황제내경 5 강

 

從今天開始，我們就講教材的中篇，也就是《經文選讀》，在教材的第27頁。這也是我們本門課程的一個中心內容。這一篇一共分了八章。這八章的分法，是基本上按醫學理論來命名的。只有這個《陰陽五行》的第一章，按我們把《內經理論體系的構成劃分的話，它是屬於醫學基礎部分，所以本篇八章基本上，都是以醫學理論來命名。每章之下又分若干節，節的命名，就是以《黃帝內經》原篇的篇名，作為節名。但是由於《黃帝內經》在一篇當中，往往含有幾項內容，比如說它既包含臟像，又包含經絡，還包含診法等等。因此，在我們每一節當中，一般地說，都不是這一篇的全篇。因為全篇它就包含幾個方面的內容，就按我們《內經》理論體系構成來劃分的話，有的時候一篇的內容，可以分到不同的章上去了。所以在不同的章當中，可以有相同的節的名稱。比如說《素問》的《陰陽應相大論》，既在本篇的第一章《陰陽五行》裡面，作為第一節出現，它還在治則當中出現，因為《陰陽應相大論》有很重要的關於治則的論述，那麼我們在分節的時候，在《治則》那一章，就也有《陰陽應相大論》這樣一節。

 

同時，在本篇每一章每一節之下，又分這樣幾個部分，

•《黃帝內經》的原文，

•【校注】，校是校勘，注就是注釋。用【校注】這一項，就是為了幫助同學自己閱讀、學習。因為有的時候不校，這經文有時候難讀下去。不注釋呢，就不便於理解。所以便於同學們閱讀和理解，有【校注】這一項。

•【理論闡釋】理論闡釋和下面的臨證指要都是屬於我們這個課程性質，或者教學目的要求當中的，提高的內容。提高什麼 呢？提高理論水平。所以在每段經文之後，都有【理論闡釋】這樣的內容。這個內容，就是講理論問題嘛，便於提高同學們的理論水平，起到重要一個作用。或者希望達到這樣一個目的，當然，理論闡釋的問題，可以有見仁見智，有不同的見解，在同一問題上可以有不同的見解。因為我們現在介紹給大家的，選在教材上的，一般來說是在中醫學界比較公認的認識。

•【臨證指要】，從這個題目上我們就可以看出來，目的在於講臨床應用的問題，也就是說《黃帝內經》理論，在臨床上咱們怎麼應用它？不要說學了《內經》就是《內經》，學了理論就是理論，聯繫不到臨床，這個學習起來就意義不大。特別是我們針對本科生的教育。這樣的層次，一般來說，是培養應用型人才。應用型人才主要是臨床應用型。學中醫，應用和臨床應用，防治疾病的技術。所以臨證指要部分，就是要啟發讀者，學習的同學們，能夠應用，《黃帝內經》的理論，指導臨床防治疾病的能力。想起到重要一個作用。

 

所以在這一篇當中，每一節下，都分這樣若干項。希望同學們在學習的時候，注意這樣的一些問題。

 

第一章 陰陽五行

 

陰陽五行這一章，我們在開頭有一段沒有標題的慨說，這個慨說內容是講的這樣幾個問題，第一是說陰陽五行學說，本來是屬於古代哲學的一個內容，引用到醫學裡面來，它起到了個方面的作用，

 

1.應用它的哲學的內容，來作為方法論和認識論。分析問題和認識問題的方法。從哲學的角度來探討。

2.它不單是個哲學問題，不單是個思想方法問題，認識方法問題，還有呢，它和醫學理論密切結合起來，而成為醫學理論的組成部分。還有這樣的意義。

 

所以陰陽五行學說，引用到中醫學裡面來，它是這麼兩個作用。一是作為方法論，認識問題，解釋問題，說明問題的方法。第二個問題就是成為醫學理論的一個組成部分。從而應用陰陽五行這個理論，來指導醫療實踐，也就是說診斷疾病、防治疾病這樣一個作用。

 

當然，我們在上篇《緒論》當中提到的，把陰陽五行是放在醫學基礎裡面，是放在哲學裡面來介紹的，那麼在這裡呢，在中篇裡，它既是醫學基礎的哲學部分，又有醫學的具體醫學內容。醫學理論部分。關於陰陽五行學說，在《黃帝內經》這本書裡面，可以說162篇當中，每篇都滲透著它的思想。而專題討論陰陽五行學說的文章，也有若干篇。比如我們在本章前言當中所說的《陰陽應相大論》，《金匱真言論》，《陰陽離合論》等，這些篇都是專題討論陰陽五行的問題。當然，它討論陰陽五行問題，也離不開天、地、人，離不開一些問題，這是專題討論陰陽五行的專篇。還有很多的篇，我剛才說了，都含有陰陽 五行的內容。其他的散在其他各篇當中。 我們教材在這一章裡面，主要是選節了，或者摘要了《素問。陰陽應相大論》，《素問》臟氣法時論》和《素問。六微旨大論》當中的一部分內容。這是本章它所介紹的內容。選了三篇當中的一些段落。

 

下面我們就具體地講第一節。第一節是選自《素問。陰陽應相大論》。第一節當中選《陰陽應相大論》的四段。我們現在把它分段進行講解。

 

陰陽的概念與應用

 

第一段，也就是教材27頁，這一段講陰陽的概念與應用。這是講陰陽的功能問題，當然也涉及到應用問題。實際上陰陽大論這一篇很多內容都涉及到應用問題。我現在把這第一段讀一遍。

 

黃帝曰：陰陽者，天地之道也。萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求於本。故積陽為天，積陰為地，陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形，寒極生熱，熱極生寒，寒氣生濁，熱氣生清，清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生嗔脹，此陰陽反作，病之逆從也。故清陽為天，濁陰為地。地氣上為雲，天氣下為雨。雨出地氣，雲出天氣，故清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發腠理，濁陰走五臟。清陽實四肢，濁陰歸六腑。

 

這一段是陰陽學說的一個重要的論述。所以應該是把它熟記，或者把它背下來。這是當中醫都應該知道的東西，下面我把它逐字逐句進行一些講解。先說這題目，叫“陰陽應象”，陰陽就是陰陽了，不必再解釋了，大家在中醫基礎理論裡也講了多遍了，既是古代的哲學，剛才我們提到的一個思想，是講的對立統一的問題，陰陽有很多的規律，當然本篇下面也講，陰陽的幾個基本內容。“應象”是說陰陽與宇宙，也就是天地，陰陽和宇宙天地萬物之象相通、相應，所以的事物都應該有其象，而這個象都和陰陽是相通的，因此可以說，用陰陽可以接受世間萬事萬物，用它來分析、認識和解釋，世間的萬事萬物。所以這個篇名的意思，就是講的是陰陽與天地萬物之象，相通相應的問題。我們在這裡是選了幾段，剛才我說了第一段，剛才我讀的第一段，可以用陰陽的概念與應用來加以概括，或者來提要。

 

