2019년 5월 27일 월요일


홍준표

문 정권이 한미 동맹을 망가뜨릴 때 한 마디도 못하던 전직 외교관들이 다투어 나서서 대미굴욕 외교를 폭로한 강효상 의원을 비난하는 것을 보니 그 사람들이 그동안 과연 국가를 위해 일했나 하는 의구심이 들지 않을 수 없다. 정권이 겁나거든 그냥 조용히 여생을 보내는 것이 옳은 태도가 아닌가? 무슨 미련이 남아서 그런 짓까지 하는가?



  opine    2019-05-27 오후 11:57
이번 사태을 보는 올바른 자세는 다음과 같아야 하지 않을까. 
1) 3급 비밀를 강의원에게 알려준 K 외교관 : 물론 비밀을 누설한 잘못이 있다. 그 발못에 대하여는 책임을 져야 한다. 문제는 그가 왜 비밀를 누설하였는가를 보아야 하는 것 아닐까. 주미 외교관으로서 상대하는 미국 관리들로부터 대한민국의 후진성, 즉 정상간 통화내용을 자국 국내 정치 목적상 왜곡하여 국민에게 알려주는, 국민을 조작의 대상으로만 보는 그런 나라로 취급 당하고 있는 현실이 안타까워 누설한 것이라면 과연 그를 비밀 누설한 악인으로 보아야 하나 자기 몸 던져 우리나라의 위신을 세우고자 한 의인으로 보아야 하나. 

2) 강 효상의원: 국가 행정의 잘잘못을 탐색하고 그 시정을 요구하는 것은 국회의원으로서 마땅히 해야 할 일 아닌가. 그 알아내는 방법이 공적인 것인지 (사실 공적 방법으로 알아낼 수 있는 진실이 얼마나 있을까) 사적인 것인지가 문제가 될 수 있을까. 

3) 청와대: 문제의 발단은 정상간 통화 내용을 있는 그대로 국민에게 알리지 않은 청와대의 행위이다. 물론 적절한 선에서의 조정은 인정될 수 있으나 A를 B라고 발표하는 것은 대국민 조작행위가 아닐까. 

4) 상대국 : 많은 이들이 정상간 통화내용이 발표되면 다시는 우리나라와 정상간 통화가 어려워 질 것이라고 질타한다.과연 그럴까? 오히려 통화내용을 뒤집어 발표하는 청와대를 보고 우리나라를 우습게 보지는 않을까. 그래서 우리 대통령이 뭐라 얘기하려하면 다 안다고 말을 못하게 하고 그저 2분만 만나 주고 하는 것 아닐까. 

5) 대한민국 국민: 우리는 전혀 조작의 대상이 아니다. 주권자이다. 정확한 진실를 알 권리가 있다. "몰라도 된다"고 얘기하는 분들이 계시면 필히 되갚아 주어야 한다.

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출처: 일베
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박수현 국회의장 비서실장 

"욕심 가득 담긴 청탁에 토할 것 같다"


출처: 한경
---->물 들어올 때 노 젓는다고, 좌파 정권에서 한 탕해서 횡재를 꿈꾸는 잡것들이 
얼마나 많으면 저런 말을 할까? 
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계속 확대되는 중국의 핵심 이익. 
이전에 대만, 티벳, 신장, 남중국해 등에만 
한정되어 사용되던 핵심 이익이 계속 늘어나고 있다.

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만일 중국이 자본 통제와 무역 제한에 개입하지 않는다면, 렌민비는 머지 않아 휴지가 된다.
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합법적 낙태는 하나의 정자 때문에 자신의 삶이 망가질지 모른다는 두려움 없이,
 자신의 삶을 계획할 수 있다는 것이다. 
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1998년 이후 처음으로 정부의 상업은행 관리. 

저 은행이 뱅크 런 사태가 있었다고 소문이 난 모양이다. 
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1989년 천안문 시위에 참여하기 위해 기차를 탄 학생들. 
경비들도 이들이 무료로 여행할 수 있게 해주었다고 함.

----> 시진핑이 실각하거나 죽으면, 다음 세대는 이들 천안문 민주화 운동 세력이 중국의 
정치에 큰 역할을 할 수도 있다. 말하자면 중국의 민주화 시대가 열리는 셈이다.
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시진핑의 외교 정책은 후진타오의 그것과 크게 다르지 않다.
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중국이 빠짐으로써 공백이 생긴 공급 체인에 일본이 

들어설 엄청난 기회가 왔다! 

트럼프 대통령이 세계 경제를 재조정하고 있다.


안됐지만 일본은 중국의 이점이 없다. 즉 풍부한 저가의 

노동력 말이다. 
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무기화는 사실이 아니거나 작동하지 않거나
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러시아 명화들


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물리학자 머리 겔만 사망.
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자신이 쓸모있는 바보인지 아는 간단한 방법
--- 당신이 무조건 신뢰하는 집단이 있다면, 당신은 쓸모있는 바보이다.
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공리주의자들을 조롱하며 니체가 한 말:
인간은 행복을 추구하지 않는다. 단지 영국인만 그렇다.

클레어 레이먼: 행복이 단지 "부정적 영향의 부재"로만 정의된다면, 
그런 행복은 대단한 게 못된다.

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LIVE SHOW] 김평우 변호사 "탄핵의 주범 황교안"

가로세로 연구소



---> 김평우 변호사의 추측은 오판이다. 탄핵의 주범은 문죄인 집단이다. 
단지 우리는 그들이 어떤 수단과 방법을 썼는지 구체적으로 모를 뿐이다.

