진정한 삶은 모험을 감수하는 것이다 --- 나심 탈레브

 

 

Real Life is Risk Taking

 

Chapter from Skin in the Game

 

Life in the Simulation Machine

 

There are many ways to convince with an icepick — Councils of bickering bishops Theosis– Why Trump will win

 

I once sat in a dinner party on a large round table across from a courteous fellow called David. The host was a physicist, Edgar C. who was honoring an author, a former secretary of the great Borges, so, except for the fellow David, everyone was dressed like people who read Borges. As to David, he was dressed like someone who didn’t know that people who read, among other such authors, Borges, needed to dress in a certain way when they congregated. At some point during the dinner he unexpectedly pulled an ice pick and made it go through his hand. I had no clue what the fellow did for a living –nor was I aware that Edgar was into magic as a side hobby. It turned out that David was a magician (his name is David Blaine), and that he was very famous.

 

I knew very little about magicians, assumed it was all about optical illusions –the central inverse problem we mentioned in Chapter 1 that makes it easier to engineer than reverse-engineer. But something struck me at the end of the party. David was standing by the coat check using a handkerchief to sop us drops of blood coming out of his hand.

 

So the fellow was really making an icepick go through his hand –with all the risks it entailed. He suddenly became another person in my eyes. He was now real. He took risks. He had skin in the game.

 

I met him again a few months later and, as I tried to shake hands with him, noticed a scar where the icepick came out of his hand.

 

 

 

 

Council of Chaldedon

 

To Bicker Like Bishops

 

This allowed me to finally figure out this business of the Trinity. The Christian religion, throughout Chalcedon, Nicea, and other ecumenical councils and various synods of argumentative bishops, kept insisting on the dual nature of Jesus Christ. It would be theologically simpler if God were god and Jesus were man, just like another prophet, the way Islam views him, or the way Judaism views Abraham. But no, he had to be both man and god; the duality is so central it kept coming back though all manner of refinement: whether the duality allowed sharing the same substance (Orthodoxy), the same will (Monothelites), the same nature (Monophysites). The trinity is what caused other monotheists to see trace of polytheism in the Christian religion, and caused many Christians who fell into the hands of the Islamic State (ISIS) to be beheaded.

 

So it appears that the church founders really wanted the Christ to have skin in the game; he did actually suffer on the cross, sacrifice himself, and experience death. He was a risk taker. More crucially to our story, he sacrificed himself for the sake of others. A god cannot have such skin in the game in such a manner, cannot really suffer (or, if he does, such a redefinition of a god injected with a human nature would back up our argument). A god who didn’t really suffer on the cross would be like a magician who performed an illusion, not someone who actually bled after sliding an icepick between his carpal bones.

 

The Orthodox Church goes further, making the human side flow upwards rather than downwards. The Fourth Century bishop Athanasius of Alexandria wrote: “Jesus Christ was incarnate so we could be made God”[1] (emphasis mine). It is the very human character of Jesus that can allow us mortals to access God and merge with him, become part of him, in order to partake of the divine. That fusion is called theosis. The human nature of Christ makes the divine possible to all of us. [2]

 

The Matrix

 

Philosophers, unlike the equally argumentative, but vastly more sophisticated bishops, don’t get the point with their experience machine. The machine is as follows. Simply, you sit in an apparatus and a technician plugs a few cables into your brain, after which you undergo an “experience”. You feel exactly as if an event took place, except that it all happened in virtual reality; it was all mental never physical. Alas, such an experience will never be in the same category as the real –only a modernistic academic philosopher who never took risk can believe that nonsense. Why?

 

Because, to repeat, life is sacrifice and risk taking, and nothing that doesn’t entail some moderate amount of the former, under the constraint of satisfying the latter, is close to what we can call life. If you do not undertake a risk of real, reversible or even potentially irreversible, harm from an adventure, it is not an adventure.

 

Our argument –that the real requires peril –can lead to niceties about the mind-body problem, but don’t tell your local philosopher.

 

Now one may argue: once inside the machine, you may believe that you have skin in the game, and experience the pains and consequences as if you were living the actual harm. But this is once inside, not outside and there is no risk of irreversible harm, these things that linger and make time flow in one direction not the other. The reason a dream is not reality is that when you suddenly wake up from falling from a Chinese skyscraper, life continues and there is no absorbing barrier, the mathematical name for that irreversible state that we will discuss at length in Chapter x.