因為《黃帝內經》這部書，主要的是用黃帝和他的臣下，岐伯、雷公、少師等，對話的形式寫成的，所以多半都是這樣一種體例，也有一些篇沒有對話，不多，少數的一些篇章不採取對話的形式，但是呢，不採取對話的形式，也不影響採取問答的形式，這個多半是黃帝和岐伯等人，對話的形式寫成的。所以開頭，“黃帝曰：”那就等於黃帝談到這個問題了，說“陰陽者，天地之道也。”天地就是宇宙自然，道就是講的規律，天地之道就是講的宇宙自然界的規律是什麼？就是陰陽。或者說陰陽就是宇宙自然界的規律。

 

“萬物之綱紀”，綱紀是提挈事物者，大者為綱，小者為紀。也就是說，用陰陽可以提挈世間一切事物。我們講什麼問題，分析什麼問題，或者說什麼事，都講的用提綱挈領，什麼才能作為分析、認識一切事物綱領呢？那就是陰陽。所以說陰陽是萬物之綱紀。

 

“變化之父母”，世間事物一切事物都是在不斷地運動變化當中，這是“內經”的基本觀點，我們在講前面《緒言》的時候，也已經談到了。《內經》理論體系的學術特徵之一，就是從變化的角度，當然從醫學來講是掌握生命規律。從原則上來講，從哲學的觀點來講，那就是變化。一切事物都在變化。變化出於什麼地方呢？變化是怎麼出來的變化呢？還是出於陰陽。所以“變化之父母”。父母就是所由出也，所由生也。怎麼生的呢？父母所生的。一切變化都是出自於陰陽。

 

“生殺之本始”，生就是生長，殺就是消亡。不管是生長還是消亡，最原本的，最根本的是什麼？還是出自陰陽。陰陽是一切事物產生，乃至消亡的本源所在。

 

“神明之府也”，神明可以說變化莫測者謂之神明。變化莫測謂之神明。也就是說世間的一切事物，有的我們是認識清楚了，有的我們目前，甚至永遠，還沒有認識清楚的東西都是有的。那些微妙的變化，那是變化莫測。都是儘管那些我們認識清楚的也好，我們目前還沒有認識清楚的也好，其中的不斷變化有一點是可以肯定的。那就是說都是出自於陰陽。所以叫“神明之府也”。府是府庫，是儲藏的意思，也是所出的意思。神明出自哪？這些微妙的變化，變化莫測的東西是出自什麼？出自於陰陽。因為是這樣，一下子就聯繫到醫學裡面來了。

 

“治病必求於本”，這個治病就包括診、治疾病了。診、治疾病必求於本，本，這個“本”是陰陽。因為前面講了，“陰陽者，天地之道也。萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”所以下面接著說“治病必求於本”，那個本，當然是講的陰陽。這個治病，實際上包括診、治都在裡頭，當醫生的這個知識、技術，都應該含在裡頭了。診治、防治這些個技術和方法和指導思想，都必須求之於本。求之於陰陽。

 

當然後世有所引申，“治病必求於本”，說“本”是什麼？“本”是證候，“本”是病因，那是後來的解釋，但是對於《陰陽應相大論》本篇來講，治病必求於本的“本”就是講“陰陽”。

 

下面又說，“故積陽為天，積陰為地”，下面就具體講了，陰陽是怎麼回事？具體的陰陽又是些什麼呀？它是在就是這些個問題，綱領性的，從大的方面來舉一些例子來說明，什麼叫陰，什麼叫陽，陰和陽在性質上有什麼不同？“積陽為天”，積就是積累，積累得多了，天是什麼？天是陽積累得多了，或者說天是由於陽氣積累所形成的，天是清天，陽是清陽之氣，清陽之氣上升，積累最大的是什麼？最大的是天。積陰為地，地是什麼？地是陰氣所積累而成的地，清陽是天，濁陰是地，天是清天，地是厚土，所以天是積陽而成，地是積陰而成，所以清天厚土，這就反映陰和陽。最明顯的，是陰和陽。

 

再有，從性質上講，“陰靜陽躁”，陰的特點是主靜，安靜、平靜，陽的特點是躁，躁動、興奮，這都是一對一對的。沒有對立就談不上陰陽，天和地是對立的，動和靜，靜和躁也是動和靜，是對立的。這才有陰陽可談。這也反映出來陰陽兩者是不可分，既對立又是統一的這樣的關係。所以沒有說盡是陰，沒有陽了，那不可能，凡是說靜的時候，相當的就是動，就是躁，躁就是動，所以陰的性質是主靜，陽的性質是主動。

 

“陽生陰長，陽殺陰藏”有多種解釋。我在這裡先把它初步順一下。就陽主生發，相對而言，而陰主壯大，生長壯大，陽主生發，陰主盛長，或者盛壯，下邊陽殺陰藏，陽主肅殺，或者說收斂，肅、殺也就是收斂的意思；而陰主潛藏，生和長看來是都屬陽，但是相對而言，陰陽中還有陰陽。所以生又是陽，長又是陰。殺藏本來都屬於陰，但是陰陽中還分陰陽，所以殺藏相對而言，殺就屬於陽，藏就屬於陰。舉例來說，具體來說，春生夏長，秋收冬藏，那麼也可以解釋這句話，陽生陰長，陽殺陰藏，就是春生夏長，秋收冬藏。當然到後邊，我們還具體分析這句話，還有不同的解釋。

 

我在《緒論》當中曾經提到，對《黃帝內經》當中一些段落，一些個句子，甚至一些文字，可以有不同的解釋，它符合《內經》理論體系，符合臨床實際，不同的就是都是合理的，都有其合理性。在這裡，對“陽生陰長，陽殺陰藏”，我是這樣初步做了解釋。下面咱們還要具體分析。

 

“陽化氣，陰成形”，陽的特點是主動，是主氣化的作用，陽可以化為氣，陽性熱，所以可以化氣，陰性寒，陰性凝斂，陰性靜，所以陰可以凝聚而成形。動則化而為氣，靜則凝而成形，凝聚而成形，就是陽有化氣的作用，陰主靜，有凝斂成形的作用。

 

 

“寒極生熱，熱極生寒”，寒就是屬於陰，熱就是屬於陽，寒極而生熱，陰極而生陽，這裡談到有一種轉化的問題，陰陽可以轉化，陰發展到極致，在一定條件下，它就可以轉化為陽，當然，古時候沒有講一定條件，但是還用“極”來說明了，物極必反，物極必反也是古代的一種認識方法的基本認識，物極必反，否極泰來，生活當中隨便說說而已的話，叫樂極生悲，那不都是物極必反的意思嗎？陰，寒屬陰，陰極而可以生熱，化生為陽，同樣的，陽極而生寒，而轉化為陰。比如說一年四季，春溫夏熱，熱到極點就開始轉為涼，轉為寒，寒，寒冷到極致，也就是冬至，就開始溫暖，上升上升，對不對，逐漸又轉化為溫，轉化成為熱，所以有寒極生熱，熱極生寒，這樣的陰陽轉化。就自然界來說，一年四季來說，不是也是在這樣的轉化嗎？