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저당탕의 임상 응용

[临证] 裴永清应用抵当汤临证体会作者:退而结网

抵当汤一方,首见于医圣张仲景所著之《伤寒杂病论》。方中由水蛭、大黄、桃仁、虻虫组成。在《伤寒论》中,仲景应用抵当汤有五:第124条“太阳病六七日……其人发狂者……瘀热在里故也,抵当汤主之”;第125条 “太阳病,身黄,脉沉结……其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之”;第126条 “伤寒,有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,……宜抵当丸”,第257条 “病人无表里证,发热七八日,……有瘀血,宜抵当汤”;第237条 “阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。……宜抵当汤下之”;《金匮要略·妇人杂病》),原文云“妇人经水不利下,抵当汤主之”。裴老效仿圣人之法,应用抵当汤于临床,随证加减,并传授于我辈同道,结合医案,总结如下:
案一、抵当汤合桃红四物汤加味治疗老年抑郁
楼某,男,85岁,北京某大学外语教授,既往患有高血压病12年,2型糖尿病18年,脑梗死左半身轻瘫15年,精神抑郁52年,语言不清,日常家庭生活中总是怀疑爱人做饭或倒杯水时下毒药,因此几十年来,自己做饭到吃饭或倒杯水喝,整个过程都由自己亲力亲为,连买回中药从医院到家,再把药煎好服用。每个环节都不让别人参与,害怕别人下毒药,自己也感到是病态心理,生活上造成很多麻烦和痛苦,为此由爱人陪同前来门诊治疗。望其步态蹒跚,行动缓慢,坐定后神态呆若木鸡,一言不发,其爱人代述病证如上。查其舌苔黄腻,舌质暗红,舌底络瘀明显,脉沉弦有力。断为痰热郁结,血瘀清窍,治以清热化痰,活血化瘀开窍醒神,投以抵当汤合桃红四物汤加胆南星、石菖蒲、法半夏、茯苓等随证加减,治疗一个月左右,病人步态正常,三个月后其语言流利,神情爽朗,就诊时谈笑如常人,悔恨自己多年来对爱人的怀疑之举,追悔莫及,其52年之久的抑郁症一扫而光。
按:裴老学习仲景用抵挡汤治瘀血善忘之法,将抵当汤与桃仁四物汤相合,随证略有加减,用于治疗缺血性脑血管病,包括脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗死、脑外伤所致脑震荡后遗症、脑动脉硬化所致之脑血管痴呆,收效良好。迥非一般活血化瘀方药所及。特别是临床症状中语言不利,肢体麻木,肢体轻瘫,反应迟钝、头痛、脑鸣等等诸多病证得到改善或使其消失。裴老认为,这其中抵当为头功。人之善忘,特别是脑血管病人多是供血不足而来,这一点早在《黄帝内经·灵枢·大惑篇》就有明确的认识,原文云“人之善忘者,何气使然?岐伯曰:上气不足,下气有余,肠胃实而心肺虚,虚则营卫留于下,久之不以时上,故善忘也。”医圣仲景深得《灵枢》之奥,遂用抵当汤治疗瘀血之善忘。
案二、抵当汤配合疏肝散结方治疗乳腺增生
苗某,女,33岁,内蒙赤峰人,患者双侧乳腺增生,已10余年,曾伴有结节,右乳结节为0.6*0.3cm,左乳结节为0.3*0.4cm,主要苦于每个月除月经行经期以外,双侧乳房胀痛而硬,不可触摸,触摸之则痛甚难忍,平时穿衣或脱衣时都会引起乳痛,走路时时都害怕别人碰撞到自己的胳膊或上半身,否则就引发乳痛,所以每个月只有5-7天的行经期而免于乳痛之苦,严重影响个人的生活和工作。患者平素性情急躁易怒,失眠,脱发,大便干结,常以开塞露或通便茶来通便,舌苔白,舌尖有红点,脉沉弦细。投以抵当汤合疏肝散结方合方加减患者告之服药三剂后双乳胀痛明显减轻,乳房已开始渐渐变软,15剂全服完后,患者告之乳房胀痛而硬的情况完全消失。该患者服药96剂,经检查乳腺增生和乳房结节均已全部消失,其失眠脱发及背痛、便干等症亦随之而愈。
按:疏肝散结方是北京中医药大学印会河教授自制之经验方,广泛应用于甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤、前列腺肥大等病。其方药组成为当归15g丹参15g柴胡1g赤芍15g昆布15g海藻5g海浮石先下15g夏枯草15g川贝粉冲服3g生牡蛎先下30g玄参15g川牛膝9g。加减:用治乳腺增生,方中去川牛膝,加全瓜蒌30g,蒲公英30g;用治甲状腺结节或颈部淋巴结炎时,去川牛膝,加桔梗9g,枳壳9g;用治子宫肌瘤,方中加用泽兰15g,茺蔚子30g。裴老于临床上述诸病,每以抵当汤与疏肝散结方相伍,其效果较单用疏肝散结方明显。

案三、抵当汤合过期饮加味治疗瘀血性闭经

金X,女,38岁,北京人,自诉以往月经周期大约在30天左右,但目前已3个多月未来月经,曾于某西医经妇科就诊,给口服黄体酮胶囊治疗,每晚2粒,连续服用6天而月经仍未来潮,并且出现半夜间腹痛致醒的现象,遂住院检查,排除早孕,妇科B超及有关化验,均无异常出现。医院又改用肌肉注射黄体酮,每日一支,连续注射3天,月经仍不至,遂前来中医就诊。查询得知该患者既往有痛经史,经色黯黑而块多,块下腹痛减,查其舌白,质嫩而暗,尖有红点,脉沉弦细无力。诊为经闭不行,乃血瘀兼气血偏虚所致,治以活血化瘀兼补气血之法,方以抵当汤合过期饮加减:生水蛭9g、生大黄6g、虻虫6g、䗪虫9g、桃仁9g、当归15g、川芎9g、赤芍15g、生地12g、香附9g、莪术9g、桂枝6g、木瓜6g、木通6g、益母草30g、太子参30g、生黄芪30g、炙甘草6g。七剂,水煎服。二诊时患者诉服药后第二天月经来潮,且无经行腹痛现象。因其有曾一次“胎停育”现象,故欲求中药调理身体,准备二胎。

按:裴老用抵当汤治疗妇人月经经闭不行或瘀血所致月经不调诸症,乃是学习仲景之经验。《金匮要略·妇人杂病》,原文云“妇人经水不利下,抵当汤主之”,这是值得今人牢记在心的宝贵经验。过期饮药物组成为:桃红四物汤,加香附、莪术、桂枝、木香、木通、甘草而成。事实证明,以抵当汤与过期饮相伍治疗瘀血所致妇人经闭不行,疗效非凡。

案四、抵当汤合化瘀通气汤治疗结节性肝硬化

王X,男,54岁,黑龙江人。患者诉乙型病毒性肝炎病史已20余年,曾于2013年11月于上海某医院被确诊为肝癌占位性病变,并做微创手术,经皮肤肝穿刺微博热敷肝癌损毁术,结合介入治疗术。因其肝癌发现较早,故术后无需放疗和化疗。其出院诊断为:肝癌术后,乙型肝炎后结节性肝硬化,脾大,胆囊多发息肉,乙肝携带者,良性前列腺增生。患者因怕自己之结节性肝硬化再发展为肝癌,思想压力很大,遂前来就诊于中医。查询得知患者有二十年左右酗酒史,口服西药恩替卡韦已三年之久,目前自己感觉肝区时时闷痛,神疲乏力,心烦易怒,小便黄,眼干不适,双手掌呈“朱砂掌”,面色黧黑,舌苔白腻,舌质暗红,舌底络瘀明显,脉沉弦有力。诊为肝癌术后,乙肝后肝硬化代偿期,属中医肝经湿热,久而伤血致瘀,当治以活血化瘀、疏肝行气血为主。投以抵当汤与化瘀通气汤相合,随症加减治之。方如下:生水蛭9g、生大黄6g、桃仁9g、虻虫6g、䗪虫9g、当归15g、柴胡9g、丹参15g、赤芍15g、生牡蛎30g、红花9g、郁金15g、川楝子12g、桔梗9g、紫苑9g。因患者家住黑龙江边区,所以每次带药30付,又考虑其癌变之险,故于方中加入生薏苡仁30g、马齿苋30g、山慈菇30g、半枝莲30g、蛇舌草30g以增其清热湿热瘀毒之力。治疗近四个月,每日服1剂半,共服药近170付左右,该患者自觉无任何不适,已如常人,遂先后在二个三甲医院做核磁检查,报告已确认无肝硬化征象,胆囊息肉及脾大也随之消失。观其手掌,肝掌已无,于方中减去后来所加之药,嘱其隔日服一剂,巩固治疗二个月。数月后,患者又再次来复查,肝已无异常,肝功正常,遂停药。

按:化瘀通气汤是印会河教授治肝病经验之方,将抵当汤与之相伍,用于结节性肝硬化的治疗,取得了很好的疗效。裴老以此法治愈肝硬化多人,并提出四点要求:一、肝硬化代偿期之人疗效很好,若肝硬化失代偿期,出现腹水或吐血呕血者,疗效不如代偿期患者;二、治疗肝硬化必须坚持服药,不可速求;三、患者必须忌口,忌烟酒、心态好、防过劳;四、所治愈肝硬化多人,服药多在半年以上至2年,患者治愈后没有发现全血生化、肝肾功能等有任何损伤,说明抵当汤用之对症,久用无害。由此想来,朱良春先生一生善用虫类药治疑难杂症之经验,绝不是空穴来风。

抵当汤本为一首难得之经方,中医人皆知却临床应用甚少。究其原因,恐以为抵当汤逐瘀活血之力猛悍,恐有伤人正气之弊端,这是大错特错。《金匮要略·血痹虚劳篇》中明言“五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤,忧伤,饮伤,房室伤,饥伤,劳伤,经络营卫俱伤,内有干血,肌肤甲错,两目暗黑,缓中补虚,大黄䗪虫丸主之”,虚损劳极到如此程度的羸弱消瘦之人,营卫气血俱伤,仲景仍以大黄䗪虫丸主之(大黄䗪虫丸中有抵当汤之组成),可想而知,抵当汤绝无伤人之正气之害。举凡有瘀血之证,抵当汤,用之无疑,药为病当,有故无殒也。倘若病人有血虚之情,则将抵当汤与四物汤相伍;若病人兼气弱者,与四君子汤相配;若兼阴虚者,加鳖甲和左归饮;兼痰热者合温胆汤……,总之,当以辨证论治为宗者,灵活用之。
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관절 동통의 치료