 

Next let us consider the signaling benefits of overt flaws.

 

The Donald

 

I have a tendency to watch television with the sound off. When I saw Donald Trump in the Republican primary standing next to other candidates, I became certain he was going to win that stage of the process, no matter what he said or did. Actually, it was because he had visible, very visible, deficiencies. Why? Because he was real and the public –composed of people who usually take risks, not the lifeless nonrisktaking analysts we will discuss in the next chapter –would vote anytime for someone who actually bled after putting an icepick in his hand than someone who did not. Or Trump was such a great actor that he should be performing in Greek tragedies. Arguments that Trump was a failed entrepreneur, even if true, actually prop up the argument: you’d even rather have a failed real person than a successful one, as blemishes, scars, and character flaws increase the distance between a human and a ghost.

 

 

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세상에는 믿기지 않고, 또 믿고 싶지도 않은 일들이 심심찮게  일어난다. 아래도 그중의 하나이다.

지아드 아흐메드란 학생이  #BlackLivesMatter를 100번 쓰고 스탠포드에 입학했다고 한다.

 

Student gets into Stanford after writing #BlackLivesMatter on application 100 times

 

 

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Kim Jong-Un ‘orders IMMEDIATE EVACUATION of Pyongyang’ as tensions with US escalate

 

NORTH Korea leader Kim Jong-un has reportedly ordered residents of the country’s capital Pyongyang to leave the city immediately, sparking fears he may be preparing for war.

 

 

 

By Sofia Petkar

 

PUBLISHED: 04:35, Thu, Apr 13, 2017

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Korean Sovereign Risk Spikes After Syrian Airstrike

 

by Tyler Durden

 

Apr 13, 2017 4:15 AM

 

Despite being rated five levels higher than Thailand by Moody’s Investors Service, the cost of insuring South Korea’s bonds against default is now more expensive for the first time in 7 years.

 

As Bloomberg reports, five-year credit-default swaps on Korean notes have surged in the past couple of days on concern a more aggressive U.S. foreign policy is increasing the risk of conflict with nuclear-armed North Korea.

 

Meanwhile, the cost of such contracts on Thai debt have more than halved over the past year as the nation’s current-account surplus swelled.

 

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黃帝內經 第十二講 　《陰陽應相大論》八

 

 

 

講43頁，診治疾病必求其本，以及早期治療的問題。接著講那一段，最後一個自然段。

 

善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁而知部分；視喘息，聽音聲而知所苦；觀權衡規矩而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀而知病所生，以治無過，以診則不失矣。

 

善診者，察色按脈，先別陰陽，不管望色還是切脈，首先要分辨什麼？首先要分辨的，“別”就是分辨，分辨的是屬於陰還是屬於陽？至於什麼樣的色屬陰之色？麼樣的色是陽之色？逐漸的我們還會涉及到。於什麼樣的脈屬陰，這個過去倒有的醫學家慨括過，說“大浮數動滑陽脈”，大脈、浮脈、數脈、動脈、滑脈，都屬於陽脈，沉澀弦（微弱）屬陰。沉澀弦遲屬陰，沉脈、澀脈、遲遲、弦脈，這一類的脈都屬於陰。不足之脈，就屬於陰。察色按脈，首先要辨別的是陰陽。

 

審清濁而知部分。看看面部，望色，清濁，面色的清，面色的濁，是污濁之氣，還是比較明朗的，比較光滑明潤的現象。這是“審其清濁”。而知部分，還要知道部分。部分就是面部和五臟相對應的分部。比如說鼻子屬脾，下颌屬腎等等。要知道面部的五臟所主的部分，“而知部分”。知道清濁，審查清濁，知道病人的正氣、邪氣的盛衰情況，看看疾病的部位變化，在哪個部位上有了特殊的顏色改變，可以知道它所屬哪一臟有病。比如說，肝熱病者，左頰先赤，肝有病是這邊先紅了。左側面頰這邊紅赤，說這個可能要發生肝熱病。肺熱病者，右頰先赤，我說的都是《內經》話，如果右側面頰先紅了，這可能要產生肺熱的病。這就是望色，可以知道疾病將要發生的情況。這是審清濁而知部分。