 

“寒氣生濁，熱氣生清”，同樣的，寒屬陰，寒的性質有凝斂的性質，所以生濁，凝斂就是凝聚了，凝聚而成為有形之物，所以是濁，相對而言，熱氣生清，也就是前面所說的陽化氣，陽熱值氣就產生輕清之氣，所以“寒氣生濁，熱氣生清”。本來呢，清，清陽之氣相對而言是應該在上，“積陽為天”嘛，濁陰之氣，相對而言應該位置在下，“積陰為地”。

 

“清氣在下，則生飧泄”但是相反的，如果說是清氣在下，那不單是舉自然界，舉一切事物，一下子就聯繫到人體了，聯繫到人體的話，清陽之氣也應該在上，但是如果清氣在下，就要生飧泄，飧泄就是完榖不化，腹瀉，飧字之意就是水榖相合，就是水榖合起來，並沒有消化，所以飧泄是講的完榖不化。這個清氣在下，則生飧泄，是指的人體內的清陽之氣應該在上，應該上升反而下陷，反而在下，這樣的話，可以出現完榖不化的腹瀉。實際上，具體到醫學，生理上，病理上來講，這是講的脾氣虛，脾以升為順，大家所熟悉的，脾屬陰，但是脾氣以升為順，清陽應該上升，如果脾陽不升而下陷，而虛，脾虛，可以出現完榖不化的泄瀉。

 

“濁氣在上，則生嗔脹”嗔脹就是脘腹脹滿，濁氣是指的，在這裡具體而言，是講的水榖之氣，水榖糟粕之氣，換句話說，胃中之氣，這都可以相對而言，叫做濁氣。這是對脾胃的清氣而言。水榖、胃氣這些，都可以叫做濁氣。應該怎麼樣呢？正常的時候，濁氣在下，濁屬於陰，剛才我們說了，脾以升為順，胃以降為和。清陽應該上升，脾氣，胃氣屬陰，胃氣以降為和。但是如果胃氣不降，反而在上，濁氣在上，反而上逆，反而不下降，那麼就可以出現脘腹脹滿，消化不良，腹部脹滿，胃脘不舒，這些症狀。那因此我們聯繫到臨床很方便，所以說治療脾虛腹瀉的話，那是由於中氣虛陷，應該補氣，應該升舉清氣就是，胃脘不和，濁氣不降而嗔脹，膨悶脹飽，那應該和胃，和胃就是將降胃，什麼藥能降胃？那尋找降胃藥，反正“辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰”，通過往下降的藥。從治療原則上來說，從生理上、病理上，一下子聯繫到治療上，這都是很順理成章的事。說“濁氣在上，則生嗔脹”。具體到人體上，濁氣在上，嗔脹就講的人體的嗔脹，那是講胃氣不降。

 

“此陰陽反作，病之逆從也”上面所講的這些是什麼呢？這是屬於失常的一些現象。包括人體失常的現象。這是陰陽反作，陰陽相反了，陰陽相逆了，順理的時候應該清陽在上，濁陰在下，清氣上升，濁氣下降，它反了，所以叫“此陰陽反作，病之逆從也”逆從，在這裡是個偏義複詞，雖然說是“逆從”，但是還是偏於逆的意思。也就是陰陽相反了，陰陽逆亂了，這是一種逆的，逆亂的現象。

 

“故清陽為天，濁陰為地”，這清陽為天，濁陰為地，和前面我們所講的，“積陽為天，積陰為地”意思是一個意思。也無非說是天生屬於清陽之氣，濁陰屬於地之氣，地位濁陰之氣。但是下面接著要講的，那就是講的“天地陰陽升降的問題”，是講的陰中有陽，陽中有陰的問題。天為陽，雖然是主上升，但是陽中還要有降。地雖然是濁陰，是主下降的，主潛藏，但是降中它得有升，同時，天之所以有降，是因為有地陰的吸引，地址所以有升，是由於天子陽氣的吸引。這是講的一樣怎麼一種，陰陽當中還有陰陽，而且陰陽之間相互聯繫的這樣一個關係。不是單純從表面文字上講的這些內容。你看，表面文字上，說

 

“地氣上為雲，天氣下為雨”，對不對？對。這個好像不需要醫學專家來講，水氣上到天上就是雲彩了，雨是從天上落下來的，這不用醫學專家來講，看來是很淺顯，只不過是用淺顯的東西、現象，來解釋陰陽中比較深奧的道理。地氣上為雲，天氣下為雨，這是一種現實。但是下面具體講，從這個例子當中具體引申，說

 

“雨出地氣”，雨雖然是天上所降下來的，但是實際上它是出於地氣，天所降的雨，這雨是出於地氣的，也就是說，地氣上升為雲，天氣才能下降為雨。這就是講的天地陰陽之間的聯繫了。沒有地氣上升為雲，天氣就不可能下降有雨。兩者不可脫離的，同樣的，

 

“雲出天氣”，雲雖然是地氣上為雲，但是雲怎麼出來的呢？是出於天氣，是由天陽之氣的蒸化，地氣才能上升為雲。如果沒有天陽之氣的蒸化，地氣上升不了成為雲。同樣的，聯繫到上面那句話說，雨出地氣的話，雨雖然從天氣所降的，如果沒有地的吸納，沒有，地屬於陰，陰的吸納，這陽也不可能下降，所以此為陽施陰受，是互相聯繫的。天氣下為雨，那看來是屬於陽施陰受，因為陽氣施泄，往下泄下來了，陰氣受納，陰接受了，地接受了，但實際上是兩者相互聯繫，只有陰的吸納，天氣才能下降。只有陽氣的蒸化，地氣才能上升，是這樣一種關係。那麼也就是說，再具體而言呢，天是陽，陽主升，誰說陽不主升，主升，但是主升當中它必須得有降，沒有降，老往上飛，那不飛得陰陽決裂了嗎？陽老往上升，地老往下降，天地之間那不決裂了嗎？就沒有萬事萬物了。所以升當中它也有降，降當中它也有升，這樣的話才有陰陽交泰，才有陰陽相合，才有雲雨，有雲雨才能化生萬物。所以這兩句話是用自然現象當中最簡單的現實，來解釋陰陽的比較深奧的理論。

 

因此，我們在泛泛講陰陽的時候，可以說陽主升，陽主動，陰主靜，陰主藏，陰主降。但是你在深入理論研究的時候，那不單是陽要升，陽它也要降。不單是陰要降，陰它也要上升。之所以升，之所以降，是因為陰陽交互，相互發揮作用。陰陽相互吸納，陰陽相吸，陰陽相納，下面又具體的把陰陽問題，聯繫到人體的生理。

 