中医治病之法,无非三大法宝。
  第一法宝,仲圣之六经论治也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。
  第二法宝,子益之轴轮之法也。中气如轴经气轮,十二经之正常左升右降圆运动,方为健康之人。
  第三法宝,钦安之扶阳大法也。治病但分阴阳。阴阳之要,阳密乃固。但凡一处阳气不到便是病。
  历节一症,亦是如此。
   如按仲景之治法,当先辨明病在何经,随证治之。历节病,病在三阴合太阳,又在太少两阴合太阳,故治之以四逆汤合桂枝汤。
   如按子益之治法,此则为脾、肾两经不升,膀胱经不降之病也。
  如按钦安之治法,万病先分阴阳,阴病当以四逆汤主之

 治历节病,《伤寒论》有桂枝附子汤、桂枝附子去桂加术汤,《金匮要略》有桂枝芍药知母汤(轻)、乌头汤(重)。此四方,总体均为温经助阳、祛风除湿为要,以表里同治为要。
   温里则以四逆汤为要,解表则以桂枝汤、麻黄汤为要(均为取其意,灵活运用)。
   桂枝附子汤(桂枝四两,附子三枚,甘草二两,生姜二两,大枣十二枚),四逆汤合桂枝汤也,表里双解也。
   桂枝附子去桂加术汤(白术四两,附子三枚,甘草二两,生姜二两,大枣十二枚),亦上方之意也,表里双解也。
   桂枝芍药知母汤(桂枝四两,芍药三两,甘草二两,生姜五两,麻黄二两,白术五两,知母四两,防风四两,附子二枚),亦同一意也,加麻黄、防风以加强解表之功效,加知母以加强除温热之功效。表里双解也
  乌头汤方麻黄、芍药、黄芪、甘草(灸)各三两,川乌五枚)亦是此意,附子温阳之力强于乌头,然乌关除痹之力强于附子。此方明显以加强除痹之功效为主。故有治痹痛最重方之说。

案例中均以温里为要。
  祝味菊之阳和汤治关节积液案,要旨为温经活血通络。
  范中林甘草附子汤治风湿关节炎案,以温经散寒,除湿止痛为要。其桂枝  芍药知母汤治太阳历节病,则为总论中《金匮》之方也。
  戴天木之麻附细汤治关节痛,麻附细汤本为表里双解之方也,温经解表之方也。
  张存悌之桂枝芍药知母汤治类风湿性关节炎,为总论中《金匮》之方也。
  李可之阳和汤合生芪五苓汤治双膝肿大如斗,以温经活血通痹,兼以五苓散加强除湿之功效也。以白止酒煮为糊敷贴患部,则为民间敷贴之验方。
膝关节积液(祝味菊医案)
    某男,38岁。患者气血不足,形瘦畏寒,黄色萎黄,两膝肿大,右甚于左,两足发冷,疼痛无时,屈伸为难,舌胖苔白,脉沉迟。证属阳气衰惫,三阴虚损,寒湿人侵,气血凝滞,为鹤膝风重症,治宜补阳益阴,补气养血,温经活血通络,主用阳和汤加减:
    附子24克(先煎),黄芪60克,人参10克,熟地黄24克,砂仁3克,当归12克,丹参12克,牛膝12克,麻黄9克,炮姜9克,鸡血藤18克,鹿角胶9克。
    用法:水煎服,日1剂。
    复诊:上方服用20余剂,膝部肿痛逐渐消失,下肢转温,续服10余剂,病即逐步痊愈。
    [按语]此症一派寒湿之象,重用附子以振奋阳气,配人参、黄芪以补气,熟地养阴与鹿角胶之湿养为主,再配麻黄、炮姜等,相辅相成,似有阳和汤之意,祝氏嫌其温热不足,常加入附子,磁石等,认为“盖此方能振奋阳气,祛寒消肿也,但方中缺乏附子,是美中不足,余每次用均加附子”,疗效颇佳。

风湿性关节炎(范中林医案)
    汤某,女,27岁。1965年10月31日就诊。
    患者于1964年起经常头晕,乏力,周身关节疼痛,1965年10月30日晚,突然觉得肢体沉重,不能转侧,手不能握物,足不能稳步,衣食住行均需他人料理。次日急送某医院,确诊为:“风湿”。症见:两人搀扶前来,全身关节剧痛似鸡啄,游串不定,头晕,耳鸣,四肢不温,畏寒恶风,口干少津不欲饮,舌质偏谈,舌体胖大,边缘有齿痕,苔薄白,寸关脉浮,尺微弱。证属太阳证,风寒湿邪郁久成痹,治宜温经散寒,除湿止痛,方用甘草附子汤加味,药用:
    灸甘草30克,附子60克(久煎),白术12克,桂枝18克,生姜30克。
    用法:水煎服,日1剂。2剂。
    二诊:服药后,关节痛减轻,稍可转侧行动。上方加麻黄,、细辛,以增强祛风散寒,开闭止痛之效,续进5剂。
    三诊:自拐杖前来,关节疼痛及全身串痛显减。头晕、耳鸣、畏寒、恶风亦明显好转。上方加茯苓以渗湿,续服5剂。
    四诊:全身活动已较自如,精神好转,但腰腿尚觉疼痛、重着,虽见初效,一时难收全功。须培补脾肾,通窍除湿,以清余湿,拟理中丸加味续服,药用:
    党参60克,白术60克,甘草60克,干姜120克,附子120克,茯苓60克,肉桂30克,桂枝15克,枸杞子60克,琥珀60克,共研细末,水打丸,如黄豆大,每天2次,每次3克。
随访:连服3个月,基本痊愈,恢复正常工作。
 [评析]此证风寒湿邪兼而有之,蕴积已久,郁阻成痹。虽有畏寒恶风脉浮之表证,但不可单用发表;虽有头昏耳鸣、四肢不温、口干不欲饮、舌质偏淡而尺脉沉之里证,也不宜径投四逆。参之舌脉诸证,乃为风寒湿相搏,属太阳类似证。《伤寒论》曰:“风湿相搏,骨节烦痛,掣痛不得屈伸,近之则剧痛,甘草附子汤主之”。此方用治本例风寒湿痹,颇相吻合。甘草益气和中,附子温经散寒止痛,白术燥湿健脾,桂枝祛风固卫、通阳化气,加生姜以助温散之力。甘草附子汤之“骨节烦痛,掣痛不得屈伸”,与桂枝附子汤之“身体烦痛,不能自转侧”,皆为风寒湿相搏之太阳证,其疼痛不能自已者,均不筋胀之故,病理相同。所异者,本例甘草附子证,风湿留于关节,邪深入里;而桂枝附子证,风寒湿留着于肌肉,有表无里,故汤证不同。
上述两方原义,桂枝附子证因属风湿,留着肌表,当以速去为宜,故附子用量较大;甘草附子证,已病久入里,减其附子用量者意在缓行。但本例虽属久病入里,又暴发于一旦,且脉沉而细,故兼采两方之义,加大附子并生姜,既速去标,又开筋骨之痹。
    [本人按语]风寒湿病之治疗大法,乃扶阳去湿解表。故所用之方,以四逆、理中、桂枝为主,所用之药,以附子、白术、茯苓、甘草、桂枝等为主。
桂枝芍药知母汤治疗太阳历节病(范中林医案)
   