 

視喘息，聽音聲而知所苦，看病人的喘息的形象，聽病人所發出的聲音，病人我們這一篇前面所講到的，病人是呼，病人是歌、是呻？從它的聲音上來看，還是角、徵、宮、商、羽這個五音。從病人的聲和音來判斷。而知所苦，苦，也就是病。知道他的病苦所在，看看他喘息的樣子，聽聽他所發出的聲，發出的音，來判斷病屬於哪一臟。這個是“而知所苦”。

 

觀權衡規矩而知病所主，觀權衡規矩，權衡規矩是說的脈象，“權”是說的沉脈，“衡”是說的浮脈，“規”是說的弦脈，“矩”是說的洪脈。“權”是沉脈，也就是說腎主於裡，冬季的脈就應該沉，但是脈如果沉的話，是病在裡之像，在正常的是屬於腎臟之脈，是屬於冬季之脈。在病態上則反映病在於裡，“權”的本義是稱錘的意思。就那稱砣，形容它那樣子是垂下來，是很沉重的。“衡”本義是說那個稱杆，度量衡那衡。稱杆是平平的，雖然平平的，但是很輕的。稱杆稍微動一下，那可以幾百斤就掉起來了。所以它是很平的，但是很輕的。所以說的是浮脈。浮脈在正常現象當中是秋季的脈象，是肺的脈象。在病態上，如果浮，那一是反映在肺，一是反映病在表。

 

大體說，病者肺，病在表。“規”本來是圓規，是圓滑、圓潤的這種現象。畫圓的東西，古人為圓之器。實際上說的是圓。但是古時候畫圓不是這個圓規，它是說為圓之器。它有圓潤光滑，還有一點的飽滿度。一定的飽滿度，說這是規。反映的脈象是弦脈。正常的時候是說的春季之脈和肝臟之脈。那不正常的見到弦脈，那還是要考慮肝、考慮風、考慮到痰。弦脈是肝之脈，肝脈，肝主風，所以肝脈可以出現頭暈，可以泛酸，可以看到弦脈，脾氣急，肝病就出來了，所以是肝之脈。“矩”是叫做為方之器。剛才說為圓之器，做圓的東西的，矩是為方之器。為方之器是說的什麼脈象呢？是說的“洪脈”，方一摸就是很明顯。所以洪脈，很旺盛的脈。在正常情況下是說的夏天的脈，夏天人的氣血旺盛於外，是指的心脈。心為火臟，心主血脈。所以洪脈在正常的時候，一般的是形容夏天的脈。說的是心臟的脈。當然如果洪脈在病態上，那說明火熱之氣，火熱證。但是這裡的權衡規矩籠統的來說，它就是分析脈像有什麼變化？觀察脈象的變化而知病所主。病是主應？病是主陽？是主虛？是主實？是在肺？是在肝？它是分不同的情況。

 

按尺寸，這個“尺”是尺膚，“寸”就是那個寸脈，尺膚是手腕這橫紋，一直到肘橫紋內側的皮膚，這叫尺膚。在古時候，切診，觸摸這個尺膚的變化，寒熱滑澀等等的變化，可以診斷疾病使用。現在臨床上也有的大夫在切脈的時候，要摸一摸尺膚部。他當然不一定摸得這麼深，摸摸這個部位的滑澀還是寒溫。有診斷的參考意義。古時候看來是很常用的。而且在《靈樞》經上還專門有一篇，叫《論疾診尺》篇。就討論疾病，診察尺膚。有這麼一個篇名。這篇就討論這個問題的。所以按尺按寸，就是我們現在所說的寸口，氣口。手太陰肺經的氣口。

 

觀浮沉滑澀，脈有浮沉，尺膚有滑澀，當然脈象也有滑澀脈，看來從這句話上看，這主要是講的脈之浮沉，尺膚之滑澀，浮主在表，沉主在裡。滑主有餘，澀主不足。滑，主氣血津液還有餘，所以尺膚是滑潤的。澀，就是氣血津液不足了，就澀，乾澀。所以按尺寸，觀浮沉滑澀，