“故清陽出上竅”，人體的清陽之氣走上竅，上七竅，耳目口鼻，陽主於上，陽主於升，所以清陽為天，清陽在上，那麼人體的清陽之氣呢，也要升於上，在人體的液體，排出的一些排泄物來看呢，屬於清陽的也出上竅，這是清陽出上竅，出於上敲的那麼屬於陽氣一類。比如鼻涕、眼淚等等。口中的唾液、津液，那都是出於上竅的。相對而言，這就屬於清陽。你說那不是液體嗎？液體它也是清陽啊，陰陽之中還有陰陽嘛！液體對氣而言它是屬於陰的，但是對於液體還分清，還分濁，清者還算為陽，下面

 

“濁陰出下竅”，出下竅是指出於二便，前後二陰的大小便，排出的那些東西，那是濁陰。因為它出於下竅。它是濁陰，所以它出於下竅。這是聯繫到人體上的代謝分泌的這些物體。這些生理代謝排泄的一些東西。

 

“清陽發腠理，濁陰走五臟”，這個清陽發腠理，濁陰走五臟可以看作是屬於營衛的問題，發腠理之氣是衛氣，衛氣對營氣而言，衛屬於陽，營屬於陰。溫分肉，肥腠理，司開合，這是衛氣的作用。濁陰是屬於營氣，營氣走五臟，營氣行於內，走於五臟，可以用營衛來理解。當然，你說用氣血來理解，也可以。氣屬於陽，發散腠理，血為陰，行於內。而衛主氣，營主血。這樣理解都可以。所以“清陽發腠理，濁陰走五臟”。

 

看來第二句的清陽，和第一句的清陽，當然都用的是這個詞，具體所指不同。對不對？第一個清陽我們剛才說了，是屬於出上竅的涕淚唾液之類，第二個清陽是指的衛氣，人身之氣。當然濁陰也不一樣。第三句，

 

“清陽實四肢，濁陰歸六腑”，這個清陽和濁陰和前面兩個又不一樣了。這個清陽實四肢是什麼呢？是水穀精微之氣，或者說脾氣，脾所化生的水穀精微之氣。所以脾主四肢嘛。水穀精微之氣就叫做清陽，由脾所化生的水穀精微之氣，充實於四肢。所以脾主四肢，有了水穀精微之氣的充實四肢，我們的人體才能正常的運動。清陽充實於四肢。四肢才能夠健康正常的運動。濁陰歸六腑，這個濁陰就是那個水穀糟粕，大小便，當然排出的才叫大小便，在腑中的，膀胱、大腸、小腸，反正這些水穀的糟粕這些東西，那都叫濁陰，走於六腑的。

 

這段就是講了陰陽的影響概念，並且舉例子，在人體當中基本的一些現象。在自然界當中一些基本的現象。同時，我們再回過頭來，看這個題目的話，它說“應相”，它把陰陽和這些什麼升、降、雲、雨、殺、藏、動、靜、四肢、六腑、腠理、五臟、上竅、下竅，它又把陰陽這樣聯繫起來。來給你解釋陰陽的概念。當然也涉及到一些應用問題。

 

這個“應相”的問題，剛才我們談到這個題目了，是陰陽於宇宙天地萬物之象相通相應，這個“象”可以再補充一下。實際上這個“象”，其實它就是具體的方法，從哲學的方法論來講的。這是用的取象比類的方法。或者取象類比的方法。這一段是這個，以後這一篇都是用的這種方法。可不是取象類比嗎？把雲、雨、天、地、濁陰、上竅、下竅，怎麼比成陰陽了呢？怎麼說它是陰陽了呢？具體的方法，所使用的是一種者取象類比的方法。

 

我再把這個段落講下來之後，剛才我提到了，這段是要背的。【注釋】【校注】問題，好像就不需要再講了。

 

【理論闡釋】

 

28頁。

 

1. 治病必求於本

 

就是說診治疾病在臨床應用的時候，當醫生，當中醫，首先要辨別陰陽，要用陰陽的方法，來認識醫學裡邊的具體問題。所以我們引了《至真要大論》所說的“謹察陰陽所在而調之，以平為期”。那就是治療疾病，診斷疾病要看看陰陽失調了是在哪失調的？具體部位，陰陽之所在。以平為期，把陰陽調節到相對平衡了，或者說陰陽協調了，這就達到了基本目的。期就是期準。也可以說是目的。

 

2. 陽生陰長，陽殺陰藏

 

剛才我在講這段的時候曾經提到，有不同的解釋。我只是說，舉例子來說，具體的說是春生夏長，秋收冬藏。說的是“陽生陰長，陽殺陰藏”。我舉那個例子呢，就是相當於咱們教材當中的第一種解釋，是張志聰《黃帝內經素問集注》的解釋。他對“陽生陰長，陽殺陰藏”就是按春生夏長，秋收冬藏來解釋的。只不過春夏為陽，陽中有陽，陽中有陰，所以說春夏雖然為陽，但是春是屬陽，夏又是陽中之陽（？）。這第一個。

 

第二個，教材選的是張介賓的解釋。《類經》的解釋。它是按照陰陽中又有陰陽，但是它具體的是用《易經》的四象，說陰陽中又有陰陽。四象是什麼呢？四象的解釋也有幾種。我現在就是按張介賓的這種說法。這個四象，是說無極生太極，太極生兩儀，兩儀就是陰陽。陰陽生四象。四象的一種解釋是“陽有太陽、少陽，陰有太陰，少陰”就是四象。所以第二個解釋，張介賓是按《易經》，說的是陰陽生四象。也就是說陰（陽）中還有陰陽，有太少。陰陽中又有陰陽，又分太少。

 

第三個，李中梓，李中梓是《內經知要》的作者。在《內經知要》裡面的解釋，李中梓把這個陽生陰長說成是正常的，陽殺陰藏是變異的。對人體來說，生理的就是陽生陰長，病理的就是陽殺陰藏。自然界來說，春夏就是生長，一切旺盛，那些該凋亡了，就是枯槁了，那他就說是殺藏。也就是說，用正常與不正常，用“治”和“亂”來解釋。治就是正常，亂就是失常。李中梓是用治亂來解釋“陽生陰長，陽殺陰藏”。

 

這是關於“陽生陰長，陽殺陰藏”，有不同的解釋。我們這裡選了三個主要的解釋。作為大家學習時候參考，分析問題，這裡就包括分析問題，認識問題的方法。我們在學《內經》當中就要注意，學習理論，分析問題，解決問題的方法。

 

3. 清陽濁陰

 

清陽濁陰在人體的不同分佈與走向。這我在講課當中，剛才我們在講解當中，講得就比較詳細了。所以在這裡就不再講了。

 

這就是我們在講的第一段當中的原文串講、注釋以及理論闡釋問題。這一段當中，下邊談到些問題，就是【臨證指要】，在臨床上怎麼應用的問題。我們教材裡頭也選了，“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生嗔脹”的臨證指要。選了前人的病例，王九峰的醫案，選了脾虛泄瀉的病例，泄瀉就是脾虛泄瀉，“清氣在下，則生飧泄”。第二段是選的《名醫類案》李東垣的病例，那是選的是“濁氣不降，而生嗔脹”的病例。用這樣兩個病例來分析“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生嗔脹”。這是臨床最常見的病例。最常見的病，泄瀉、腹脹，那麼第一個用的是升脾氣的方法為主。當然也加了一下疏肝，第二個是以降胃氣為主，來治療這個嗔脹。

