문 정권이 한미 동맹을 망가뜨릴 때 한 마디도 못하던 전직 외교관들이 다투어 나서서 대미굴욕 외교를 폭로한 강효상 의원을 비난하는 것을 보니 그 사람들이 그동안 과연 국가를 위해 일했나 하는 의구심이 들지 않을 수 없다. 정권이 겁나거든 그냥 조용히 여생을 보내는 것이 옳은 태도가 아닌가? 무슨 미련이 남아서 그런 짓까지 하는가?
| opine 2019-05-27 오후 11:57 | ||
| 이번 사태을 보는 올바른 자세는 다음과 같아야 하지 않을까. 1) 3급 비밀를 강의원에게 알려준 K 외교관 : 물론 비밀을 누설한 잘못이 있다. 그 발못에 대하여는 책임을 져야 한다. 문제는 그가 왜 비밀를 누설하였는가를 보아야 하는 것 아닐까. 주미 외교관으로서 상대하는 미국 관리들로부터 대한민국의 후진성, 즉 정상간 통화내용을 자국 국내 정치 목적상 왜곡하여 국민에게 알려주는, 국민을 조작의 대상으로만 보는 그런 나라로 취급 당하고 있는 현실이 안타까워 누설한 것이라면 과연 그를 비밀 누설한 악인으로 보아야 하나 자기 몸 던져 우리나라의 위신을 세우고자 한 의인으로 보아야 하나. 2) 강 효상의원: 국가 행정의 잘잘못을 탐색하고 그 시정을 요구하는 것은 국회의원으로서 마땅히 해야 할 일 아닌가. 그 알아내는 방법이 공적인 것인지 (사실 공적 방법으로 알아낼 수 있는 진실이 얼마나 있을까) 사적인 것인지가 문제가 될 수 있을까. 3) 청와대: 문제의 발단은 정상간 통화 내용을 있는 그대로 국민에게 알리지 않은 청와대의 행위이다. 물론 적절한 선에서의 조정은 인정될 수 있으나 A를 B라고 발표하는 것은 대국민 조작행위가 아닐까. 4) 상대국 : 많은 이들이 정상간 통화내용이 발표되면 다시는 우리나라와 정상간 통화가 어려워 질 것이라고 질타한다.과연 그럴까? 오히려 통화내용을 뒤집어 발표하는 청와대를 보고 우리나라를 우습게 보지는 않을까. 그래서 우리 대통령이 뭐라 얘기하려하면 다 안다고 말을 못하게 하고 그저 2분만 만나 주고 하는 것 아닐까. 5) 대한민국 국민: 우리는 전혀 조작의 대상이 아니다. 주권자이다. 정확한 진실를 알 권리가 있다. "몰라도 된다"고 얘기하는 분들이 계시면 필히 되갚아 주어야 한다. -------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------
출처: 일베
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박수현 국회의장 비서실장"욕심 가득 담긴 청탁에 토할 것 같다"
출처: 한경
---->물 들어올 때 노 젓는다고, 좌파 정권에서 한 탕해서 횡재를 꿈꾸는 잡것들이
얼마나 많으면 저런 말을 할까?
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계속 확대되는 중국의 핵심 이익.
이전에 대만, 티벳, 신장, 남중국해 등에만
한정되어 사용되던 핵심 이익이 계속 늘어나고 있다.
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만일 중국이 자본 통제와 무역 제한에 개입하지 않는다면, 렌민비는 머지 않아 휴지가 된다.
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합법적 낙태는 하나의 정자 때문에 자신의 삶이 망가질지 모른다는 두려움 없이,
자신의 삶을 계획할 수 있다는 것이다.
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1998년 이후 처음으로 정부의 상업은행 관리.
저 은행이 뱅크 런 사태가 있었다고 소문이 난 모양이다.
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1989년 천안문 시위에 참여하기 위해 기차를 탄 학생들.
경비들도 이들이 무료로 여행할 수 있게 해주었다고 함.
----> 시진핑이 실각하거나 죽으면, 다음 세대는 이들 천안문 민주화 운동 세력이 중국의
정치에 큰 역할을 할 수도 있다. 말하자면 중국의 민주화 시대가 열리는 셈이다.
