甘草陈皮生姜组成常可取得较好的疗效
 
有人会问湿热相兼之病何以用五苓辛温之剂
 
此因湿热有偏甚对热甚者固不可独用然于湿重者不予温化渗湿之法水湿何以得去
 
但临床运用又当依病情而酌水湿甚者或可暂用先利湿于下使热势孤立继而改用清利之法
 
或于是方加减运用权湿热之偏甚对湿热并重或热较偏甚者当酌加清热之品施治
 
如刘河间治暑热挟湿泄泻的桂苓甘露饮以五苓散加六一散甘寒淡渗利湿再加三石清热解暑即是
 
温病条辨自利不爽欲作滞下腹中拘急小便短的四苓合芩芍汤也是以五苓散减桂枝白术易苍术加白芍黄芩广皮木香厚朴组成
 
对于湿温下利尚有以五苓散加寒水石之法皆是该方灵活之运用
 
湿热蓄积下焦而津伤阴亏者当予利湿清热兼滋阴之法
 
治脉浮发热渴欲饮水小便不利的猪苓汤以二苓泽泻淡渗利水滑石利湿清热阿胶滋阴润燥标本兼顾为治疗下焦水湿热结兼阴虚之良方
 
若下焦气化失常湿热壅滞膀胱不泄腰以下积水为肿兼阴虚津亏者,《伤寒论用牡蛎泽泻散方
 
以牡蛎软坚行水且可存阴泽泻渗利水湿蜀漆祛痰逐水葶苈子宣肺行水商陆攻逐水邪海藻软坚化痰复以瓜蒌根止渴生津润而不腻亦为治下焦湿热可鉴之法
 
由上亦知对湿温忌用滋阴之说也当具体分析
 
湿温与阴虚虽皆有午后身热但必察全身症状细加辨识绝不可混淆如湿温兼阴虚者则当配用滋阴之品然选药当注意用滋而不腻之味
 
4疏达三焦法
 
三焦为水液代谢的通道三焦与胆分属于手足少阳
 
疏达少阳有利于三焦水道之畅通为治疗湿热注重宣通气分的又一重要方法
 
伤寒论230条提到服小柴胡汤后可致上焦得通津液得下胃气因和身濈然汗出而解就提示了这一问题
 
对于阳明中风脉弦浮大而短气腹部满肋下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿则有先用针刺继用小柴胡汤之法以疏达少阳调畅气机使气化复腠理开小便通湿化热解
 
另外柴胡桂枝干姜汤常用于湿温之证已有案例报导
 
目前临床治疗肝炎及胆系感染而辨证属湿热者多用柴胡类方加减治疗也是这一治法的运用
 
5苦寒清燥法
 
痢疾及黄疸多属湿热为病,《伤寒论对下利及黄疸的治疗亦为湿热证治提供了有效的方法苦寒清燥则是其一
 
太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄芩黄连汤主之为湿热下利初期兼表热之常用方乃苦寒清燥兼解肌之法
 