 

而知病所生，是在氣？是在血？是在表？是在裡？對不對?浮為在表，沉為在裡，滑為有餘，澀味不足，知病所生。

 

以治無過，以診則不失矣，能夠辨別陰陽，聽聲音，視其面部的五色，浮沉清濁已經察色按脈，觀權衡規矩等等。這樣的話，全面的分析問題，有陰陽加以概括，加以辨別，就不會出現錯誤。所以以治無過，治療就不會出現錯誤。診斷也沒有過失。這一段，從“故邪風之至，疾如風雨”，一直到結尾這段，我建議背下來。因為不背，你也應該知道，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右。這個都不知道，那咱們怎麼當中醫？臨床上怎麼看病？所以我說不背可以，記下來。

 

這一段我們就講完了，這《陰陽應象大論》這一篇，我們已經把所選的內容，從原文上都講完了。只不過，最後還有一段，44頁有一個【理論闡釋】。

 

【理論闡釋】

 

提到“善治者治皮毛”。其實就是談的早期治療問題。這是《內經》治療理論的一個重要原則。早期治療，或者叫做治未病。也就是所說的上工治未病。早期治療也是治未病的一個概念。也就是大家所知道的“未病先防，既病防變”。既然已經有病了，就防止其變化。趕緊治，這也叫治未病。這個具體內容我就不講了。大家自己可以看一看。但是這一篇聯繫到，剛才咱們講的最後這一段。所以從陰引陽，從陽引陰，我倒可以介紹一個病例。有這個方面的意思。這是本人自己治療的。結合到本篇的內容。

 

這是一個舌頭出現毛病的病例。我們在前面講了，心主舌，心在竅為舌，這不是本篇《陰陽應相大論》裡講的嗎？我治療過這樣一個病例。這是挺早的病例了。76年（有歷史背景，中國還在搞文化大革命）。一位26歲的姑娘，當時說家庭出身不好，不是有海外關係，就是家裡是地主富農了。所以處境很不好。在工廠當工人。人家誰都瞧不上她，挺好一個人，能力也很強。但是就是心情受到壓抑，當然也找不到如意郎君，沒有辦法，因為沒人敢要她，所以抑鬱得很，跟我所住的地方不遠，有一天，突然的，她老爹跑來找我去給出診看一次病，這是休息日，禮拜天， 因為住不遠嘛，我當時就拿了一個出診的針盒，擱點棉球，拿幾根針，就出出診了。這個人家庭情況背景我都介紹了，她心肝火鬱在裡頭了，心肝之火內鬱，當我看到，什麼情況呢？再加上家裡介紹，說那天下午，禮拜天那天下午，突然的發熱，煩躁，大約半個小時之後，整個舌體腫大，露在口外頭。我去的話，大紅舌頭在外頭伸著，回不去。縮不回去了，面赤，而且我看到的時候，是煩躁不安，在床上翻來覆去的，當然切她的脈的話，是脈弦而數。剛才我說了，我指的這個患者多年境遇不佳，心情鬱悶而不得解，所以突然的心肝之火暴發，而心在竅為舌，所以突然的，舌體的紅腫大，出來了。就出現這個症狀了。煩熱也是心肝火旺，舌，心開竅於舌，舌體紅腫露在外頭了，腫大出來了。那也是心火亢極。脈弦而數，弦當然屬於病在於肝之脈象，數，又屬於熱之象。這個時候，我去了怎麼治呢？辨證應該說清楚，就是心肝火鬱，心肝之火暴發。

 

我剛才說了，我拿了針去了，這是心肝之病，針刺哪兒呢？針刺了内關穴，兩個內關穴。那不是“內關公孫胃心胸”嗎？治心胸之病嗎？是手厥陰心包經的穴位。手厥陰心包經，那不是“膻中者，臣使之官，喜樂出焉”，而能夠反映心的喜樂的嗎？心包經，又叫手厥陰經。所以刺手厥陰經的內關穴，用瀉法，應該說可以瀉心火。臣使之官，喜樂出焉，代心用事。反映心臟的喜樂情緒的變化。

 