    柴某,男,13岁。1975年11月在校义务劳动中遇雨,全身湿透,自觉不适。第二天,感周身骨节烦痛,服药效不显。1月后,双膝关节逐渐肿大,膝关节周围出现硬结。1976年1月初,下肢屈伸不利,行动困难,某医院诊断为“风湿性关节炎”。同年2月初来诊:由其父背来就诊,全身关节疼痛,尤以四肢为甚,双膝关节肿大,膝面有多处硬结,双手掌脱皮,双脚边缘红肿麻木,晚间自汗出,售价不振。舌质较红,苔白微腻,脉浮紧数。
    辨证:太阳症历节病
    治则:驱风散热,化湿散寒
    方药:桂枝芍药知母汤加减
    桂枝12克,赤芍12克,甘草6克,生姜10克,白术15克,薏苡仁20克,麻黄10克,防风12克,知母12克。
    3剂,日1剂,水煎服。
    [二诊]上方服3剂,下肢渐能屈伸,诸症皆有好转,原法加辽细辛再服2剂。
    [三诊]膝关节及脚肿消失,膝面硬结缩小变软。全身关节仍有轻微疼痛,原方加减续服,方药如下:
    桂枝10克,赤芍12克,甘草3克,生姜10克,白术12克,茯苓12克,麻黄10克,细辛3克,柴胡10克,川芎10克,前胡10克,羌活10克,独活10克,防风10克。
    日1剂,水煎服。
    嘱服数剂,可停药,忌生冷和预防风寒。
    [复诊]月余后,关节已经不痛,双膝硬结消失,病已痊愈。
    [评析]本例劳动中大出汗,风湿寒邪留注关节。正如仲景所言:“诸肢节疼痛,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之”。此例主证突出,风寒湿邪致痹,病属太阳类似证。但已有风从热化之象,故去附子,加苡仁以增强渗湿利痹、止痹痛拘挛之效。
    [本人按语]太阳历节证治疗之大法,扶阳解表除湿是也。主方为麻附细、桂枝、理中汤;主药为附子、桂枝、白术等。
    余观此案,一诊中以桂枝汤加麻黄、苡仁、白术以理表去湿,防风以去风。二诊中加细辛以加强扶阳理表之效;三诊中加茯苓以去湿,川芎、柴胡以理表,羌活、独活以祛风。种种变化,亦不出扶阳解表除湿也。


麻黄附子细辛汤加味治疗关节痛(戴天木攻案)
   
    张某,男,35岁,1999的年6月30日初诊。患者双膝关节痛3年,加重1个月。3年前患者在东北某部服役期间,常在寒冷气候下野外作业而至双膝关节疼痛,至今不愈。近1个月多雨,又反复在水中作业,至膝关节疼痛加重,屈伸不利。局部畏冷,得温痛减,无红肿及变形。中西药久治无效。诊见素体畏寒,动易汗出,形体肥胖。舌质淡红,苔白腻,脉沉弱。
    辨证:素体阳虚,寒湿外侵,流注关节,经脉不通
    治则:散寒除湿,温经复阳
    方药:麻黄附子细辛汤加味
    麻黄3克,附子15克,细辛3克,制川乌10克,桂枝10克,甘草10克,茯苓15克,防风10克,独活10克,川牛膝15克,黄芪15克,木瓜15克,白芍15克,白术12克,苡仁30克。
    7剂,日1剂,水煎服。
    [二诊]7剂后关节痛减,痛处如虫行皮中,且日渐转温,时而发红,但可自行消退。续服14剂。
    [三诊]痛感消失,活动自如
    [评析]该证阳虚感邪,本虚标实,内外合病,故治以标本兼顾,内外同治。方中麻黄、细辛配桂枝、防风、独活、川乌祛风除湿,散寒止痛;附子、黄芪温经扶阳,益气固表;茯苓、苡仁分健脾除湿;牛膝、木瓜通经活络;白芍、甘草缓急止痛,且防温燥伤阴;白术补气燥湿,与麻黄相伍,可行表里之湿,其用量倍麻黄,尚可监制麻黄发汗可多。诸药合用,共奏祛风除湿、温经散寒之功。服药后痛处如虫行皮中,乃药已中病,邪欲外出,局部转温、发红,为阳气渐复,正能胜邪。时值夏月,虽大队辛温(热)之品却无伤阴生火之弊,药证相符,故收立竿见影之功。
    [本人按语]此方暗含麻附细汤、真武汤、桂枝茯苓白术甘草汤。总汉,治则以扶阳能络祛风除湿。然,须以扶阳为根本,以祛风除湿、通经活络为辅助。一阴一阳谓之道,阴阳之要,阳密乃固也。


类风湿性关节炎(张存悌医案)
   
    谷某,男,59岁。类风湿性关节炎病史3年,现症见:手指关节肿胀,全身大小关节疼痛不堪,呈串痛,夜间尤甚,秋冬加重,每日须服止痛药西乐保(塞来昔布),乏力,易于出汗,经常低热,体温37.5度左右,白晴红丝缕缕,口臭,不渴,二便尚调,舌淡赤润,脉滑有结代象。证属阳虚真气上浮所致,治以扶阳通络,祛风散寒,方用桂枝芍药知母汤加味,药用:
    桂枝15克,赤白芍各15克,甘草15克,炮姜15克,知每15克,防风10克,附子15克,白术15克,麻黄10克,细辛5克,苍术15克,肉桂10克,威灵仙30克,丹参30克,鸡血藤30克,蜈蚣2条,乌梢蛇20克。
    复诊:服药半月,关节痛肿减轻,可停西乐葆。脉已无结代象,低热已退,目红、口臭均已消失。原方出入加减,附子用到30克,关节痛肿明显减轻。
    [按语]此例病人以痹证而来求治,目红、口臭虽非主证,但易于认为阳热之证。若是以前,张氏可能要加些黄连、菊花之类凉药。今则根据郑钦安之“阴阳辨诀”,认为包括低热为真气上浮外越所至,即所谓“阴火”,故而入手用姜、附、桂等辛热之品,果然收到预期效果,患者对此欣喜莫名。此前他对目红、口臭颇为在意,甚以为苦,多方求医无效。郑钦安云:“予曾治守数人,虽见口臭却纯阴毕露,即以大剂白通、四逆、回阳等方治之。1-2剂,口臭全无,精神渐增。”深感郑氏之理论切实可行。
    [本人按语]钦安治病,万病只分阴阳。扶阳固是治万病之大法。然桂枝芍药知母汤却又是历节证正治之方。

县党校老乔之妻,60岁,1987年6月7日诊。矮胖体型,风湿性关节炎久延,双膝肿大如斗,多次抽水,激素穴注,反复发作,3年不愈。股胫变细,状如鹤膝。脚不能着地,局部皮夫绷急紫黯,摸之如冰,神情疲惫,气怯畏寒,脉沉迟,58次/分。近月余,因血沉高,考虑关节结核,抗痨亦乏效。症属高年久病,气阳虚衰,不能运湿,湿流关节,已成鹤膝风症。选阳和汤加生芪五苓,益气温阳化湿:
熟地30克,鹿角霜30克,肉桂5克,白芥子10克(炒研),麻黄3克,姜炭5克,灸草10克,生芪45克,猪苓10克,茯苓30克,泽泻10克,白术30克,桂枝10克,生苡仁30克,苍术15克,川牛膝30克。
共16味。
上方连服5剂而愈,追访1年未发。
(二)
装卸工温宝兴之妻,62岁,1988年2月3日初诊:车祸致右下肢骨折年余,右膝半月板损伤,近3年肿如斗,剧痛,彻夜嚎哭,热肿痛不可近,卧床不起已2月。今日化验:白细胞19500,中性90,继发感染,积液。舌红中黄,脉沉滑数实。拟清热解毒,化瘀利湿:
1、忍冬藤120克,生苡仁30克,苍术、黄柏各15克,川牛膝30克,蚤休、丹参、当归元参、夏枯草、骨碎补各30克,桃红、白芷、甘草、乳没、车前子各10克,白酒100毫升,冷水泡1小时,急火煮沸10分钟,2次分服,3剂
2、白芷240克(研粉),酒煮为糊,分作2包,趁热交替贴敷膝部。
2月6日二诊:肿消强半,痛止,局部出现皱纹。脘胀,不思饮食。腰困如折,脉滑。毕竟年过6旬,一诊方寒凉过甚,有碍中焦气机升降。改投防已黄芪汤合五苓散。下病上治,益气行水,加肾四味鼓舞肾气:
生芪45克,防已12克,四妙去黄柏(生苡仁45克,苍术15克,川牛膝30克),桂枝10克,白术、茯苓各30克,猪苓、泽泻、车前子、甘草各10克,木瓜30克,肾四味各18克,白芷10克,外敷同前,3剂。
2月9日探视,肿全消,已可扶杖步行。