 

這就是第一段。我們就講到這裡。


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황제내경 6강

 

陰陽轉化及應用

 

現在講《陰陽應相大論》的第二段，教材29頁的下面，這一段可以概括一下，它是講陰陽轉化，陰陽轉化及應用。我先把它讀一遍。

 

“水為陰，火為陽，陽為氣，陰為味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味。化生精，氣生形，味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷於味。陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發泄，厚則發熱。壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣。氣味辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰。”

 

這個讀音，第一個食字只能讀成【sh i 4】（飼），第二個讀音呢，讀成【sh i 2】，都可以講；精食氣，形食味。壯火食氣，氣食少火，這個食也可以讀為【sh i 4 或 sh i 4】，不同的讀法。我現在如果讀成氣食【sh i 2】少火，那就按照我們教材“注”上的。張介賓的注是氣食【sh i 2】少火。

 

下面我就把這一段串講一下。主要的是講陰陽轉化的問題。但是還又把陰陽的概念描述了一下。具體的來說，水火相對而言，那就是水為陰，火為陽，或者是用什麼來形容陰陽，用什麼具體事物來比喻陰陽呢？用水火最合適。所以它先拿出來說，水，比如說水就是陰，火就是陽。因為火就是主動、主熱，火苗就是往上升，火苗很少往下降，它沒有啊，水泥，水主靜，水主寒涼，水要向下，所以用水火來比喻陰陽很恰當的。所以它開始就比喻說，水為陰，火為陽。那麼在這個基本的認識之下，又講到這個和醫學密切相關的問題了。

 

“陽為氣，陰為味”。就是藥物和飲食的氣味。氣又寒熱溫涼，味有酸苦甘辛鹹。四氣五味。氣，寒熱溫涼之氣，或者說升降浮沉，升降浮沉也可以叫做氣。飲食或者是藥物，都有寒熱溫涼之性，當然，你要用五性的話，就還有個平性，寒熱溫涼平。按四性說，它就是寒熱溫涼。這個是叫做氣。味呢，是酸苦甘辛鹹五味，因為那個四氣，或者五氣對味而言，氣就屬陽，五味，酸苦甘辛鹹的五味，對應那四氣而言，五味它就是屬於陰。陽為氣，陰為味。那麼就等於這樣規定下來。氣相對來說是活躍的，味是有形質的，所以陰為味。下邊又有若干個“歸”字，

 

“味歸形，形歸氣”。這歸字有兩種含義，一種含義是“充養”的意思，第二個意思是“仰賴”的意思。充養就是供給，仰賴講是接受。這一個“歸”字就有兩個方面的意思。味歸形，味是飲食、藥食的五味，酸苦甘辛鹹五味，比如說飲食物都叫五味。籠統地說嘛，歸形，就是充養著形體。這個很好理解，我們吃了東西之後，使身體強壯，吃了飲食物，那麼可以充養形體。而“形歸氣”，這個歸就做仰賴解釋了。而形體仰賴著氣，仰賴著氣對它的支持。什麼氣？是水穀精微之氣，形體仰賴水穀精微之氣的補充、滋養。

 

“氣歸精，精歸化”。氣歸精，這個歸字又是充養的意思，等於第三個歸又是充養的意思，供給的意思。氣，水穀之氣充養著人體的精氣，人身的精需要水穀精微之氣的充養，所以叫氣歸精。精歸化，化就是生化，就是化生。就是蒸化，氣化。這樣一個動態的過程。精歸化，這個歸又是仰賴，精氣的產生，是仰賴著氣化才產生的精。因為精相對而言屬於陰。陰的產生需要陽氣，才能夠化生為陰精。所以精仰賴著氣化。下面，

 

“精食氣，形食味”。食讀成【sh i4】，反過來說，精又供給著氣，食就是飼養，給別人，給它，這屬於叫做食，精是飼養氣，氣需要陰精的化生。氣的產生需要不斷的由陰精來化生。陰者，藏精而起亟也。陰精不斷的化生，化生什麼？化生成陽氣，“精食氣”。形食味，這個食讀成[shi 2]也可以，形體是消耗了五味，再有，

 

“化生精”，那是和前面那意思是相同了。就是“精歸化”，精氣需要仰賴氣化嘛。所以氣化就能生成陰精，生成精氣。精就是“陰精”，“精氣”。

 

“氣生形”，氣，水穀精微之氣，就可以充實人的形體。這跟前面“形歸氣”是同義。等於進一步又說明，“形歸氣”，形歸氣不就是形仰賴氣的充養嗎？氣生形，氣生長著形體，所以“氣生形”和前面的“形歸氣”是一個意思。

 

“味傷形”，味就是飲食五味，傷形，飲食五味，味本來是可以養形體的，“味歸形”，味充養形體的，但是如果五味不當、失調、太過，那麼它反而傷害形體。將來我們會要學到的，“陰之所生，本在五味”，人體的形體五臟，它的產生，它的形成，它的生命活動仰賴著五味，飲食五味。當時，“陰之五宮，傷在五味”，五臟之氣有可以受到飲食五味的傷害。為什麼呢？失調了，太過了，偏嗜了。都可以傷害形體，傷害五臟。所以就說“味傷形”。那也就是正常的，調和的，它就養形體。失調和了，那就是傷形體。味傷形。

 

“氣傷精”，這個“氣”，還是說的是水穀五味之氣，本來是歸精的，是充養精氣的，但是同樣的是講的失調、不當，寒熱溫涼太過了，同樣的傷害人體之精氣。所以“氣傷精”。

 

“精化為氣”，陰精不斷地轉化為陽氣，陽氣是可以散失，散失了沒有來源不行啊，來源是哪？來源是陰精的轉化。精化為氣，

 

“氣傷於味”，氣又可以傷於味。由於五味太過而損傷人體之氣，所以上面這段，水為陰，火為陽，陽為氣，陰為味，這是確定下來的。後面這幾句話，都是講的轉化。而且用一個字“歸”，一個“歸”有不同的解釋。所以中間這幾句話是比較費事，解釋起來比較費事，但是有一個點，我看應該掌握，掌握什麼呢？就是掌握它的陰陽、形氣、精氣，它是互相轉化的那個基本觀點。我看可以了。這個不需要背。背起來很難。背著背著就岔了。但是你要掌握這個基本觀點。基本觀點就是陰陽之間，形氣、氣味、精氣之間，它們是互相轉化，互相依賴的，但是如果失調的時候，又互相有損傷。當然，水為陰，火為陽，陽為氣，陰為味，這個不用背了，也記住了。再往下，說

 