再有呢，手厥陰經它叫厥陰經，厥陰經和肝，也叫足厥陰經，都是厥陰，經脈之氣相通，雖然一個手一個足，但是陰陽之氣是相通的。我剛才曾經提到，對事物的命名，在《內經》裡頭，經常用陰陽的多少來命名，手厥陰，足厥陰，說明它們在陰陽之氣上，兩個經是相同的。所以我用瀉手厥陰經的穴位，應當說對於調整肝經火旺，足厥陰肝經，它也是有益的。所以就刺兩手的內關穴，然後，就讓她的父親趕緊到藥店，去買來幾克的冰片，冰片這個藥是香竄的，是辛涼的。辛涼走竄，因為這個病人你除了扎針之外，不好採取其他措施，病人又在家裡頭，當時灌藥肯定吃不下藥，舌頭堵著口腔了，所以用點冰片點舌上，這個冰片點舌上，古書上就有記載，治舌體腫大。冰片這個藥師入心肝經的，是辛涼走竄的藥。所以用它點舌上，用它辛涼走竄瀉其心肝二經之火。給她少許冰片點舌上，大約15分鐘之後，這個病人，當然針灸之後，已經安靜一點了。再點上冰片之後，表情就比較輕鬆。口裡頭就開始流出口涎，大約40分鐘以後，舌體逐漸就縮回口腔去了。那是心開竅於舌，我們是從心論治了，她舌體已經縮回口腔，還是再應該吃點藥。開了一個什麼方子呢？就開了一個黃連溫膽湯。黃連沒有問題，瀉心火，溫膽湯，本來是清膽經痰熱，但是這個病人我剛才說了，是心肝二經鬱火暴發，可是在這裡我瀉的是膽經痰熱，仍然是有效。一付藥，喝下去，睡一宿覺，第二天早上就去上班了。星期一就去上班了。

 

為什麼用溫膽湯她也行呢？因為我剛才說了，陽病治陰，陰病治陽，臟有實證瀉其腑，這個不是肝經有實熱嗎？用瀉膽的方法也就把肝瀉了。這不也是從陰引陽，從陽引陰。我剛才說，楊上善對這句話的注解，就是這麼注的嘛。除了我們教材引的張志聰，是從陰經、陽經來解釋，楊上善就從腑屬陽，臟屬陰，腑有虛證就補其臟，臟有實證就瀉其腑。這個證是臟有實證，肝有實證，所以用瀉膽的方法。所以用個黃連溫膽湯一付，就這樣就治愈了。扎了一個針，開了一付藥，治其舌體腫大。正好也反映了我們《陰陽應相大論》理論上所說的，“心在竅為舌”，“從陰引陽，從陽引陰”。這麼一個治法。介紹這樣一個病例。

 

《陰陽應相大論》這一篇就講完了。

 

《素問。臟氣法時論》

 

下面講第二節，《素問。臟氣法時論》，教材44頁。“臟氣”就是五臟之氣，“法時”就取法於時，效法於時。和四時之氣相應。討論這個問題。以討論臟氣和四時的關係為主的，所以這一篇就叫做《臟氣法時論》。現在我們選的這一節，我們選了這麼一段，並沒有把《臟氣法時論》選完，我們選了這一段，是講的五行生剋預測病情，以及五臟所欲，就是用這個五行生剋來預測病情，以及五臟所欲，“所欲”就是它希望什麼？它希望那樣。五臟各有它的特性。它的特性是什麼，它就需要什麼。需要酸味，需要苦味，需要辛味。需要宣散，需要閉藏。這就是五臟所欲。這一節選的這一段，是講的五行生剋預測疾病，及五臟所欲的問題。但是這裡應該補充一點，是什麼呢？是在本段之前，在《臟氣法時論》還有一段，那一段是講了五臟所苦，我們選的是五臟所欲這一段。在五臟所欲前面一段還有個五臟所苦，那一段就刪減掉了。因為教材有個學時限制。文字字數有限制。所以不能選的很多。所以把前一段刪掉了。但我們講了五臟所欲，也只是講這個理而已。所以五臟所苦就刪去了。五臟所苦是講什麼呢？比如說心苦緩，心臟有毛病了，它什麼狀態呢？它是苦於緩，“緩”是渙散，心氣有渙散的這種狀態。所以它苦，苦就是病，病苦。心這毛病，有心氣要渙散的現象，怎麼辦呢？心苦緩，“急食酸以收之”。用酸味藥來收它。“心苦緩，急食酸以收之”。還有，“肝苦急”，肝病，筋脈拘急，筋脈不舒，因為肝有病導致的，你胃絞痛也是一種拘急，按中醫看也多半是屬於肝急，所以“肝苦急，急食甘以緩之”。“脾苦濕，急食苦以燥之”，對不對，用點蒼朮，用點白朮，那不都能燥濕健脾嗎？急食苦味以燥之。“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”，比如黃芩，急食甘以緩之，比如甘草。心臟那個急食酸以收之，那五味子，對不對？五味子不是酸收的嗎？甘草不是甘的嗎？急食苦味以燥之，剛才我說的蒼朮、白朮不都是苦的嗎？肺苦氣上逆，急食苦以泄之，比如說黃芩不是泄嗎？可以泄肺。“腎苦燥，急食辛以潤之”。