太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤用黄芩清热燥湿芍药敛阴和血枣调中
 
后世治湿热痢疾常在此基础上加减化裁而用张洁古之芍药汤即是
 
温病条辨滞下已成腹胀痛的芩芍汤以是方减草加黄连厚朴木香广皮而成苦寒清燥行气芳化疏利肠间湿热
 
对湿热下利偏于热甚症见下重便赤者,《伤寒论用白头翁汤苦寒清燥之功更著
 
温病条辨在此基础上加黄芩白芍加强清燥之功敛阴和血缓急止痛皆为治热痢所常用
 
其治阳明湿热内瘀发黄之茵陈蒿汤苦寒清燥且用大黄导火下行兼行通腑之法提示了湿热为病其在腑者皆当通利
 
病在三焦在胆在肠都应适时而用所谓湿温禁下亦当具体分析脾虚者自不可下然于湿热积滞肠道胆腑者气机阻滞不予通下邪无出路病何能愈
 
临床实践证明茵陈蒿汤之用大黄小陷胸汤之用瓜蒌对于黄疸的消退是有积极作用的
 
痢疾滞下不畅早用大黄槟榔通下对于荡涤湿热避免闭门留寇是很有益处的
 
6刚柔相济法
 
伤寒论所载乌梅丸可治蛔厥之证为人们所熟知
 
是方又主久利既有大苦大寒之味清热燥湿又有大辛大热之品温阳化湿兼以益气补血酸敛收涩对于泄泻日久虚实并见寒热错杂兼有湿热未尽者甚宜
 
温病条辨治久痢伤及厥阴上犯阳明气上撞心饥不欲食干呕腹痛即以本方主之
 
暑邪深入厥阴舌灰消渴舌下板实呕恶吐蛔寒热下利血水甚至声音不出上下格拒者以椒梅汤主之
 
方由黄连黄芩干姜川椒人参乌梅白芍枳实半夏组成即仲景乌梅丸之法皆是苦酸辛甘刚柔相济柔以救阴刚以扶阳
 
从而启示我们湿热久羁湿以伤阳热以伤阴可致气血两亏故湿热日久之疾又必须注意救阳护阴调补气血
 
然又不可纯补避免湿热残留之邪未尽缠绵难愈必须继续酌加清热燥湿之味以利根除
 
总之仲景于湿热病记载虽然简略但就有关论述与方药运用来看其治疗湿热之原则与大法已备
 
结合后世医家所论验之临床实践足资启悟甚有补益值得认真探讨
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천루이춘 중의가 즐겨 사용한 13가지 시호류 방제
 陈瑞春谈临床常用的13张柴胡类方

一、小柴胡汤 

运用本方治外感热病,是非常贴切的。从少阳的病机看,外可兼太阳,一般风寒感冒太阳、少阳合病者甚多,用小柴胡汤酌加防风、葛根之类透达即可。
    
从临床实际看,时下市售的感冒药,大多数是辛凉药,有的还夹有西药发汗,如强力银翘片、复方感冒灵等。如外感初期即用上药治疗,一是发汗过甚,一是辛凉郁遏,如此治疗,若体质素虚者,必然导致在表之卫气损伤,在里之脾胃受累,其结果就是表里含混,寒热并存,虚实兼有。所以,再用中药解表、西药发汗就不相宜了。取小柴胡汤的调和寒热、透达外邪则是很合拍的。

【案一】鄢某,男,36岁。因外感服用强力银翘片两天,又服用消炎药汗出热不退,体温38.9度,血象正常,中性不高。恶寒欲衣被,身痛酸软,头疼紧束,口不渴,舌苔薄而白腻,脉浮弦数。方用小柴胡汤加味:
    
柴胡10g,党参15g,黄芩、法半夏、防风各10g,葛根15g,炙甘草5g,生姜3片,大枣3枚。水煎每日1剂,分2次温服。

服第一剂后,体温下降至38.3℃,恶寒罢,身体舒适,热退脉静,食纳增,服3剂痊愈。

目前,临床上中西药杂用,对病情不利者屡见不鲜。如上所述,其弊端就在于打乱了表里传变的正常秩序,使之表里不清,寒热夹杂,虚实并存。此时,如能正确运用小柴胡汤的调和作用,切中病机,可以转败为胜。不然,则酿成仲景所谓的“坏病”,病机变化多端,治疗的难度就非常大。

二、柴胡桂枝各半汤

本方冶虚人外感,可与补中益气汤媲美,前者偏表里不和,而后者偏气虚兼表。

【案二】一妇人,年40左右,因感冒发热恶寒,既用解表药,又用清热药,并用西药消炎抗感染,病延六七日。其主症恶寒发热,身痛不休,无汗或微汗热不退,体温37.5—38.9℃,不欲饮食,口淡乏味,二便尚可,脉虚浮数,舌薄白润。投:

柴胡、桂枝各10g,党参15g,法半夏、黄芩、白芍各10g、炙甘草5g,生姜3片,大枣3枚。
    
服1剂微汗出,热退,精神好;食纳增,头不疼。再剂一切恢复正常,后予补中益气汤3剂而痊愈。
    
柴胡桂枝各半汤,既具备小柴胡汤的调和表里等功能,又具备桂枝汤调和营卫的功能,合二方为一方,可以通治老年经常感冒,身痛不已,若再以本方合玉屏风散,有病可治,无病可防,实属保健良方。

此外,还可用治风湿身痛、关节酸痛、肌肉掣动。在南方春雨连绵之日,身体素质较差而兼有风湿者,用柴胡桂枝汤调和营卫气血,透达风寒湿邪,加防风、秦艽、威灵仙祛风胜湿,功效尤著。若与九味羌活汤、羌活胜湿汤相比,彼则一味攻邪,耗伤正气,此则攻补兼施,发中有收,功效殊不相同。
    