“陰味出下竅，陽氣出上竅”，味屬於陰，它的作用，因為它屬陰，所以它有向下的作用，有出下竅的作用。所以大苦的，苦寒的大黃，就瀉下，陰味出下竅。陽氣出上竅，溫熱性質的藥物，它有向上升散的作用，從上竅而出的作用。所以有宣肺的，質量很重的東西在宣肺，是不是，不大用！陽氣出上竅 。前面也講了，上竅、下竅，上一段就講到了。清陽出下竅，濁陰出下竅。味屬陰，所以陰味出下竅。氣屬陽，所以陽氣出山竅。和我們講的第一段是相同的。

 

“味厚者為陰，薄為陰之陽”，到這段的結束，從這開始到這段的結束，仍然是需要熟記，甚至需要背誦了。因為這個又是個最基本的理論，也就味本來就是陰，味厚的呢，實際上就是陰中之陰，味為陰，前面不是講了嗎，陽為氣，陰為味。味屬陰，味要厚呢，厚味，那就是陰中之陰。“薄為陰之陽”，味薄的，那是陰中之陽，那是陰陽中又有陰陽了。

 

“氣厚者為陽，薄為陽之陰”，氣本來就是陽，當如果是氣厚，那就是陽中之陽，氣薄的，就是陽中之陰。下面又進一步講，

 

“味厚則泄”，味厚就有瀉的功能，比如說大黃，苦寒的，就有下瀉的作用。

 

“薄則通”，味薄的，比如說豬苓、茯苓，這些味薄的，就有通，像通便，這樣通的作用。利小便，它跟下瀉作用不一樣。

 

“氣薄則發泄”，寒熱溫涼，氣薄，那麼就有發泄的作用，向外發散，比如說麻黃，有發散的作用，氣薄，但是

 

“厚則發熱”，氣厚呢？氣厚就是陽中之陽了，所以可以使人發熱。比如說附子、肉桂，這些氣厚大熱的藥。大熱之藥，如果用得不當，就可以使人發熱。當然是如果這個人是虛寒、陰寒，用些大熱之藥使他發熱，也就不陰寒了。有起治療作用。這是氣味的陰陽，陰陽中又有陰陽。分出厚薄來。

 

“壯火之氣衰，少火之氣壯”，壯火、少火在本段裡頭看來同樣是講的飲食的氣味。飲食和藥食的氣味。大熱的，氣厚的，那叫壯火，比如說烏頭、附子這些大熱藥，大熱藥用起來可以食人正氣，可以消耗人的正氣。壯火之氣衰，少火之氣壯，少火是指的溫性的藥物，比如說人參、當歸之類是溫性的。跟烏頭、附子不一樣。那烏頭、附子大熱藥，弄不好它特別容易消耗人的正氣。而溫性的要呢，它叫少火，可以助長人體的正氣。剛才我說了，舉例來說，人參、當歸之類，它是溫的，它可以補養人的氣血，這個氣就是人體的正氣。壯火之氣衰，可以使氣衰，溫性的，補養的藥可以滋養人體的正氣，所以說少火之氣壯。

 

“壯火食氣”，這個“食”又是銷蝕的“蝕”，是這個意思了。壯火食氣，第一個“食”字，壯火食氣的食字，是腐蝕的蝕，銷蝕的蝕。壯火是大熱的，厚味的，大熱的東西，跟前面所說的“壯火之氣衰”是一個意思。銷蝕人體的正氣。

 

“氣食少火”，大家注意要讀成飲食的食，就是吃的。氣食少火，那就是人體的正氣需要少火，給它的滋養。我說第二個食字，氣食少火的‘食”也有讀【sh i4】的，但是我是從張介賓解釋的話，就讀成【sh i2】了，也就是少火可以滋養人體正氣。和前面的少火之氣壯是一個意思。同樣的，下面一句話，

 

“壯火散氣，少火生氣”，那不等於進一步解釋了壯火食氣，壯火食氣，銷蝕人體正氣了。少火生氣，少火可以生長人體的正氣。和前面的氣食少火，或者少火之氣壯，後面這句話和前面意思相同的。這是說，根據這一段，前面是講的藥食氣味，接下來談壯火，少火。把壯火少火解釋為藥食的氣味。氣味純陽，那就說明它是壯火。氣味少陽之氣，溫暖的，那就把它叫做少火。具體來說，舉例子來說，烏頭、附子，那可以說是屬於壯火，而當歸人參，它是溫性的。那可以叫做少火。這是從本段前後文義聯繫起來是這樣的。但是在後世醫學家，對這個少火，壯火的解釋，還有另外一種解釋。把它看成人體中的火，壯火就是說過亢的火。少火是說正常的陽氣。少陽，生生之氣。或者換句話說，少火是說的是生理之火，壯火是說的過亢，邪火，病理之火。這是醫學家們進一步解釋，引申，成為這樣兩種，一種是說藥食氣味，純陽之品，那時大熱，那叫做壯火。溫暖的，溫性的藥物，有滋養人體的作用，那叫少火。這是第一種解釋。

 

第二種解釋，把生理之火，叫做少陽生生之氣，是叫做少火。把病理過亢之火，消耗人體正氣之邪火叫做壯火。應該知道壯火，少火的解釋，有這樣兩種。

 

第一種應該是屬於《內經》本義，第二種應該是引申、發揮，它也是對的。因為它是解釋人體的正常的生理、病理問題。這樣解釋，符合臨床實際。所以對於這個問題應該要記住，因為咱們過去經常的在這上面發生了含糊，有些同學。

 

“氣味辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰”，實際上雖然說的是氣味，但是重點是在說味。辛味和甘味藥，具有發散的作用，所以叫做“陽”，屬於陽。換句話說，五味都屬於陰，對不對，但是五味當中還可以分陰陽。五味對於四氣來說，都屬於陰，但是陰陽中又有陰陽，所以五味當中辛甘發散為陽。辛味藥有發散的作用，屬陽，甘味藥怎麼也叫發散作用？其實甘味藥是滋養的作用，對不對？甘味有滋養的作用，甘味藥屬於脾土。甘味入脾土。脾土，脾為中央，灌溉四旁，脾土為中央的位置，東西南北、上下左右，哎，脾土在中央。灌溉四旁，滋養其他的四臟。滋養全身，後天之本。那麼從中央佈散到四方，也可以說屬於佈散。所以叫辛甘發散。從這個意義上講的。它都屬於陽。而酸苦味，它就有湧，湧是催吐，泄是屬於瀉下。酸苦一類的藥水湧吐瀉下，有形之物，湧吐吐什麼？吐的痰涎，吐的宿食;瀉下瀉的什麼？大便、小便。酸苦或者上湧，或者下瀉。湧吐的有形之物。所以酸苦湧泄為陰。它在藥味的分陰陽來說，酸苦味屬於陰了。這個上頭，說是五味，這怎麼成四味了？其他的文章裡頭有，“鹹味滲泄為陰”。不是本篇的。其他的篇章的。《至真要大論》上的。鹹味為陰，還有淡味。《至真要大論》還有淡味。鹹味不是滲泄，還是湧泄。鹹味也是湧泄，淡味是滲泄。淡味滲泄為陽。鹹味湧泄為陰，淡味滲泄為陽，這不是本篇的，本篇只說辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰。在《內經》裡其他篇章也談到了，鹹味湧泄為陰，淡味滲泄為陽。那就補充了五味，甚至加了淡味，就出來六味了。淡味可以呀，比如茯苓也屬於淡味的。有滲泄的作用，有沒有鹹味的？鹹味也有湧吐的，淡鹽湯催吐。