 

這個腎苦燥是說的，腎的陽氣不能發揮蒸化的作用，導致了津液不足而燥，不是說水少了。這個燥濕由於陽氣不能宣化，導致的津液不足，很可能體內還存留水，但是因為陽氣不能蒸化，不能化生津液，所以它照樣的燥。怎麼辦呢？所以腎苦燥的要急食辛以潤之。吃辛味藥鼓舞陽氣，比如附子、肉桂。附子、肉桂是潤藥，怎麼說潤法呢？就是說它鼓舞了腎陽，使陽氣能夠蒸化，津液就出來了。所以就不燥了。這個臨床上還是見得到的。有那個心律衰竭的病人，中醫看來是屬於腎陽虛了，肚子也是水，全身也腫，你讓他伸舌頭看看，根本就沒津液，水都腫了，腿也腫了，肚子也是水，他還是沒津液，為什麼呢？他陽氣不能化。所以不是也有一個真武湯，治療這種情況的方法嗎？真武湯就是溫腎陽的。那其中有附子。所以這個距離來說，辛以潤之，附子、肉桂酸辛以潤之。用辛味藥來鼓舞陽氣。使陽氣能夠化生津液了，把水液化了。所以尿也排出來了，津液也化了。甚至於這個病人也出汗了。水腫病人不會有汗，要有汗的話不腫了，是不是？或者說能有汗的話，起碼水腫不可能厲害。因為汗也是排泄水液的一種重要途徑。所以用辛味藥鼓舞陽氣。可以使它化生津液。尿也可能排出來了，汗也可能出來了。津液也產生了。

 

在這個《臟氣法時論》的第一段，還講了個五臟所苦，下面，我們現在選的這一段，是講了個五臟所欲的問題。現在就把我們所選的這一段，先讀它一遍。

 

黃帝問曰：合人形以法四時五行而治，何如而從？何如而逆？得失之意，願聞其事。

岐伯對曰︰五行者，金木水火土也，更貴更賤，以知死生，以決成敗，而定五臟之氣，間甚之時，死生之期也。病在肝，愈與夏，夏不愈，甚於秋。秋不死，持於冬，起於春。禁當風。肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加於庚辛。庚辛不死，持於壬癸，起於甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜。肝欲散，急食辛以散之。用辛補之，酸瀉之。

 

病在心，愈在長夏。長夏不愈，甚於冬。冬不死，持於春。起於夏，禁溫食熱衣。心病者，愈在戊己。戊己不愈，加於壬癸。壬癸不死，持於甲乙，起於丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜。心欲軟，急食鹹以軟之，用鹹補之，甘瀉之。

 

病在脾，愈在秋。秋不愈，甚於春。春不死，持於夏。起於長夏，禁溫食、飽食、濕地、濡衣。脾病者，愈在庚辛。庚辛不愈，加於甲乙。甲乙不死，持於丙丁，起於戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。

 

病在肺，愈在冬。冬不愈，甚於夏。夏不死，持於長夏，起於秋，禁寒飲食寒衣。肺病者，愈在壬癸。壬癸不愈，加於丙丁。丙丁不死，持於戊己，起於庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜。肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。

 