三、柴胡二陈汤
    
此方即小柴胡汤原方合二陈汤。用于慢性气管炎患者,颇为有效。因老年性慢性支气管炎患者多有肺气不足,经常罹患外感,一味解表发汗有伤肺气,只能以调和寒热的小柴胡汤发中有收,攻中有补以祛外邪。而内有痰饮,用二陈汤理气化痰,或加葶苈子、苏子、五味子降气而敛肺气。柴胡二陈合用,可谓是安内攘外,各建其功。体现了整体辨证的优势。
    
【案三】汪某,年逾六旬,老年性慢性支气管炎、肺心病多年,遇寒即发,咳嗽气粗,痰涎壅甚,恶寒低热,食纳差,脉虚数,舌黄白而腻。处方:
    
党参15g,柴胡、黄芩、法半夏各10g,茯苓20g,陈皮、葶苈子、苏子各10g,炙甘草5g,生姜3片,大枣3枚。每日1剂,分2次温服。一般上药服3—5剂,病即缓解。
    
从临床实践看,用柴胡二陈汤治慢性支气管炎、肺气肿的功效优于用抗生素。本方长于补益肺脾,温化寒痰,对老年患者无疑是从整体出发,全面调理,从本论治。而抗生素的作用,姑且不能视为寒凉剂,但其负面反应却可损伤脾胃,波及肺气。久病体弱者,两者的疗效是决然不同的。
    
四、柴胡加龙牡合甘麦大枣汤
    
此方即小柴胡汤去生姜,加龙牡、浮小麦、麦冬。治妇人更年期综合征,或治精神抑郁症,均能取效。
    
【案四】黄某,自46岁后,陆续出现烦躁易怒,今48岁更趋严重,夜梦纷纭,胸胁刺痛,大便不畅,经前一星期加重,脉弦实有力。处方:

柴胡、黄芩、法半夏各10g,太子参15g,郁金、青皮、香附、麦冬各10g,生龙牡各15g,浮小麦30g,大枣3枚,花粉、橘核各15g。每日1剂,分2次温服。
    
经前烦躁开始服药。如此反复治疗多年,至50岁后慢慢稳定安宁。本病临床多见,其病机为阴血不足、肝郁化火所致,故尚可加六味地黄丸、二至丸等滋阴养血、平肝润燥药。
    
本方柴胡加龙牡汤有别于《伤寒论》中的柴胡加龙牡汤,原方有桂枝、大黄、铅丹、茯苓,为治伤寒下后烦惊谵语的病症,是小柴胡汤的变法,主治功用各异。笔者认为,以小柴胡汤原方加龙牡等,旨在调和肝胆、脾胃、气机郁滞之症,合甘麦大枣汤补益心脾,故治疗妇人更年期综合征以及精神抑郁症。原方桂枝之辛,大枣之寒,铅丹有小毒,故均弃之。
    
五、柴胡酸枣仁汤
    
酸枣仁汤是《金匮要略》方,有养血安神、清热除烦的功用。本方合小柴胡汤,治肝郁化火、阴血不足、阴虚阳亢所致的失眠,颇多效验,临床上用于阴虚瘦弱之体或更年期综合征的烦躁、失眠、惊悸等皆有良效。
   
【案五】吴某,女,52岁,中学教师。自述心慌不宁,胸闷气憋,精神不振,夜烦梦多,食纳差,脉间歇,每分钟2~3次不等,曾服用天王补心丹、柏子养心丸,以及地西泮等西药,疗效不稳定。察其舌质偏红,苔黄白而腻。处方:
    
柴胡10g,太子参15g,法半夏、黄芩、知母各10g,酸枣仁15g,炙甘草10g,茯苓20g,川芎6g,丹参15g,浮小麦30g。每日1剂,分2次温服。
    
5剂后睡眠安稳,烦躁减,期前收缩基本控制,精神好转,食纳增加。继以上方隔日1剂,前后共服30剂,一切恢复正常。
    
本案属阴虚肝血不足,肝郁火化。妇人绝经期前后多有此症,有的症状较轻,有的严重而影响正常的生活和工作。在男性群体中亦有部分患者素体阴虚火旺,体质瘦弱,可以出现烦惊、心悸、失眠等症。究其病机,男女均为阴血不足、血不足以养肝,故而肝郁化燥,用小柴胡汤疏泄肝胆,合酸枣仁汤养阴血,加白芍、丹参等增强其滋阴养血的功效,能起到较好的除烦定惊之效。
   