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시진핑의 외교 정책은 후진타오의 그것과 크게 다르지 않다.
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중국이 빠짐으로써 공백이 생긴 공급 체인에 일본이
들어설 엄청난 기회가 왔다! 트럼프 대통령이 세계 경제를 재조정하고 있다. 안됐지만 일본은 중국의 이점이 없다. 즉 풍부한 저가의 노동력 말이다.
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무기화는 사실이 아니거나 작동하지 않거나
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러시아 명화들
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물리학자 머리 겔만 사망.
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자신이 쓸모있는 바보인지 아는 간단한 방법
--- 당신이 무조건 신뢰하는 집단이 있다면, 당신은 쓸모있는 바보이다.
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공리주의자들을 조롱하며 니체가 한 말:
인간은 행복을 추구하지 않는다. 단지 영국인만 그렇다.
클레어 레이먼: 행복이 단지 "부정적 영향의 부재"로만 정의된다면,
그런 행복은 대단한 게 못된다.
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관절 동통의 치료
历节 一症,亦是如此。
案例中均以温里为要。
某男,38岁。患者气血不足,形瘦畏寒,黄色萎黄,两膝肿大,右甚于左,两足发冷,疼痛无时,屈伸为难,舌胖苔白,脉沉迟。证属阳气衰惫,三阴虚损,寒湿人侵,气血凝滞,为鹤膝风重症,治宜补阳益阴,补气养血,温经活血通络,主用阳和汤加减:
附子24克(先煎),黄芪60克,人参10克,熟地黄24克,砂仁3克,当归12克,丹参12克,牛膝12克,麻黄9克,炮姜9克,鸡血藤18克,鹿角胶9克。
用法:水煎服,日1剂。
复诊:上方服用20余剂,膝部肿痛逐渐消失,下肢转温,续服10余剂,病即逐步痊愈。
[按语]此症一派寒湿之象,重用附子以振奋阳气,配人参、黄芪以补气,熟地养阴与鹿角胶之湿养为主,再配麻黄、炮姜等,相辅相成,似有阳和汤之意,祝氏嫌其温热不足,常加入附子,磁石等,认为“盖此方能振奋阳气,祛寒消肿也,但方中缺乏附子,是美中不足,余每次用均加附子”,疗效颇佳。
汤某,女,27岁。1965年10月31日就诊。
患者于1964年起经常头晕,乏力,周身关节疼痛,1965年10月30日晚,突然觉得肢体沉重,不能转侧,手不能握物,足不能稳步,衣食住行均需他人料理。次日急送某医院,确诊为:“风湿”。症见:两人搀扶前来,全身关节剧痛似鸡啄,游串不定,头晕,耳鸣,四肢不温,畏寒恶风,口干少津不欲饮,舌质偏谈,舌体胖大,边缘有齿痕,苔薄白,寸关脉浮,尺微弱。证属太阳证,风寒湿邪郁久成痹,治宜温经散寒,除湿止痛,方用甘草附子汤加味,药用:
灸甘草30克,附子60克(久煎),白术12克,桂枝18克,生姜30克。
用法:水煎服,日1剂。2剂。
二诊:服药后,关节痛减轻,稍可转侧行动。上方加麻黄,、细辛,以增强祛风散寒,开闭止痛之效,续进5剂。