 

這是從基本性質上，從藥物的氣味，這裡重點是說的味，不同的作用可以大體上把它劃歸為屬於陰，屬於陽。這就是我們把這一段串講了一下。剛才我說了，從29頁倒數第一行，“陰味出下竅，陽氣出上竅，味厚者為陰，薄為陰之陽，氣厚者為陽，薄味陽之陰”等等，到末尾，辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰，應該是背心來。

 

 

【理論闡釋】

 

1 氣味形精的陰陽屬性及其生化關係

 

這個，我們來看一看。主要的是知道這一段是重在陰陽轉化。知道這個理就可以了。精化為氣，氣生於味的，等等。知道這個關係。

 

但是在這個第一個問題裡頭，有一個氣味形精的陰陽屬性，及其生化這個裡頭，31頁上面那個第一個小自然段，也屬於那個問題的。應該看一下，看看什麼呢？它說“藥食氣味既能充養人體的形體精氣，但過度攝入則反能傷害形體精氣”。這前面有了。這個不是講的是精化為氣，氣傷於味嗎？味傷形，氣傷精，這都是講的攝入過量，不當了，反而傷害人體的精氣。同時，這又引了後面可能要提到的，教材上也有的，下面這段《至真要大論》上的話，

 

五味如入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，鹹先入腎。久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。

 

是“先入”，酸味先入肝，那麼最後結論是說，久而增氣，物化之常也。你要用一種氣味用多了，那麼它增長有關的氣，那是可以肯定的。久而增氣，物化之常嘛。比如你老吃酸味藥，酸味藥老助長肝氣，那肝氣可能盛，這是正常現象。但是“氣增而久，夭之由也”，說如果你還要給它增，增得過久了，那就是災殃的由來，來由。夭就是災殃。所以任何事物都要掌握一個適當的度數。飲食五味，用藥同樣的道理。要掌握適當的度數。過分的用，說這個東西好，天天吃，營養品天天補，補得不當出毛病的並不是少數。什麼東西都一樣。所以它說“久而增氣是物化之常也”，“氣增而久是夭之由也”。儘管開始是好東西，如果你用過度了，同樣是成為對身體有害的。甚至於“夭”也可以理解為早亡，早亡的原由。災害的原由。這是一個很重要的觀點。所以在本段當中也提到這個問題。所以它有“氣生形，形生精，氣傷於味”之說。這是第一點。

 

2 少火、壯火的兩種解釋

 

剛才我提過了，但是這裡呢，我不妨把注家的話再進一步地串講一下。比如在這個問題當中的第三行，正文關於壯火、少火含義的第三行。我們引了馬蒔《黃帝內經素問注證發微》的解釋，馬蒔舉了一些具體的藥物的例子。便於我們理解。馬蒔說“氣味太厚者，火之壯也，...，故發熱。氣味之溫者，火之少也，用少火之品，則吾人之氣漸爾生旺，而益壯矣。”。用少火之品，人身之氣可以逐漸地旺盛起來，而益壯矣，說少火之氣壯。“如用參歸之類，而氣血漸旺者是也。”所以馬蒔的這種解釋，解釋少火生氣。就是用藥食氣味來說的。

 

重新來看一遍，氣味太厚者，火之壯也，用壯火之品則吾人之氣不能當之，而反衰矣，如用烏附之類。而吾人之氣不能勝之，故發熱。氣味之溫者，火之少也，用少火之品，則吾人之氣漸爾生旺，而益壯也。如用參歸之類，而氣血漸旺者是也。

 

烏頭附子之類是壯火之品。所以可以引起人發熱。我們是引證了馬蒔的《黃帝內經素問注證發微》，他把壯火、少火從藥物來講。

 

另一種解釋，認為少火是正常的生理之火，是指人體的陽氣，或者把陽氣當中有溫煦作用的叫少火。壯火是指亢烈危害之火，也就是說陽氣過分地亢盛，而是產生的邪火。陽熱之火能夠溫養陽氣，亢旺之邪火則不僅消耗陰津，而且也損失了陽氣。引證的是張介賓的注釋。這個注釋都挺有道理。你看，張介賓說，“火，天地之陽氣也。天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。故萬物之生，皆由陽氣。但陽和之火則生物，亢烈之火反害物。故火太過則氣反衰，火和平則氣乃壯。壯火散氣，故云食氣。猶言火食此氣也。少火生氣，故云食火，猶言氣食此火也。此雖承氣味而言，”，很好吧，天地沒有這個陽熱之氣，那萬物怎麼生長？所以“火，天地之陽氣也”。陽主生。...，此雖承氣味而言，這雖然是接著氣味來說的，是吧，因為原文上是在講氣味之後，才講的“壯火之氣衰，少火之氣壯”。“承”是接著，這一段話雖然是接著上面氣味來說的（按照《內經》原文），但是“造化之道，少則壯，壯則衰“自是如此，不特專言氣味者”。也就是說，少則壯，壯則衰，這是萬物都有這個過程。不單是氣味。所以他又把它引申到人體的生理和病理之火上來了。

 

下面我們又談到了後世。後一種解釋是從生理病理角度，闡釋氣火的關係。對中醫學術理論作出進一步的發揮。這樣的觀點，不但是張介賓，其他一些醫家也有，比如這裡所說的李東垣所說的，“相火元氣之賊”，可要知道，李東垣在張介賓之前。從他們的生卒年代，李東垣在前，張介賓是明朝人，李東垣是金元時代的人。只是這從學術觀點上，說張介賓這樣的解釋比較好。解釋得很透徹。李東垣也有這樣一些觀點，他說“相火元氣之賊”，所說的相火，那就是指的咱們教材上的，或者後世引申所說的“壯火”。元氣之賊的相火上壯火。而朱丹溪所說的“氣有餘便是火”，那個火當然也是過亢之火。要不怎氣有餘，有餘的就是壯火。這是關於這個壯火、少火的含義。從理論闡釋方面，這個教材這樣點出了一個問題。

 

當然，你要研究理論問題，那還有很多可以值得研究的，這一段談了不少的理論問題，只不過從重點的來說，是從氣味形精的陰陽屬性，及其生化，或者第二個，從壯火、少火的含義方面給予提示。

 

【臨證指要】

 

藥食氣味性能的指導意義

 