六、柴胡温胆汤
    
此方即小柴胡汤去姜枣,合温胆汤(或黄连温胆汤)组合而成。治疗胆胃湿热、肝郁化火的烦躁失眠、耳鸣惊悸、精神抑郁等症。
   
【案六】李某,女,16岁,中学生。学习成绩一贯优良。因家况不佳,逐渐精神委靡,少言寡语,烦躁失眠,幻听恐惧。月经前症状加剧,休学治疗,先西药镇静,住精神病院一个多月,病情未见好转,遂转中医治疗。症见:精神呆滞,两目直视,眼神不宁,少言寡语,夜寐不安,时而烦躁,甚则夜间出走,食纳少,大便不快,脉弦实稍数,舌苔黄白厚腻。处方:
    
柴胡10g,太子参15g,黄芩10g,川黄连3g,法半夏、郁金各10g,茯苓15g,枳壳10g,竹茹15g,陈皮10g,菖蒲、远志各6g,虎杖15g,胆南星6g每日1剂,分2次稍凉服。
    
前方进10剂后,精神状态有明显好转,食纳增加,夜能安睡,临经前情绪波动减轻,遂守原方加绿萼梅、合欢皮、夜交藤,或合甘麦大枣汤等,治疗近半年后复学,成绩逐渐上升,观察半年,病未复发。
    
柴胡温胆汤,用以治失眠、情绪紧张,或忧郁,不失为一剂良方。凡是胆胃湿热,痰热内扰的心悸、期前收缩、耳鸣以及神经系统病症,皆能取得较好的疗效。
    
临床上冠心病、间质性肺炎,神经官能症、肝炎、更年期综合征、癫痫等众多疾病,只要符合肝郁化火、胆胃湿热的病机,在一定的阶段用之均能异病同治,取得明显的疗效。

七、柴胡陷胸汤
    
小柴胡汤合小陷胸汤,是治疗肝胆不和,痰热阻遏于胸胃的病症。如支气管肺炎,胸膜粘连胸腔积液,嗽痰不爽,胸胁痞满,或胃脘痞胀,嗳气,大便不畅,舌苔黄腻,脉弦滑数等症。
    
【案七】王某,男,52岁。平素有气管炎病史。近因感冒发热、咳嗽、胸痛而住院治疗。诊断为支气管肺炎、结核性胸膜炎,经消炎、抗感染治疗1周,病情缓解出院。现症:咳嗽痰黄稠,胸闷胁痛,右侧胸背部均有湿啰音,呼吸不畅,低热37.5℃,大便不畅,夜烦少眠多梦,食纳差,口黏舌苔黄腻,脉弦滑偏数。拟方:
    
柴胡、太子参、黄芩、法半夏、花粉各10g,川黄连5g,全瓜萎20g,郁金10g,桑皮15g,生甘草5g,百部10g,白及15g。每日1剂,水煎分2次服。
    
前方服5剂后,低热除,咳嗽减,胸痛好转,呼吸均匀,食纳、睡眠明显改善,舌薄润,脉弦数,守方进10剂,临床痊愈。
    
本案属于慢性支气管炎肺部感染,故用上方取效。此外,本方用于肺胃两者病变,如肺之痰热壅甚的,胸膜炎、肺部感染、肺结核等;如胃之湿热中阻、肝胆气滞的,胃窦炎、胆汁反流、反胃、呕吐、呃逆等。随症加减,皆可取得较理想的疗效。

八、柴胡泻心汤
  
小柴胡汤合泻心汤,共奏疏泄肝胆、调和脾胃湿热之功效。症见烦躁不寐,胃脘痞胀,胁间胀痛,大便稀软或腹泻等症。
    
【案八】谭某,女,35岁。自述精神郁闷,烦躁失眠多梦,腹胀气滞,胃脘至脐腹胀痞,大便稀溏,日三四次,肛门不爽,脉缓稍弦,舌苔黄腻。处方:
   