三诊:自拐杖前来,关节疼痛及全身串痛显减。头晕、耳鸣、畏寒、恶风亦明显好转。上方加茯苓以渗湿,续服5剂。
四诊:全身活动已较自如,精神好转,但腰腿尚觉疼痛、重着,虽见初效,一时难收全功。须培补脾肾,通窍除湿,以清余湿,拟理中丸加味续服,药用:
党参60克,白术60克,甘草60克,干姜120克,附子120克,茯苓60克,肉桂30克,桂枝15克,枸杞子60克,琥珀60克,共研细末,水打丸,如黄豆大,每天2次,每次3克。
[评析]此证风寒湿邪兼而有之,蕴积已久,郁阻成痹。虽有畏寒恶风脉浮之表证,但不可单用发表;虽有头昏耳鸣、四肢不温、口干不欲饮、舌质偏淡而尺脉沉之里证,也不宜径投四逆。参之舌脉诸证,乃为风寒湿相搏,属太阳类似证。《伤寒论》曰:“风湿相搏,骨节烦痛,掣痛不得屈伸,近之则剧痛,甘草附子汤主之”。此方用治本例风寒湿痹,颇相吻合。甘草益气和中,附子温经散寒止痛,白术燥湿健脾,桂枝祛风固卫、通阳化气,加生姜以助温散之力。甘草附子汤之“骨节烦痛,掣痛不得屈伸”,与桂枝附子汤之“身体烦痛,不能自转侧”,皆为风寒湿相搏之太阳证,其疼痛不能自已者,均不筋胀之故,病理相同。所异者,本例甘草附子证,风湿留于关节,邪深入里;而桂枝附子证,风寒湿留着于肌肉,有表无里,故汤证不同。
[本人按语]风寒湿病之治疗大法,乃扶阳去湿解表。故所用之方,以四逆、理中、桂枝为主,所用之药,以附子、白术、茯苓、甘草、桂枝等为主。
柴某,男,13岁。1975年11月在校义务劳动中遇雨,全身湿透,自觉不适。第二天,感周身骨节烦痛,服药效不显。1月后,双膝关节逐渐肿大,膝关节周围出现硬结。1976年1月初,下肢屈伸不利,行动困难,某医院诊断为“风湿性关节炎”。同年2月初来诊:由其父背来就诊,全身关节疼痛,尤以四肢为甚,双膝关节肿大,膝面有多处硬结,双手掌脱皮,双脚边缘红肿麻木,晚间自汗出,售价不振。舌质较红,苔白微腻,脉浮紧数。
辨证:太阳症历节病
治则:驱风散热,化湿散寒
方药:桂枝芍药知母汤加减
桂枝12克,赤芍12克,甘草6克,生姜10克,白术15克,薏苡仁20克,麻黄10克,防风12克,知母12克。
3剂,日1剂,水煎服。
[二诊]上方服3剂,下肢渐能屈伸,诸症皆有好转,原法加辽细辛再服2剂。
[三诊]膝关节及脚肿消失,膝面硬结缩小变软。全身关节仍有轻微疼痛,原方加减续服,方药如下:
桂枝10克,赤芍12克,甘草3克,生姜10克,白术12克,茯苓12克,麻黄10克,细辛3克,柴胡10克,川芎10克,前胡10克,羌活10克,独活10克,防风10克。
日1剂,水煎服。
嘱服数剂,可停药,忌生冷和预防风寒。
[复诊]月余后,关节已经不痛,双膝硬结消失,病已痊愈。
[评析]本例劳动中大出汗,风湿寒邪留注关节。正如仲景所言:“诸肢节疼痛,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之”。此例主证突出,风寒湿邪致痹,病属太阳类似证。但已有风从热化之象,故去附子,加苡仁以增强渗湿利痹、止痹痛拘挛之效。
[本人按语]太阳历节证治疗之大法,扶阳解表除湿是也。主方为麻附细、桂枝、理中汤;主药为附子、桂枝、白术等。
余观此案,一诊中以桂枝汤加麻黄、苡仁、白术以理表去湿,防风以去风。二诊中加细辛以加强扶阳理表之效;三诊中加茯苓以去湿,川芎、柴胡以理表,羌活、独活以祛风。种种变化,亦不出扶阳解表除湿也。
张某,男,35岁,1999的年6月30日初诊。患者双膝关节痛3年,加重1个月。3年前患者在东北某部服役期间,常在寒冷气候下野外作业而至双膝关节疼痛,至今不愈。近1个月多雨,又反复在水中作业,至膝关节疼痛加重,屈伸不利。局部畏冷,得温痛减,无红肿及变形。中西药久治无效。诊见素体畏寒,动易汗出,形体肥胖。舌质淡红,苔白腻,脉沉弱。