1、痛风的根在脾上。
2、痛风急性期表现为红、肿、热,疼痛还比较重,应该尽量把热除了,把红除了,把肿除了,把痛除了。但怎么除法?
3、痛风是个湿热的表现。
4、在痛风发作的急性期,用清热、活血、利湿的药有效,但这个方法不足以治愈痛风。痛风的根还在脾上。
5、我们先看湿热是怎么形成的。所谓热,是气郁而化热。这个热是郁热。郁热是什么?就是体内的气停在那儿,这是热。湿怎么来呢?湿是因为体虚郁热容易化湿。因此,这个热因为郁,而湿可以加重热的形成。脾气虚的人本身就气机旺,再加上湿阻,很可能某些部位出现了不通,不通就容易产生热。这时候红、肿、热、痛恰好说明人体的正气还比较旺。旺要干什么?要把这一块通开,正邪处在交争状态,这时候去清热利湿恐怕会伤阳气,可是症状能暂时减弱,但不可能治愈。
6、用附子来通是为什么?因为附子通络,以通为主,佐加利湿的药物,再加一些黄芪补气,这样就能促使人体,或者帮助人体尽快把这一块不能的组织给破掉,破掉以后湿气就不存在了。如果你去照顾这个湿和热,在用药上,用了燥湿的、清热的药,往往是苦寒的药,苦寒的药通常会更伤正气。
(此非李可方:痛风用三妙散加青黛、木瓜、鸡血藤、当归、赤芍,效果也很好。)

主治:关节疼痛;下肢关节肿痛。
   《金匮要略》之“中风历节病脉证并治第五:“诸肢节疼痛,身体尫羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之”。
    桂枝芍药知母汤:
    桂枝四两,芍药三两,甘草二两,生姜五两,麻黄二两,白术五两,知母四两,防风四两,附子二枚(炮)
上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。
    [胡希恕讲解]
    “诸肢节疼痛”,就是四肢的关节全都疼痛。
    “身体尫羸”就是畸形和瘐,身体不是那么匀称,它是有些地方畸形。“脚肿如脱”,脚肿得很厉害,“如脱”,它疼得厉害,不光有水肿,也疼啊,“如脱”就是行动不方便。“头眩短气”,这都是里有湿,有饮,有水肿。
    胃(中焦有停水,人就头晕,所以我们在临床上常遇到了,这个人头晕,咱们有苓桂术甘汤,还得利尿。头晕,这个水往上去,常常有气上冲的毛病,由于气往上冲,水携气一起往上冲,所以寒水在上,也即在胃(中焦),再有冲气,影响头脑,就头晕、头眩或者头沉,这都是水在心上,这就在胃。那么同时有水,它也短气,它压迫横膈膜,呼吸困难,尤其往上冲的时候,最厉害,我们讲苓桂术甘汤,在《伤寒论》里头,“气上冲心”。“温温欲吐”,胃有水啊,它要吐的。“温温欲吐”并未吐出来了,古人“温温”与“愠愠”通用。“人不知面不愠”这是《论语》上的一句话,就是恼怒、烦恼,我们现在说这个恶心,令人烦恼,就是这个恶心,老要吐,可是不吐,所以它就叫“温温欲吐”。
    那么我们根据上边讲的,这个方子治关节痛湿邪特别重,脚肿如脱,所以他有桂枝芍药汤主之。那么这个方子治关节痛,尤其这个脚特别肿,挺好使,这个我常用。
    这里头饮也盛,水也盛,外边的水气也有,所以这个方子,脚气上冲这种情形,它有用的机会,主要是桂枝,它是治气上冲的。
    我们看看这个方子,
[桂枝四两,芍药三两,甘草二两,麻黄二两,生姜五两,白术五两,知母四两,附子二枚(炮)]。
我们临床上遇到恶心得厉害,多加生姜,后世称其散寒,其实不是,它是祛水气,、降逆,所以生姜有这个作用。这个方子仍然是桂枝汤化裁而来,去大枣,大枣有些壅满,这个地方它往上冲,甘药不要太多,所以把大枣去了。另外,合用麻黄、防风散外邪了,用桂枝这个方子,主要目的加上麻、防祛外邪。一方面祛外邪,一方面治气往上冲,不是光用麻黄剂,桂枝用量特别重,由于恶心得厉害,所加生姜加量。知母不但能够解烦,同时它能祛水,尤其是去下边的水,由于“独足肿大”,所以它搁上知母、附子、术,我们讲过了,它是祛湿解痹的,它能除皮肤外水气,那么这个方子最常用啊,一方面能够解所谓风邪,同时偏于祛水气。我们要是浮肿,祛水剂没有不用麻黄的。不用麻黄,无表证则已,有的话,更得搁麻黄。但是呢,一方面,加知母,更能加强祛水的力量,这个方子常用,不一定得是关节都疼痛,如果下肢关节肿痛,这个也好使。
主治:痹痛(最重方),治脚气疼痛,不可屈伸。
    《金匮要略》之“中风历节病脉证并治第五:“病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。”
    乌头汤方:治脚气疼痛,不可屈伸。
    麻黄、芍药、黄芪、甘草(灸)各三两,川乌五枚(嗲咀,以蜜二升,煎取一升,即出乌头)
    上五味,嗲咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,纳蜜煎中,更煎之,服七合。不知,尽服之。
    [胡希恕讲解]
    “病历节不可屈伸”,周身关节疼痛,尤其是“不可屈伸”,疼痛得厉害,它疼痛以至于不得屈伸啊,拘挛痛,“乌头汤主之”。这个乌头汤,治这个痹痛,是最重的方剂了。
不过这个方剂做得非常好,主要有个乌头煎。这个方剂里头,他用麻黄、芍药、黄芪、甘草、乌头,他用的是川乌,不要搁(加)草乌,草乌毒太大了,五枚,那么在大乌头煎中他说“大乌头五枚”把它弄碎,拿蜜把它煎了,“蜜二升”就是两小碗蜜,把这五个乌头搁在里面煎,煎取一升,两碗剩下一碗了。这个乌头就别要了,乌头的成分就溶解到蜜里了,所以叫乌头煎。这就一个药,治寒疝,治疼,由寒而致的痛。它有前四味祛外邪,用乌头煎就治历节病。
    另外还有一个乌头桂枝汤,他用桂枝汤加川乌,也是这个做法,也是合用乌头煎,那是治桂枝汤证表证而有这种历节痛,所以身疼痛,“诸药不能治”。
    如果无汗,恶风还厉害,是黄芪的关系,虽然无汗,但是未虚,就是正气不足于表,要不然他不搁黄芪。用麻黄、芍药、黄芪、甘草,发汗祛邪,同时用川乌来止痛。蜂蜜它就治痛,甘草都缓解痛。乌头和附子一样,就治湿痹,拘挛不得屈伸,疼痛,一味药就治,蜂蜜搁在历节里是有道理的,一方面加强镇痛的作用,一方面它制乌头毒,古人用药啊,都是从经验来的。这个乌头要拿蜜煎之后,它这个瞑眩状态就轻,我们平时给人开附子,这个病人说吃这个药,好晕,那就是附子毒,可这没关系,就象喝啤酒似的。要是用五个乌头啊,那或者他要吐,你要搁上蜜煎呢,就没有这此问题了,它解毒,所以古人有药啊,也是从经验来的,这么用还增加它的效能,治他的痛,同时还去它的毒,这个地方都很好,后世的方药都不讲这些。
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중경의 6경 변증은 이렇게 한다
一、经方的辨证法则就是仲景开创的六经辨证法则:
仲圣留下的《伤寒杂病论》之所以成为中医的万世经典,其实就是因为开创了“病脉证并治”这个六经辨治体系,使得中医从《五十二病方》的“按病处方”的时代,上升到“病脉证并治”的“辨证施方”时代,从此中医成为了理法方药俱备,体系框架完整的完美医学体系。