 柴胡10g,党参10g,法半夏、黄芩各10g,黄连5g,干姜、枳壳、广木香各10g,炙甘草5g,神曲10g每日1剂,水煎分2次服。 
    
上药进3剂,诸症悉减,大便成形,每日1—2次。继服2剂,诸症消失,饮食正常。
    
柴胡泻心汤的运用,病机重点是肝胆火郁,脾胃气滞,湿热并存,气机阻滞。临床多用于消化道疾病,如胃炎、胆囊炎、肠炎、腹泻等,视其病位所在而加减,如病在肝胆加疏肝的郁金、川楝、青皮;如病在胃肠加理气的枳壳、木香、神曲等。
    
举凡伤寒学者尽人皆知:柴胡汤证下之,满而不痛为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。这里是指柴胡证误下,损伤脾胃,湿热中阻,气滞不畅,以半夏泻心汤调和寒热、行气消痞治之。此间,正说明柴胡与泻心之间的内在联系。其一同属肝胆脾胃同病;其二,同属湿热并存,气机阻滞;其三,病机重点在中焦,虽下并未损伤脾胃波及下焦,故而说柴胡不中与半夏泻心汤。笔者以为,凡是肝胆脾胃同病气机阻滞,姑论其下与不下,视其病症所在,用小柴胡合泻心汤,临床广泛运用,都有良好的效益。
   
 九、柴胡四逆散
    
小柴胡汤合四逆散加减,临床用于慢性肝炎、乙肝“三阳”以及肝硬化等病症,疗效稳定,且有平淡出奇之功。小柴胡汤合四逆散,共奏疏肝理气、健脾和胃之功效,对肝病患者脾胃健运、中焦振奋、恢复健康有直接的作用。
    
1.治急慢性肝炎:以小柴胡汤去姜枣,合四逆散加郁金、青陈皮、川楝、茵陈、虎杖等,对急、慢性肝炎退黄快,俟转氨酶下降后,酌加滋养肝阴、健运脾胃药,但养阴不能腻,健脾不能燥,更不能过早进补。
    
2.治乙肝“三阳” :以两对半1、3、5阳性为特征,应是包括在慢性肝炎之内。但临床上“三阳”的带菌者甚多,其治疗与转氨酶升高者有所不同。
    
一般以小柴胡汤去姜枣,合四逆散加白花蛇舌、白马骨、忍冬藤、蒲公英等清热解毒药,加怀山药、扁豆、白术健脾药,加谷芽、麦芽、炒内金化食药,加川楝、郁金等疏肝;酌加丹参、旱莲草、女贞子等滋阴活血。其中清热解毒药,可视病情选1一2味,不能过于苦寒;滋养肝阴药不可服之过早,可从舌象辨认其伤与否。服药以1一3个月为1疗程,每日1剂。阴转率较好。小孩比成年人更好。但有服2个月即转阴,或转为1、5阳性,也有转阴后半年又复出1、3、5阳性。总之,上述治疗有效,但仍缺乏具体分类用药和确切的统计学观察。但未发现任何副作用,可以长期用药。
    
3.治肝硬化:以小柴胡汤合四逆散,加郁金、内金、腹皮、生牡蛎、青皮、川楝、香附、三棱、莪术、炒谷麦芽等。总的治则是疏肝理气,健脾和胃,活血化瘀,软坚散结。但用药均以柔克刚,不用过多攻伐药,这种治法对血吸虫病肝硬化、酒精中毒肝硬化、肝炎后肝硬化均有一定的疗效,必须坚持长期服药,一般需1一2年服药治疗。如有腹水者,适当加茯苓皮、海桐皮、赤小豆等,或短暂用西药利尿,腹水消退后即停用。

笔者体会:①用小柴胡汤合四逆散治肝硬化,能较好地疏泄肝胆,健运脾胃,促进消化功能,有利于机体恢复;②用活血化瘀药以丹参、益母草、赤芍、香附之类为宜,不用桃仁、红花、土鳖虫之类破血动血药;③用软坚药,以三棱、莪术为宜,且在脾胃功能健运的情况下用小量为好;④密切注意伤阴,肝硬化无论用何种疏肝药均有伤阴之虞,必须注意防患。