辨证:素体阳虚,寒湿外侵,流注关节,经脉不通
治则:散寒除湿,温经复阳
方药:麻黄附子细辛汤加味
麻黄3克,附子15克,细辛3克,制川乌10克,桂枝10克,甘草10克,茯苓15克,防风10克,独活10克,川牛膝15克,黄芪15克,木瓜15克,白芍15克,白术12克,苡仁30克。
7剂,日1剂,水煎服。
[二诊]7剂后关节痛减,痛处如虫行皮中,且日渐转温,时而发红,但可自行消退。续服14剂。
[三诊]痛感消失,活动自如
[评析]该证阳虚感邪,本虚标实,内外合病,故治以标本兼顾,内外同治。方中麻黄、细辛配桂枝、防风、独活、川乌祛风除湿,散寒止痛;附子、黄芪温经扶阳,益气固表;茯苓、苡仁分健脾除湿;牛膝、木瓜通经活络;白芍、甘草缓急止痛,且防温燥伤阴;白术补气燥湿,与麻黄相伍,可行表里之湿,其用量倍麻黄,尚可监制麻黄发汗可多。诸药合用,共奏祛风除湿、温经散寒之功。服药后痛处如虫行皮中,乃药已中病,邪欲外出,局部转温、发红,为阳气渐复,正能胜邪。时值夏月,虽大队辛温(热)之品却无伤阴生火之弊,药证相符,故收立竿见影之功。
[本人按语]此方暗含麻附细汤、真武汤、桂枝茯苓白术甘草汤。总汉,治则以扶阳能络祛风除湿。然,须以扶阳为根本,以祛风除湿、通经活络为辅助。一阴一阳谓之道,阴阳之要,阳密乃固也。
谷某,男,59岁。类风湿性关节炎病史3年,现症见:手指关节肿胀,全身大小关节疼痛不堪,呈串痛,夜间尤甚,秋冬加重,每日须服止痛药西乐保(塞来昔布),乏力,易于出汗,经常低热,体温37.5度左右,白晴红丝缕缕,口臭,不渴,二便尚调,舌淡赤润,脉滑有结代象。证属阳虚真气上浮所致,治以扶阳通络,祛风散寒,方用桂枝芍药知母汤加味,药用:
桂枝15克,赤白芍各15克,甘草15克,炮姜15克,知每15克,防风10克,附子15克,白术15克,麻黄10克,细辛5克,苍术15克,肉桂10克,威灵仙30克,丹参30克,鸡血藤30克,蜈蚣2条,乌梢蛇20克。
复诊:服药半月,关节痛肿减轻,可停西乐葆。脉已无结代象,低热已退,目红、口臭均已消失。原方出入加减,附子用到30克,关节痛肿明显减轻。
[按语]此例病人以痹证而来求治,目红、口臭虽非主证,但易于认为阳热之证。若是以前,张氏可能要加些黄连、菊花之类凉药。今则根据郑钦安之“阴阳辨诀”,认为包括低热为真气上浮外越所至,即所谓“阴火”,故而入手用姜、附、桂等辛热之品,果然收到预期效果,患者对此欣喜莫名。此前他对目红、口臭颇为在意,甚以为苦,多方求医无效。郑钦安云:“予曾治守数人,虽见口臭却纯阴毕露,即以大剂白通、四逆、回阳等方治之。1-2剂,口臭全无,精神渐增。”深感郑氏之理论切实可行。
[本人按语]钦安治病,万病只分阴阳。扶阳固是治万病之大法。然桂枝芍药知母汤却又是历节证正治之方。
《金匮要略》之“中风历节病脉证并治第五:“诸肢节疼痛,身体尫 羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之”。
桂枝芍药知母汤:
桂枝四两,芍药三两,甘草二两,生姜五两,麻黄二两,白术五两,知母四两,防风四两,附子二枚(炮)
[胡希恕讲解]
“诸肢节疼痛”,就是四肢的关节全都疼痛。
“身体尫 羸”就是畸形和瘐,身体不是那么匀称,它是有些地方畸形。“脚肿如脱”,脚肿得很厉害,“如脱”,它疼得厉害,不光有水肿,也疼啊,“如脱”就是行动不方便。“头眩短气”,这都是里有湿,有饮,有水肿。