二、六经体现出的是中国固有的阴阳观,六经辨证就是三阴三阳辨证:
六经辨证就是《伤寒论》诸篇开首倡言的“辨太阳病脉证并治”、 “辨阳明病脉证并治”“辨少阳病脉证并治”、 “辨太阴病脉证并治” 、“辨少阴病脉证并治”、 “辨厥阴病脉证并治”这些内容,也就是“三阴三阳”辨证观。

中医,究竟到根源上就是阴阳而已,这个是万举万当,毋庸置疑的。古人仰观天文,俯察地理,总结升华提出了阴阳观,这个阴阳观,在中国的传统文化中被广泛的应用,这其中也自然而然的包括了医学。

太阳、阳明、太阴、少阴、厥阴、少阳最早是用于天文中区分时相的,一天中观察阴阳盛衰转化的时相模型,仲圣创造性的运用到疾病的分型上,历史证明,这个创举获得了极大的成功。

三、六经辨证的实质:
六经辨证(太阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病、少阳病)的实质就是把人体对于疾病的反应分为六大总纲,即六大症候群,每一经(纲)都有其特定的病位、病性和病态,这种辨证方法,有利于医者在各种复杂的症状中精确而迅速地抓住疾病的实质;是一个能辨别出各种不同疾病共同症候规律的法则,便于展开论治,由博返约,最能体现出中医的精髓思想——辨证论治(也可叫辨证施治)的精神。

六经的实质就是:

病位——表里
病性——寒热
病态——虚实

太阳病——表实热
阳明病——里实热
少阳病——半表里半虚实半寒热之偏于阳者
少阴病——表虚寒
太阴病——里虚寒
厥阴病——半表里半虚实半寒热之偏于阴者

四、经方六经辨证的步骤:
经方的辨证论治是分以下几个步骤的:

先辨六经,后辨方证,次辨药症
1、辨六经:
辨六经的方法是把症候群用六经的实质+提纲症来对应分析属于哪一经或者哪几经以及其中的证型,

比如
太阳病(六经)中风证(证型)=太阳提纲症+汗出恶风脉缓;                                          
太阳病(六经)伤寒证(证型)=太阳提纲症+无汗,恶寒,脉阴阳俱紧。

这里中风和伤寒其实就包涵了一部分经方的病因病机:

风行开泄涣散,腠理开则汗出,津液受损外泄,表现在脉上就会和缓涣散一些;

寒性收引凝滞,卫气津液被束缚在体表而聚集,就会汗不得出,表现在脉上就会紧张亢进一些;


2、辨方证:
因为六经和证型确立后,还需要再精确,太阳中风类证有很多方子,太阳伤寒类证也有很多方子,最后确定用哪一首或者那几首方子就需要辨方证了。

比如:喘而汗出桂枝加厚朴杏子汤主之;大热烦渴白虎加人参汤主之等。
  
3、辨药症:
包括对某类病或某类症状确有特效的药症及其加减法则。

如半夏止呕,茵陈退黄,乌头蠲痹;

又如逆气重加桂(桂枝加桂汤),里虚则去芍或减量(桂枝去芍药汤,桂枝去芍药加茯苓白术汤;280条:太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也)等。

综上所述,经过辨六经,辨方证,辨药症这三个步骤,接下来只需“处以汤药”而已,这就是经方的辨证施治过程,并不神秘,经过这一过程的历练,就能最大限度的抓住疾病的本质,最低限度的避免辨证失误和方证的失治,所以大部分娴熟的经方临床家就能达到“一剂知,两剂已”的境界。

前人有言:“学时方是先易后难,学经方是先难后易”,确为至理名言。

필자: 許家棟
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온담탕 해설과 응용


脏热腑寒说及温胆汤用法——王洪图教授
왕홍도 교수는 인터넷에 <황제내경> 강의가 있다. 

王洪图,男,1937年生。现任北京中医药大学学术委员会委员、内经教研室主任、教授、博士生导师。中国国家中医药管理局内经重点学科主任,兼任中国中医药学会内经专业委员会主任委员。王洪图教授擅长治疗失眠、精神分裂症、神经性头痛、癫痫、抑郁症、儿童多动症、老年痴呆、心脑血管病等,见解独到,疗效卓著。 

温胆汤的命名
  
温胆汤是中医临床常用方剂之一,该方被收录在唐代孙思邈《备急千金要方》和王焘编撰的《外台秘要》中。《外台秘要》标明其方源于《集验方》,且云“出第五卷中”。考《集验方》乃南北朝名医姚僧垣(公元499~583年)所撰。原方由生姜半夏、橘皮、竹茹、枳实、炙甘草六味药物组成。甘草性平,竹茹性微寒,其余四味皆为温性药物。北京中医药大学王洪图教授擅用温胆汤治疗多种病证,并颇多心得。
  
有关温胆汤命名含义,王玉川教授曾在《北京中医药大学学报》1994年2期发文论证,并提出在南北朝时代对于皮肉骨髓脉之病,盛行着“脏热腑寒”的辨证理论,与今天我们所熟知的脏病多虚寒、腑病多实热的理论不同。既然腑为寒证,胆为腑故证寒,治寒以温,故名“温胆汤”。《千金》、《外台》并云:“大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也,”宜服此温胆汤。今天的方剂著作及有关论文,对温胆汤命名的分析和认识,多不符《集验方》之原意。
  
对此,王洪图教授重又查阅《千金》和《外台》二书,发现该两书收录的方剂及相关论述中,有关“脏寒腑热”的论述在十条以上,不仅涉及皮肉骨髓脉之病,还用于咽、喉、舌、胞、肛门诸窍之病,而这些论述均引自《集验方》和《删繁方》。《删繁方》的作者谢士泰,与姚僧垣是同时代的医家,这就使我们较明确地看到这样一个事实:在南北朝时代,用“脏热腑寒”去辨证,应该是医学的重要流派的辨证方法。以温胆汤而言,其理可通,其方有较好的疗效,因而说这个“脏热腑寒”的理论不单在医学史上有一定价值,而且也有不小的应用价值,应该加以深入研究。对五体、官窍病用“脏热腑寒”辨证的具体内容,在《黄帝内经研究大成》一书中写有专论,此不赘述。
  