病在腎，愈在春。春不愈，甚於長夏。長夏不死，持於秋。起於冬，禁犯【火矣】熱食，溫炙衣。腎病者，愈在甲乙。甲乙不愈，甚於戊己。戊己不死，持於庚辛，起於壬癸。腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜。腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，鹹瀉之。

 

夫邪氣之客於身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至於所生而持，自得其位而起，必先定五臟之脈，乃可言間甚之時，死生之期也。

 

一是所欲，五臟希望什麼？要求什麼？一個是用五行生剋，來推測基本的發展情況，或者說預後，現在我們把它串講一下。

 

黃帝問曰：合人形以法四時五行而治，這個“合”簡單的解釋就是結合，但是另外一種解釋，也可以解釋為驗，驗證的驗，檢驗，驗證。結合人體的形體，以及四時五行而診治疾病，這是很通俗的解釋。如果你再嚴格的分析，也有另外的意思，說驗證人的形體和四時五行，相合的關係而進行研究，這個“治”作為研究也可以。但是我們還是用一個通俗的解釋吧。結合人體的形體，以及四時五行來診治疾病。總之，這個精神是不錯的。是人和四時五行聯繫起來分析問題。

 

何如而從？何如而逆？把人的形體和四時五行相聯繫起來，分析疾病，什麼情況是從？什麼情況是逆？“從”就是順，就是正常，就好。疾病在什麼情況下就好，在什麼情況下就壞？“逆”就是逆證，就是危險，嚴重了。就什麼情況病就減輕，痊癒，什麼情況下病要加重，甚至於死亡呢？

 

得失之意，順就是得，逆就是失，

 

願聞其事，想聽聽有關這個問題。

 

岐伯對曰︰五行者，金木水火土也，岐伯回答說，五行者，金木水火土，這就是五行。

 

更貴更賤，但是這五行它有的時候，每一行，有它自己旺盛的時候，也有它自己衰弱的時候，就時間而言，五行之氣有盛有衰，所以就更貴更賤，更迭著變化，貴就是旺盛，賤就是不足。在它所主的時令，它就是貴，在它所克制的之氣所主時的時候，它就是賤，對不對？比如平旦，早晨是木氣旺，那麼這個時候木氣就貴，等到下午三四點鐘，四五點鐘這段，是申酉時，金氣盛，金氣就貴，但是肝氣受到克制，木氣受到克制，木氣在下午三五點鐘這一段，它就應該是衰，或者就是賤。所以五行之氣，在一年也好，在四季也好，在每一天也好，它都有更貴更賤這樣週期性的變化。有旺有衰，所以叫更貴更賤。

 

以知死生，以決成敗，我們懂得這樣一個道理，五行更貴更賤的規律的話，用以可以知死生，判斷疾病的發展情況，給疾病作一個預後。以知死生，以決成敗。成也是痊癒，敗也就是失敗。治療不成功，或者病人死亡了。這是一個意思。

 

而定五臟之氣，首先解決這個問題的時候，分析疾病的痊癒以及加重的問題，要先定五臟之氣。五臟之氣是盛是衰，五臟之氣在什麼時候盛，什麼時候衰？某一臟是屬於哪一個行，病人肝屬木，心屬火之類。定五臟之氣。把這個五臟之氣屬於五行的問題，確定下來。把五臟之氣的盛衰情況掌握好。

 

間甚之時，死生之期也，這樣的話，可以定五臟之氣，間甚之時，間就是病輕，病情輕微，甚就是加重，就知道什麼時候輕微，什麼時候加重？要是生的話，應該什麼時候痊癒？要是死得很，應該什麼時候死亡？所以說“間甚之時，死生之期也”。可以確定這個問題。

 

這個小的自然段，就是強調了人身形和四時五行相聯繫。五臟分屬五行，就像我們在《陰陽應象大論》裡面講的，五行在一天、在四季都有其衰旺。因此，五臟之氣同樣也有其衰旺的週期。衰旺的過程。或叫衰旺的規律。下面就用這個規律，來具體分析一下五臟之病。

 

 

病在肝，愈與夏，這個病的衰旺過程是怎麼一個過程呢？其實在這段的最後說了，也解釋45頁，這個診斷的最後兩行零四個字上。大家看一下，

 