胃(中焦有停水,人就头晕,所以我们在临床上常遇到了,这个人头晕,咱们有苓桂术甘汤,还得利尿。头晕,这个水往上去,常常有气上冲的毛病,由于气往上冲,水携气一起往上冲,所以寒水在上,也即在胃(中焦),再有冲气,影响头脑,就头晕、头眩或者头沉,这都是水在心上,这就在胃。那么同时有水,它也短气,它压迫横膈膜,呼吸困难,尤其往上冲的时候,最厉害,我们讲苓桂术甘汤,在《伤寒论》里头,“气上冲心”。“温温欲吐”,胃有水啊,它要吐的。“温温欲吐”并未吐出来了,古人“温温”与“愠愠”通用。“人不知面不愠”这是《论语》上的一句话,就是恼怒、烦恼,我们现在说这个恶心,令人烦恼,就是这个恶心,老要吐,可是不吐,所以它就叫“温温欲吐”。
那么我们根据上边讲的,这个方子治关节痛湿邪特别重,脚肿如脱,所以他有桂枝芍药汤主之。那么这个方子治关节痛,尤其这个脚特别肿,挺好使,这个我常用。
这里头饮也盛,水也盛,外边的水气也有,所以这个方子,脚气上冲这种情形,它有用的机会,主要是桂枝,它是治气上冲的。
我们看看这个方子,
《金匮要略》之“中风历节病脉证并治第五:“病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。”
乌头汤方:治脚气疼痛,不可屈伸。
麻黄、芍药、黄芪、甘草(灸)各三两,川乌五枚(嗲咀,以蜜二升,煎取一升,即出乌头)
上五味,嗲咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,纳蜜煎中,更煎之,服七合。不知,尽服之。
[胡希恕讲解]
“病历节不可屈伸”,周身关节疼痛,尤其是“不可屈伸”,疼痛得厉害,它疼痛以至于不得屈伸啊,拘挛痛,“乌头汤主之”。这个乌头汤,治这个痹痛,是最重的方剂了。
另外还有一个乌头桂枝汤,他用桂枝汤加川乌,也是这个做法,也是合用乌头煎,那是治桂枝汤证表证而有这种历节痛,所以身疼痛,“诸药不能治”。
如果无汗,恶风还厉害,是黄芪的关系,虽然无汗,但是未虚,就是正气不足于表,要不然他不搁黄芪。用麻黄、芍药、黄芪、甘草,发汗祛邪,同时用川乌来止痛。蜂蜜它就治痛,甘草都缓解痛。乌头和附子一样,就治湿痹,拘挛不得屈伸,疼痛,一味药就治,蜂蜜搁在历节里是有道理的,一方面加强镇痛的作用,一方面它制乌头毒,古人用药啊,都是从经验来的。这个乌头要拿蜜煎之后,它这个瞑眩状态就轻,我们平时给人开附子,这个病人说吃这个药,好晕,那就是附子毒,可这没关系,就象喝啤酒似的。要是用五个乌头啊,那或者他要吐,你要搁上蜜煎呢,就没有这此问题了,它解毒,所以古人有药啊,也是从经验来的,这么用还增加它的效能,治他的痛,同时还去它的毒,这个地方都很好,后世的方药都不讲这些。
中医治病之法,无非三大法宝。
第一法宝,仲圣之六经论治也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。
第二法宝,子益之轴轮之法也。中气如轴经气轮,十二经之正常左升右降圆运动,方为健康之人。
第三法宝,钦安之扶阳大法也。治病但分阴阳。阴阳之要,阳密乃固。但凡一处阳气不到便是病。
如按仲景之治法,当先辨明病在何经,随证治之。历节病,病在三阴合太阳,又在太少两阴合太阳,故治之以四逆汤合桂枝汤。
如按子益之治法,此则为脾、肾两经不升,膀胱经不降之病也。
如按钦安之治法,万病先分阴阳,阴病当以四逆汤主之
治历节病,《伤寒论》有桂枝附子汤、桂枝附子去桂加术汤,《金匮要略》有桂枝芍药知母汤(轻)、乌头汤(重)。此四方,总体均为温经助阳、祛风除湿为要,以表里同治为要。
温里则以四逆汤为要,解表则以桂枝汤、麻黄汤为要(均为取其意,灵活运用)。
桂枝附子汤(桂枝四两,附子三枚,甘草二两,生姜二两,大枣十二枚),四逆汤合桂枝汤也,表里双解也。