《集验方》用温胆汤所治之证为“大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也”,即虚寒证,得之大病之后。而胆虚寒之证是和脑髓密切相关的,如《外台》第十六卷中引文“《删繁》论曰:“髓虚者,脑痛不安,髓实者,勇悍。凡髓虚实之病,主于肝胆。若其腑脏有病从髓生,热则应脏,寒则应腑。”可以看出胆、髓、脑之间的关系。至宋代陈言《三因极一病证方论》(简称《三因方》)将该方加以化裁,加入茯苓大枣两味药,仍叫做温胆汤,其主治为“虚烦证”和“惊悸证”,云:“主治心胆虚怯,触事易惊,梦寐不祥,或异象感惑,遂致心惊胆摄,气郁生涎,涎与气抟,变生诸证。或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。”凡心胆虚怯之证皆可服用此方,而并不限于“大病后”,其基本病机则是“气郁生涎,涎与气抟。”可见,《三因方》所说病机是“郁”,而《集验方》所指为“虚”,《三因方》谓病涉心胆,《集验方》谓病涉胆、髓、脑。需要提请注意的是,心与脑髓的关系,如果排除两书中温胆汤药物略有不同外,那么“心”在一定意义上说与“脑髓”的概念与内涵是一致的。在中医学术界对心与脑的问题有过长期的争论,尤其是心藏神与脑主神的纷争。对此,王玉川教授在上述提到的论文里说:西医可以把心病、冠心病、高血压、脑血栓形成、脑卒中之类的病统称之为心血管病,中医学为什么不可以有“心主神明”、“心主血脉”之论呢?从临床实际观察就不难发现脑、心、血脉三者之间的关系。
温胆汤的临床应用  
对温胆汤的化裁,《三因方》已经对《集验方》的温胆汤做了一些化裁,如上所述增加了茯苓大枣两味药,从而使该方的适用范围明显扩大了。明代和清代医家又总结出不少加减化裁之法,如心虚神怯加人参,烦热者加黄连,痰滞者加胆星等。加黄连者名为黄连温胆汤,加柴胡黄芩者又名柴芩温胆汤,《证治准绳》去竹茹加枣仁、五味子远志熟地黄人参名为十味温胆汤。加减化裁使该方适应证增加了许多。以近10年杂志报道文章而言,应用温胆汤于临床的报道文章达60余篇,其所治病证,除“虚烦不眠”之外,尚有:嗜卧多眠、夜游症、眨眼症、斜视、梅核气、神经衰弱、眩晕、耳鸣、高血压、偏正头痛(含神经性头痛、血管性头痛)、中风(含脑卒中、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞)、癫狂(精神分裂)、癫痫、风心病、心绞痛、惊悸、肠溃疡、慢性肝炎、早期肝硬化、尿毒症、慢性淋巴结炎、慢性咽炎、哮喘、妇女更年期综合征、脏躁、带下、闭经、妊娠恶阻、小儿惊风、小儿厌食等病症。此外,还有用治头部损伤、腹部损伤、肋骨骨折、四肢骨折者。中西医内、外、妇、儿各科病证合计不下30多种,涉及多个脏腑组织系统,而主要治疗对象则是精神神经性疾病、心脑血管疾病、消化系统性疾病。
  
温胆汤及其化裁方剂主治病证十分广泛,在临床上如何抓住其关键症状呢?怎样进行加减?我们的体会,其适应证应具备两组症状:一是惊悸(胆怯)、健忘、头晕、头痛等精神神经性症状;二是消化系统的症状,如食欲差、恶心、腹胀满大便不调(或溏、或秘)等。其脉弦或弦滑、其舌苔多薄腻不论什么病,若属温胆汤证均应见有上述两组症状之一,甚至两者兼见,否则不宜使用本方。这也就是“异病同治”原则的实际运用。其实,何止于上述所列30余种病症可以用温胆汤治疗,王洪图教授用该方尚治疗过胆囊炎、过敏性鼻炎(《内经》谓胆移热于脑为鼻渊)、斑秃(神经性)、阳痿(性神经衰弱)等病证。
  
关于加减法,王洪图教授习惯用法是加柴胡8g,黄芩12g,而陈皮改为青陈皮各6g,名柴芩温胆汤。方中加用柴、芩二味药,确实偏于“凉”性了。可能是因为现在所接触的病人多有热;或许是人们的体质古今变化,今人较古人多热,此仅推测而言:一般不用大枣生姜,减去了性“温”的药物数量。这种加减是“基本”加减。在此基础上,治疗不同的病证,另有少量药物加味。
  
失眠:柴芩温胆原方用之,以目前临床观之,即使不辨证也有半数病人有效:其心烦懊脓者,加栀子豉汤。多梦纷纭者,加龙骨;头疼者加川芎白芷
  
斑秃:加桃仁红花川芎活血药物,大约15天后生出细黄或白色毛发,改用补血药物,以四物汤为主,或于柴芩温胆汤中加当归、生地、桑葚子等,10余日后其发转黑。
  
抑郁、躁郁:原方加入郁金。 .
  
阳痿:原方加芍药、蜈蚣蜈蚣为“中枢神经”药,此方可用于“性神经衰弱”。
  
胆囊息肉:加乌梅夏枯草
  
神经性呕吐:加生牡蛎夏枯草、炒栀子
  
心悸或冠心病:加杏仁、生苡仁,含有茯苓杏仁甘草汤方在内。所谓“胆心综合征”用之最宜。
  
妇女更年期:去柴胡,加青蒿,含有蒿芩清胆汤方义,尚可加女贞子、旱莲草补肾阴。一般地说更年期综合征多属本虚标实之证,故应标本兼顾治之。
  
癫痫:原方重用半夏至18~20g,加桃仁红花。此方原由刘渡舟教授所传,王洪图教授应用过2例病人,效果尚可。不过,较调理脾胃化痰开窍之方的疗效为弱。王洪图教授研制的“利脑明冲剂”抗痫作用不亚于常用西药,无毒副作用是其优点。
  
儿童多动症、抽动秽语综合征、儿童痉挛症:儿童多动症用西药治疗,采用“兴奋剂”,而后两病则用“镇静剂”。中药治疗,皆可以温胆汤为主方。加用钩藤、炒栀子菊花等清肝止痉类药物。
  
夜卧惊呼:“肝在声为”呼,肝胆互为表里,肝病治胆,加当归、龙牡之类,养肝安魂,疗效较为满意。
温胆汤的现代临床应用(来自网络

1 精神性疾病
①柴芩温胆汤(加柴胡、黄芩)治神经衰弱、神经官能症癔病;
②桃红温胆汤(加
桃仁、红花)治头痛、脑动脉硬化症;
③栀豉温胆汤(加山栀、淡豆豉、炒枣仁、合欢皮)治神经官能症
、植物神经功能紊乱;
④柴前温胆汤(加柴胡、前胡、炒枣仁、黄连)治失眠症、抑郁症、神经官能症
2 神经系统疾病 ①芩连温胆汤(加黄芩、黄连)治高血压、神经性耳鸣;
②桑蒺温胆汤[加桑叶、
白蒺黎、菊花、双花]治高血压、脑血管意外、耳源性眩晕
③酸天温胆汤(加酸枣仁、天竺黄、远志)治
癫症、狂症。
3 心脑血管疾病
①参芪温胆汤(加党参、黄芪)治冠心病、心房纤颤;
②砂檀温胆汤(加砂仁、檀
香、丹参、菖蒲)治冠心病伴心绞痛;
③生脉温胆汤(加党参、麦冬、五味子)治冠心病室性早搏、心源
性休克;
④桑菊温胆汤(加桑叶、菊花、黄芩)治高血压病;
③失笑温胆汤(加五灵脂、蒲黄、党参、
丹参、薤白)治冠心病、心绞痛。
4 胃肠道疾病 ①四君温胆汤(加党参、白术)治慢性胃炎、慢性结肠炎;
②建中温胆汤(加黄芪
、桂枝、白芍)治胃及十二指肠球部溃疡、肠痉挛;
③左金温胆汤(加黄连、吴萸、苏梗、元胡)治慢
性胃炎、溃疡病;
④芩翘温胆汤(加黄芩、连翘、黄连、山栀)治急慢性胃炎、胆囊炎;
③硝黄温胆汤
(加大黄、芒硝、全瓜蒌)治温热病、急性胰腺炎、急性胆囊炎、习惯性便秘。
5 其他疾病 ①五子温胆汤(加苏子、白芥子、莱服子、葶苈子、五味子)治支气管炎、支气管哮喘
、慢性肺心病;
②三黄温胆汤(加黄芩、黄连、大黄)治泌尿系统感染、尿毒症;
③决泽温胆汤(加草
决明、泽泻、首乌、山楂)治高粘滞血症;④射牛温胆汤(加射干、牛蒡子、连翘)治梅核气、慢性咽炎
⑥香桃温胆汤(加香附、桃仁、红花、苍术、焦三仙、鸡内金)治闭经。
温胆汤适应证
1 痰阻气滞证候群痰湿或痰热阻于脏腑经络,引起气机升降失调,阻于心脏则胸闷,咳嗽等;阻于
脾胃肝胆则呕吐、呃逆、纳呆、口苦、脘胁胀痛等;阻于肾、膀耽则见尿短涩等;阻于经络则头痛头
晕、口眼歪斜、半身不遂等
2 痰扰心神证候群痰湿或痰热上扰,引起情志精神失常.症见心烦不安、心悸、失眠、眩晕、癫
痫、发狂等。