一是用疏肝药如柴胡等,不宜过量,以小量适中;二是注意舌苔、脉象,如舌红少苔,脉象弦硬,应立即调整滋养肝阴药,减少对肝阴的耗损,或采用食疗辅助滋阴健脾。总之,肝硬化是慢性病,治疗是长期的,应以无毒治病为上,不能孟浪;不能求速效。不然,弄巧成拙,反生祸端,必须慎之又慎。

此外,肝炎后肝硬化的临床疗效较差,可能是与肝细胞长期损伤有关。治疗时应严密观察,及时调整用药,仍可能取得一定的效果。
十、柴胡平胃散
  
此即小柴胡汤合平胃散,又可称柴平汤。以小柴胡汤加苍术、厚朴、陈皮而成方。临床上感冒夹湿,或急性黄疸性肝炎。其症状为恶寒、发热、身疼痛、腹胀、大便稀溏,口淡黏腻舌苔淡润、脉弦数等。肝病湿邪偏甚者用之。
    
江南长夏,身染风寒,头痛身热,表证俱在,又见脘痞腹胀,大便稀溏,食纳呆滞,用小柴胡汤外透表邪,用平胃散温化里湿,再加入藿香、滑石,对暑病挟湿,或慢性肝病,或外感挟湿均能取得疗效。笔者是在治慢性肝炎病,进入长夏湿浊明显,用此方常可与温病中的甘露消毒丹、藿香正气散等方择优选用,融经方与时方于一体,发挥两者之长,疗效十分理想。
   
十一、柴胡白虎汤
    
柴胡白虎汤即小柴胡汤加石膏、知母而成方。从药物组成看,应是少阳阳明同病。临床上四时感冒,汗出热不减,即有少阳往来寒热,又有阳明热盛,口渴饮水,用本方内外兼治,颇合病机。杂病如结核性发热、肿瘤发热、胆道感染发热等均可选用本方。
   
时下,滥用感冒药,发汗过甚,风寒之邪未罢,热甚耗气伤阴,酿成三阳合病,前人有柴葛解肌汤,符合病机,与柴胡白虎汤相比,可谓是异曲同工。
    
十二、柴胡五苓散
    
此即小柴胡汤合五苓散而成方。用小柴胡透达少阳于外,用五苓散化气利水于内。本方常用于急性黄疸型肝炎,偏重于寒湿者(或湿重者),加疏肝药郁金、川楝,加利湿药茵陈、厚朴。如系肝病偏脾胃不足,湿邪困脾,病者身黄溺黄,身体困重,食纳腹胀,大便稀溏,精神委靡,;脉象弦缓濡数,舌白腻,用本方透达外邪,利水渗湿。

全方可达到疏泄肝胆、健运脾胃、化气利水之功效。前贤有以小柴胡胃苓汤治寒湿发黄,即小柴胡汤、平胃散、五苓散三方合用,看似杂乱,实则井然有序;吴又可的达原饮为湿邪弥漫三焦,其用意亦与柴胡胃苓汤相近;治法同出一辙。
    
此外,有嗜茶过甚的地方,喝茶习惯特殊,将茶叶煮出茶汁,最后连茶叶也一同咀嚼吞食,日积月累,则出现“茶黄”,多为寒湿困脾之征,用上方有独特疗效。顺便提一句:如系茶黄,可以用茶树子煎水服用,亦可退黄。
   
 十三、柴胡四物汤
    
《伤寒论》有三条原文,叙述妇人中风经水适来,经水适断,均用小柴胡汤调理。笔者以为,实际上是妇人经期感冒,出现往来寒热所以小柴胡汤治之。然而,从临床实际看,由于其临经适来或适断,这与常人感冒有所不同。所以,用小柴胡汤透达外邪是其同,而因其动血则是殊异,故用四物汤合于小柴胡汤之中,内和气血,又切中其异,是治经期感冒的良策。

一般说,经期感冒,除有外感之症,尚有血热烦躁之征,故从凉血入手,用生地、赤芍、丹参,改四物之养血为凉血,配合小柴胡汤透达,对于经期感冒的治疗确有其奥妙之处。当然,经期感冒未必都有热入血分,未见是症,那就不必画蛇添足了。
    
总之,柴胡剂以小柴胡汤为中心,随证加减,因病择药,在临床上潜心钻研,细心体察,博闻广识,即可领悟小柴胡汤之所以能广泛运用于临床之奥妙。本文虽冗长琐细,但未必能概其全,因个人有限的知识,不当者,祈请批评!
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