桂枝附子去桂加术汤(白术四两,附子三枚,甘草二两,生姜二两,大枣十二枚),亦上方之意也,表里双解也。
桂枝芍药知母汤(桂枝四两,芍药三两,甘草二两,生姜五两,麻黄二两,白术五两,知母四两,防风四两,附子二枚),亦同一意也,加麻黄、防风以加强解表之功效,加知母以加强除温热之功效。表里双解也。
乌头汤方(麻黄、芍药、黄芪、甘草(灸)各三两,川乌五枚)亦是此意,附子温阳之力强于乌头,然乌关除痹之力强于附子。此方明显以加强除痹之功效为主。故有治痹痛最重方之说。
案例中均以温里为要。
祝味菊之阳和汤治关节积液案,要旨为温经活血通络。
范中林甘草附子汤治风湿关节炎案,以温经散寒,除湿止痛为要。其桂枝 芍药知母汤治太阳历节病,则为总论中《金匮》之方也。
戴天木之麻附细汤治关节痛,麻附细汤本为表里双解之方也,温经解表之方也。
张存悌之桂枝芍药知母汤治类风湿性关节炎,为总论中《金匮》之方也。
李可之阳和汤合生芪五苓汤治双膝肿大如斗,以温经活血通痹,兼以五苓散加强除湿之功效也。以白止酒煮为糊敷贴患部,则为民间敷贴之验方。
膝关节积液(祝味菊医案)
风湿性关节炎(范中林医案)
随访:连服3个月,基本痊愈,恢复正常工作。
上述两方原义,桂枝附子证因属风湿,留着肌表,当以速去为宜,故附子用量较大;甘草附子证,已病久入里,减其附子用量者意在缓行。但本例虽属久病入里,又暴发于一旦,且脉沉而细,故兼采两方之义,加大附子并生姜,既速去标,又开筋骨之痹。
桂枝芍药知母汤治疗太阳历节病(范中林医案)
麻黄附子细辛汤加味治疗关节痛(戴天木攻案)
类风湿性关节炎(张存悌医案)
县党校老乔之妻,60岁,1987年6月7日诊。矮胖体型,风湿性关节炎久延,双膝肿大如斗,多次抽水,激素穴注,反复发作,3年不愈。股胫变细,状如鹤膝。脚不能着地,局部皮夫绷急紫黯,摸之如冰,神情疲惫,气怯畏寒,脉沉迟,58次/分。近月余,因血沉高,考虑关节结核,抗痨亦乏效。症属高年久病,气阳虚衰,不能运湿,湿流关节,已成鹤膝风症。选阳和汤加生芪五苓,益气温阳化湿:
熟地30克,鹿角霜30克,肉桂5克,白芥子10克(炒研),麻黄3克,姜炭5克,灸草10克,生芪45克,猪苓10克,茯苓30克,泽泻10克,白术30克,桂枝10克,生苡仁30克,苍术15克,川牛膝30克。
共16味。
上方连服5剂而愈,追访1年未发。
(二)
装卸工温宝兴之妻,62岁,1988年2月3日初诊:车祸致右下肢骨折年余,右膝半月板损伤,近3年肿如斗,剧痛,彻夜嚎哭,热肿痛不可近,卧床不起已2月。今日化验:白细胞19500,中性90,继发感染,积液。舌红中黄,脉沉滑数实。拟清热解毒,化瘀利湿:
1、忍冬藤120克,生苡仁30克,苍术、黄柏各15克,川牛膝30克,蚤休、丹参、当归元参、夏枯草、骨碎补各30克,桃红、白芷、甘草、乳没、车前子各10克,白酒100毫升,冷水泡1小时,急火煮沸10分钟,2次分服,3剂。
2、白芷240克(研粉),酒煮为糊,分作2包,趁热交替贴敷膝部。
2月6日二诊:肿消强半,痛止,局部出现皱纹。脘胀,不思饮食。腰困如折,脉滑。毕竟年过6旬,一诊方寒凉过甚,有碍中焦气机升降。改投防已黄芪汤合五苓散。下病上治,益气行水,加肾四味鼓舞肾气:
生芪45克,防已12克,四妙去黄柏(生苡仁45克,苍术15克,川牛膝30克),桂枝10克,白术、茯苓各30克,猪苓、泽泻、车前子、甘草各10克,木瓜30克,肾四味各18克,白芷10克,外敷同前,3剂。
2月9日探视,肿全消,已可扶杖步行。
1、痛风的根在脾上。
2、痛风急性期表现为红、肿、热,疼痛还比较重,应该尽量把热除了,把红除了,把肿除了,把痛除了。但怎么除法?