温胆汤治验4则



温胆汤出自《三因极一病证方论》,由半夏、竹茹、枳实、橘皮、炙甘草、茯苓、生姜、大枣组成。该方是从《备急千金要方》温胆汤衍化而成,《备急千金要方》中的温胆汤较本方少茯苓、大枣,而生姜则用至4两,治疗“大病后虚烦不得眠,此胆寒故也”。后世诸家,减生姜用量而治痰热,故方名仍称温胆,而其功用则实为清胆。本方具有理气化痰、清胆和胃之功效,主治胆胃不和、痰热内扰之胆怯易惊,虚烦不宁,失眠多梦,呕吐呃逆,癫痫等证。我们在临床中发现,温胆汤是临床常用且具有较好疗效的方剂,可用以加减化裁治疗多种疾病,其中包括很多疑难之疾,临床均能取得良好效果。现举验案4则如下。

   1 慢性肾衰竭

黄某,女,65岁。2005-10-12初诊。刻诊:恶心呕吐,食欲不振,口中尿味重,口苦口渴或口黏,神疲乏力,大便秘结,舌淡,苔黄腻,脉滑数。实验室检查:血肌酐22.6μmol.L,尿素氮22.8mmol.L。西医诊断为慢性肾盂肾炎,慢性肾衰竭尿毒症期。中医辨证属湿热中阻。治宜清化湿热。方以温胆汤加减:黄连、竹茹各10g,枳实、陈皮、法半夏各12g,茯苓20g,生姜6g,生甘草3g。水煎服,日1剂。10剂后,患者不再呕吐,诸症减轻,血肌酐降至13.4μmol.L,尿素氮降至16.2mmol.L,血红蛋白上升,显效。随访6个月无恙。

按:慢性肾衰竭属中医学肾风、水肿、癃闭、关格、虚劳等范畴。其病因病机为脾肾虚损,本虚标实贯穿于慢性肾衰竭的始终。《证治汇补·癃闭》曰:“既关且格……此因浊邪壅塞三焦,正气不得升降。”《医门法律》曰:“治格而且关,由中而渐透于上下。”本病治疗上当遵循“治主当缓,治客当急”的法则,急则当从中焦脾胃着手,清化湿热浊邪。方中半夏、陈皮化痰降逆和胃;枳实行气化痰而使痰随气下;竹茹清热化痰;黄连清热燥湿;茯苓健脾化痰;甘草调和诸药。诸药合用,共奏清化湿热、理脾和胃之功效。

   2 顽固性失眠

郑某,女,52岁。2006-01-10初诊。失眠20余年, 近5年来夜不能寐,睡眠消失,多方治疗无效。自感胸闷心烦不寐,泛恶,嗳气,伴头重目眩,口苦,舌红苔黄腻,脉滑数。方用温胆汤加味:陈皮10g,半夏15g,枳实15g,竹茹10g,酸枣仁30g,夜交藤20g,茯苓15g,黄芩15g,远志12g,珍珠母20g,炙甘草6g。日1剂,水煎早晚分服。服药6剂后睡眠明显改善,继服6剂,临床症状基本消失。

按:失眠,《张氏医通·不得卧》有云:“脉滑数有力不得卧者,中有宿滞痰火,此为胃不和则卧不安也。”宿食停滞,脾胃受损,酿生痰热,壅遏于中,胃气失和,阳气浮越于外而卧寐不安,治宜清热化痰,和中安神。温胆汤加减方中半夏、陈皮、竹茹化痰降逆;茯苓健脾化痰;枳实理气和胃降逆;黄芩清心泻火;远志化痰安神;珍珠母、酸枣仁、夜交藤养血安神;甘草调和诸药。诸药合用,共奏清热化痰、和中安神之功。

3 脑血管意外之顽固性呃逆

刘某,男,58岁,工人。2006-03-14初诊。高血压病病史10年,身体肥胖,平时经常头晕,因意识突然丧失2h入院。患者突然昏仆,神志不清,不省人事,目合口开,二便失禁,脉微欲绝。经抢救逐渐苏醒,神志恢复,卧床不起。2日后患者突然出现呃逆不止,饮水则呛,饮食难入,不能入睡。初起间隔时间4~5min,后逐渐加重频频不能止,呃声响亮,冲逆而出,大便秘结,舌苔黄,脉滑数。治宜清热化痰止呃。方以温胆汤加减:黄连6g,丁香6g,柿蒂9g,陈皮10g,半夏10g,茯苓10g,竹茹10g,生大黄9g,胆南星6g,瓜蒌30g,甘草6g。煎汤小量频频喂服,3日后呃逆完全停止。

按:脑血管意外所引起的呃逆为中枢性呃逆,呃逆反射弧抑制功能丧失,病变多波及延髓,出现频繁呃逆,预示病情有恶化征兆。脑血管意外属中医学中风范畴。关于中风的成因的认识有从外风至内风之演变,内风中又有心火暴甚、正气自虚、内伤积损、肝阳化风等的不同。其中著名医家朱丹溪认为湿热生痰是中风主因。《丹溪心法·中风》说:“湿土生痰,痰生热,热生风也。”至于呃逆,张景岳则据历代医家论述,结合临证实践,总结性指出:“凡杂证之呃,虽由气逆……但察其病因而治其气,自无不愈……而惟元气败竭者乃最危之候也。”本病中风病中出现呃逆为痰热内盛,使胃失和降,逆气动膈所致。治疗以温胆汤加减,方中半夏、陈皮化痰降逆和胃;枳实行气化痰而使痰随气下;竹茹清热化痰;黄连清热燥湿;丁香、柿蒂降逆止呃;生大黄通腑泻下;胆南星、瓜蒌清热化痰,且瓜蒌又可通便;甘草调和诸药。诸药合用,共奏清热化痰、降逆止呃之功。

4 肺癌化疗后

张某,男,60岁。2006-04-17初诊。有吸烟史40余年。现右肺癌化疗25日后。刻诊:咳嗽,呼吸急促,喉间哮鸣声,痰色黄量多,胸闷气短,舌质红,苔黄腻脉滑数。查体:体温38.3℃,右肺可闻及干湿性 口 罗 音。肺部CT片示:右肺癌伴右下肺阻塞性肺炎。辨证属痰热互结。治宜清热化痰,宣肺降逆。方用温胆汤加味:半夏15g,陈皮10g,枳实15g,瓜蒌30g,生石膏30g,茯苓15g,黄芩15g,鱼腥草20g,金银花15g,连翘9g,杏仁10g,蒲公英30g,甘草6g。日1剂,水煎早晚分服。服药6剂后咳嗽、咳痰 症状缓解,体温下降为36.9℃,查体发现右肺内 口 罗 音明显减少,继服6剂,临床症状基本消失。复查肺CT片:右肺癌、右下肺炎基本消失。

按:患者有长期吸烟史,清·顾松园认为:“烟为辛热之魁。”长期吸烟,烟毒煎熬津液,炼液为痰,痰热湿瘀凝结形成瘤块,发为肺癌之症。化疗后损耗正气,机体免疫力下降,引起痰热交阻加重,阻塞气机,肺失宣肃而导致肺气上逆,故见呼吸急促,痰气相搏则见喉间哮鸣,痰热内伏于肺可见痰色黄量多,舌质红,苔黄腻,脉滑数皆为痰热内蕴之象,治宜清热化痰宣肺。温胆汤加减方中半夏燥湿化痰;瓜蒌清热化痰;黄芩清热泻火;茯苓健脾利湿;竹茹清化痰热;枳实行气消积;石膏清热泻火;鱼腥草清热化痰;杏仁化痰平喘止咳;金银花、连翘清热解毒;蒲公英清热解毒散结。诸药合用,共奏清热化痰、宣肺降逆之功。

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