臨證指要重點的談到了“藥食氣味性能的指導意義”。也就是說，氣味厚薄，氣薄則發泄，厚則發熱。味厚則泄，味薄則通。這是說是氣。味呢，辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰。這個作為藥物學的基本理論，在我們中藥的使用當中，指導臨床實踐當中，意義是很大的。所以教材就舉出來，後世醫學家在這方面做出的一些貢獻。重點的點了幾下。

 

一個是張元素，金元醫家張元素《醫學啟源》，他列有“用藥法象”一節。你看，他的用藥法象，都是取類比象的思想。《陰陽應象大論》也是叫做象。《醫學啟源》它這寫的名字，他就用的是“用藥法象”。他有一段論述，而且舉了很多藥物的例子。特別是又提到了醫聖張仲景，在《傷寒雜病論》中創制的經方。基本上可以說，籠統的說，張仲景的用藥和《內經》的這些理論，特別是《陰陽應象大論》全篇的，不單是辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰。全篇治療的理論，我看都出自於這一篇。都可以找得到。也就是張仲景所用的113方，《傷寒論》還有《金匱要略》的若干方，從用方的理論來說，可以說基本上出自《陰陽應象大論》。

 

咱們教材上提到了桂枝湯是辛甘發散，承氣湯是味厚則泄，烏頭湯氣厚則發熱。豬苓湯是味薄則通，等等。都是秉承了這個《陰陽應象大論》我們本段的例子。而且張仲景這樣的制方，又為後世醫學家們所師承比如說，大家很熟悉的，就除了咱們教材說的桂枝湯，承氣湯，烏頭湯，豬苓湯之類。等等之外，再提一個方子。大家熟悉的，瓜蒂散，瓜蒂散有兩個藥，一個是甜瓜蒂，一個是赤小豆。瓜蒂散就這兩個藥。甜瓜蒂味苦之極，赤小豆味酸，做什麼用的，大家熟悉，瓜蒂上是湧吐用的。湧吐上焦實邪。張仲景配方子為什麼用甜瓜蒂和赤小豆呢？就是《內經》這個《陰陽應象大論》講了嘛，酸苦湧泄，湧是湧吐，泄是泄下。酸苦湧泄為陰，有形之濁邪。所以屬陰邪，其實在臨床上用起來，瓜蒂一味就催吐。但是張仲景在設這個方的時候，就是要用瓜蒂，不只是一個瓜蒂。同時還要用了赤小豆。就是因為赤小豆味酸。酸苦湧泄為陰，那不張仲景就是按這個道理用的。當然，赤小豆本來有益脾的作用，對苦味瓜蒂的毒性，可能也有一定的制約作用。所以酸苦湧泄為陰。張仲景的設方，就是按這個理論來設的。人家自己也講了，撰用《素問》《九卷》，八十一難》《胎臚要錄》等等。但是把《素問》《九卷》擺在第一位。而且據我看，張仲景的制方，就制方這一點，可以說在《陰陽應象大論》這一篇裡頭都找到了張仲景的依據。

 

這是我們講的第二段。是關於陰陽轉化的一些應用的問題。大家所要熟悉的是要背，要記熟的是“陰味出下竅，陽氣出上竅”之後，一直到“酸苦湧泄為陰。”重點的理論問題，重點陰陽精氣的轉化，要熟悉。第一是了解，第二要理解。甚至於要掌握少火，壯火的含義。

 

臨床指導的問題，應該從這一段的學習當中，特別是有一定的醫療經驗的同學們，應該更深一步地進行理解。

 

 

陰陽理論與疾病的聯繫

 

下一段，我們選了第三段，一共選了四段。教材32頁。我先把它讀一遍。

 

陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒，重寒則熱，重熱則寒。寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫。故先痛而後腫者，氣傷形也；先腫而後痛者，形傷氣也。風勝則動，熱勝則腫，燥勝則乾，寒勝則浮，濕勝則濡泄。天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。故重陰必陽，重陽必陰。故曰：冬傷於寒，春必溫病；春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必咳瘧；秋傷於濕，冬必咳嗽。

 

這不是講的一樣理論與疾病的聯繫問題嗎？陰勝則陽病，陽勝則陰病倒不一定是講的人體的生理病理問題，從自然上理解，不要單純地理解為人體有病，當然理解為人體有病也可以。凡是陰陽之間的關係陽太過了，那麼都可以導致陰不足，陰受到損傷。病，就是損傷，就是傷害。正常現象應該是陰陽相互協調的，陰陽相互為用的，如果陽氣過盛，那麼一樣的，如果陽氣過盛，就使陰受到損傷，同樣的，陰氣過盛，陽氣就要受到損傷。所以他說陰勝則陽病，陽勝則陰病。病，就是損傷，就是傷害。對人體當然也是這樣。如果人體的陰氣過盛，那麼陽氣就要受到傷害，就受到損傷。同樣的，如果陽氣過亢，陰精也要受到損傷。就是陰虛陽盛，陽亢陰虛。或者說陰盛陽衰，這不是都有這種現象嗎？這是從總的來講。從陰陽總的規律來講是這樣。

 

陽勝則熱，陰勝則寒，再有呢，陽主熱，陰主寒，所以陽勝則熱，陰勝則寒。自然界陽盛也熱，陰盛也寒，人體內的陽盛它也熱，人體內的陰盛它也要出現寒證。陽盛就出現熱證，陰盛就出現寒證。

 

重寒則熱，重熱則寒，重，是重疊的意思，因為物極必反，重熱，就是熱而又熱，它就反而出現寒，寒而又寒，就可能出現熱。物極必反，當然，再強調的，古時候只是說到極，說到重，我們現在才說在一定條件下的事物，向其相反的方面轉化。現在我們明確地提出了是有條件，古時候只說這“重”和“極”，也可以理解為是有條件的。

 

如果把這幾句話，和前面我們上面那段的氣味“辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰”聯繫起來，你也可以考慮“陰勝則陽病”，如果你使酸苦味藥太過，“酸苦湧泄為陰”嘛，酸苦味藥用的太過，那就損傷人體的陽氣，大黃瀉得太大了，瓜蒂散吐得太多了，那也可以傷害人體的陽氣。“陰勝則陽病”，同樣的，“陽勝則陰病”，如果用陽熱藥用得多了，辛甘藥用得太多的話，也可以損傷人體的陰精。如果聯繫到前一段，《內經》本身並沒分段，分段是我們分的，聯繫到前面那句話，也可以理解為用藥，陰味藥用得太多了，可以傷害人體的陽氣，陽熱藥用的太過了，可以傷害人體的陰精。可以聯繫到前面的話。這一小節，也可以這樣來理解。

 

總之，看到了是陰陽相互制約，陰陽相互消長，所以“陰勝則陽病，陽勝則陰”，又是因為陽主熱，陰主寒，所以陽勝則熱，陰勝則寒。同時又談到陰陽可以轉化，重寒則熱，重熱則寒，所以看來這樣的三句話，它談了很多的問題，談了很多陰陽的理論問題。今天就講到這裡。