3、痛风是个湿热的表现。
4、在痛风发作的急性期,用清热、活血、利湿的药有效,但这个方法不足以治愈痛风。痛风的根还在脾上。
5、我们先看湿热是怎么形成的。所谓热,是气郁而化热。这个热是郁热。郁热是什么?就是体内的气停在那儿,这是热。湿怎么来呢?湿是因为体虚郁热容易化湿。因此,这个热因为郁,而湿可以加重热的形成。脾气虚的人本身就气机旺,再加上湿阻,很可能某些部位出现了不通,不通就容易产生热。这时候红、肿、热、痛恰好说明人体的正气还比较旺。旺要干什么?要把这一块通开,正邪处在交争状态,这时候去清热利湿恐怕会伤阳气,可是症状能暂时减弱,但不可能治愈。
6、用附子来通是为什么?因为附子通络,以通为主,佐加利湿的药物,再加一些黄芪补气,这样就能促使人体,或者帮助人体尽快把这一块不能的组织给破掉,破掉以后湿气就不存在了。如果你去照顾这个湿和热,在用药上,用了燥湿的、清热的药,往往是苦寒的药,苦寒的药通常会更伤正气。
(此非李可方:痛风用三妙散加青黛、木瓜、鸡血藤、当归、赤芍,效果也很好。)
主治:关节疼痛;下肢关节肿痛。
上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。
[桂枝四两,芍药三两,甘草二两,麻黄二两,生姜五两,白术五两,知母四两,附子二枚(炮)]。
我们临床上遇到恶心得厉害,多加生姜,后世称其散寒,其实不是,它是祛水气,、降逆,所以生姜有这个作用。这个方子仍然是桂枝汤化裁而来,去大枣,大枣有些壅满,这个地方它往上冲,甘药不要太多,所以把大枣去了。另外,合用麻黄、防风散外邪了,用桂枝这个方子,主要目的加上麻、防祛外邪。一方面祛外邪,一方面治气往上冲,不是光用麻黄剂,桂枝用量特别重,由于恶心得厉害,所加生姜加量。知母不但能够解烦,同时它能祛水,尤其是去下边的水,由于“独足肿大”,所以它搁上知母、附子、术,我们讲过了,它是祛湿解痹的,它能除皮肤外水气,那么这个方子最常用啊,一方面能够解所谓风邪,同时偏于祛水气。我们要是浮肿,祛水剂没有不用麻黄的。不用麻黄,无表证则已,有的话,更得搁麻黄。但是呢,一方面,加知母,更能加强祛水的力量,这个方子常用,不一定得是关节都疼痛,如果下肢关节肿痛,这个也好使。
主治:痹痛(最重方),治脚气疼痛,不可屈伸。
不过这个方剂做得非常好,主要有个乌头煎。这个方剂里头,他用麻黄、芍药、黄芪、甘草、乌头,他用的是川乌,不要搁(加)草乌,草乌毒太大了,五枚,那么在大乌头煎中他说“大乌头五枚”把它弄碎,拿蜜把它煎了,“蜜二升”就是两小碗蜜,把这五个乌头搁在里面煎,煎取一升,两碗剩下一碗了。这个乌头就别要了,乌头的成分就溶解到蜜里了,所以叫乌头煎。这就一个药,治寒疝,治疼,由寒而致的痛。它有前四味祛外邪,用乌头煎就治历节病。
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중경의 6경 변증은 이렇게 한다
一、经方的辨证法则就是仲景开创的六经辨证法则:
仲圣留下的《伤寒杂病论》之所以成为中医的万世经典,其实就是因为开创了“病脉证并治”这个六经辨治体系,使得中医从《五十二病方》的“按病处方”的时代,上升到“病脉证并治”的“辨证施方”时代,从此中医成为了理法方药俱备,体系框架完整的完美医学体系。
二、六经体现出的是中国固有的阴阳观,六经辨证就是三阴三阳辨证:
六经辨证就是《伤寒论》诸篇开首倡言的“辨太阳病脉证并治”、 “辨阳明病脉证并治”“辨少阳病脉证并治”、 “辨太阴病脉证并治” 、“辨少阴病脉证并治”、 “辨厥阴病脉证并治”这些内容,也就是“三阴三阳”辨证观。
中医,究竟到根源上就是阴阳而已,这个是万举万当,毋庸置疑的。古人仰观天文,俯察地理,总结升华提出了阴阳观,这个阴阳观,在中国的传统文化中被广泛的应用,这其中也自然而然的包括了医学。
太阳、阳明、太阴、少阴、厥阴、少阳最早是用于天文中区分时相的,一天中观察阴阳盛衰转化的时相模型,仲圣创造性的运用到疾病的分型上,历史证明,这个创举获得了极大的成功。
三、六经辨证的实质:
六经辨证(太阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病、少阳病)的实质就是把人体对于疾病的反应分为六大总纲,即六大症候群,每一经(纲)都有其特定的病位、病性和病态,这种辨证方法,有利于医者在各种复杂的症状中精确而迅速地抓住疾病的实质;是一个能辨别出各种不同疾病共同症候规律的法则,便于展开论治,由博返约,最能体现出中医的精髓思想——辨证论治(也可叫辨证施治)的精神。
六经的实质就是:
病位——表里
病性——寒热
病态——虚实
太阳病——表实热
阳明病——里实热
少阳病——半表里半虚实半寒热之偏于阳者
少阴病——表虚寒
太阴病——里虚寒
厥阴病——半表里半虚实半寒热之偏于阴者
四、经方六经辨证的步骤:
经方的辨证论治是分以下几个步骤的:
先辨六经,后辨方证,次辨药症
1、辨六经:
辨六经的方法是把症候群用六经的实质+提纲症来对应分析属于哪一经或者哪几经以及其中的证型,
比如
太阳病(六经)中风证(证型)=太阳提纲症+汗出恶风脉缓;
太阳病(六经)伤寒证(证型)=太阳提纲症+无汗,恶寒,脉阴阳俱紧。
这里中风和伤寒其实就包涵了一部分经方的病因病机:
风行开泄涣散,腠理开则汗出,津液受损外泄,表现在脉上就会和缓涣散一些;
寒性收引凝滞,卫气津液被束缚在体表而聚集,就会汗不得出,表现在脉上就会紧张亢进一些;
2、辨方证:
因为六经和证型确立后,还需要再精确,太阳中风类证有很多方子,太阳伤寒类证也有很多方子,最后确定用哪一首或者那几首方子就需要辨方证了。
比如:喘而汗出桂枝加厚朴杏子汤主之;大热烦渴白虎加人参汤主之等。
3、辨药症:
包括对某类病或某类症状确有特效的药症及其加减法则。
如半夏止呕,茵陈退黄,乌头蠲痹;
又如逆气重加桂(桂枝加桂汤),里虚则去芍或减量(桂枝去芍药汤,桂枝去芍药加茯苓白术汤;280条:太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也)等。
综上所述,经过辨六经,辨方证,辨药症这三个步骤,接下来只需“处以汤药”而已,这就是经方的辨证施治过程,并不神秘,经过这一过程的历练,就能最大限度的抓住疾病的本质,最低限度的避免辨证失误和方证的失治,所以大部分娴熟的经方临床家就能达到“一剂知,两剂已”的境界。
前人有言:“学时方是先易后难,学经方是先难后易”,确为至理名言。
필자: 許家棟
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온담탕 해설과 응용
脏热腑寒说及温胆汤用法——王洪图教授
왕홍도 교수는 인터넷에 <황제내경> 강의가 있다.
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