夫邪氣之客於身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至其所生而持，自得其位而起，必先定五臟之脈，乃可言間甚之時，死生之期也。

 

這個某一臟之病，按時間算的話，到達什麼時間病痊癒呢？至其所生而愈，到它所生的那個時間，病應該痊癒，比如說肝病，肝臟屬木，按四季來說是屬於春天，其所生你，木生火，夏天，也就是肝病應該在夏天痊癒，

 

至其所不勝而甚，到達它所不勝的這個時辰，或者說季節，肝屬木，它所不勝的是金，金剋木，也就是按四季來說，秋天，秋屬金，所以肝病到秋天就加重。

 

至其所生而持，這個“至其所生”是生我者，比如還是說肝病，什麼生的肝呢？是水生木，所以肝病到冬天應該相持，維持現狀。

 

自得其位而起，到春天，那是木之位，是肝之位，所以這疾病有起色，按本篇來說，是說的有起色。它最後總結的這句話，我們把最後總結的這句話先說一遍，然後再回過頭來，再看具體的每一臟之病。

 

病在肝，愈與夏，不是嗎？我們剛才看到了，至其所生而愈。肝屬木，夏屬火，木生火。所以至其所生而愈，所以它說愈於夏。肝病者，愈於夏。

 

夏不愈，甚於秋，至其所不勝而甚，肝屬木，秋屬金，所以甚於秋，秋天就嚴重。也就是說金剋木了，

 

秋不死，持於冬，秋天雖然嚴重，但是可以不死亡，病情再繼續持續的話，到冬天就可以維持現狀。也就是最後所說的，至其所生而持，至於所生，也就是水生木，所以冬天是水，所以說持於冬，到冬天，病就維持現狀。

 

起於春，到春天病應該有起色，肝病到春天應該有起色。這是本篇的意思。但是也有一種解釋，“自得其位而起”，也有病再復發的意思。也有另外一種解釋。也不是不通。現實情況也有這種病情。既有肝病到春天有起色的，也有的時候肝病到春天就發作的。這個“起”當然才本篇來講，主要是講的有起色。但是從理解上也有人理解為是到這個時候病就要發作。而且臨床上這種現象也確實存在，特別是春天，精神性的疾病，木鬱之病到春天容易發作。什麼抑鬱證，狂躁證，精神分裂症，這些情志性的疾病，以木鬱為主的那些疾病，確實到春天發得多。這現實情況是這樣。而且實驗室研究看，到春天這一類的病，它體內的一些生化指標，也是在發生變化，所以“自得其位而起”的問題，還是存在著另外一種解釋，也確實有一些疾病，明顯的存在著這樣一種情況。到它相應季節反而發了。本來到秋天這病好了，差不多了，到春天來了，發作了。所以治療一些精神性的疾病，特別吃西藥減藥的話，一般主張在秋天減，到春天不能減。甚至於就是秋天、冬天比較平穩，到春天說不定用西醫的話，還得加點量。用中藥的話，冬天就開始治療了。到春天更要注意。所以這個自得其位而起的問題，有兩種理解。起於春，肝病者起於春，

 

禁當風，因為木氣通於風，風木之氣通於肝，木、風、肝按五行歸類，它是一個系列的。所以禁當風。因為受了風邪，更容易侵犯肝臟。導致肝病加重。

 

肝病者，愈在丙丁，這同樣的是按一天12個時辰算，跟上面按季節算同一個規律，丙丁是屬於火，肝病者，愈在丙丁，就跟什麼愈在夏季是一回事。

 

丙丁不愈，加於庚辛，庚辛是金，

 

庚辛不死，持於壬癸，壬癸是水，跟上面持於冬是一樣的。

 

丙丁不愈，加於庚辛，庚辛是金，

 

起於甲乙，甲乙日，這不是12時辰，是按甲乙日。丙丁日。甲乙日就是木之氣，甲乙屬木，丙丁屬火，戊己屬土，庚辛屬金，壬癸屬水。十天干，換為五行。兩個兩個組成一行。再有這些木是一天，一天當中，前面那個是十干日，甲乙日，丙丁日，那個十干日。下面是講的一天的時間問題了。

 

肝病者，平旦慧，“平旦”就是清晨，早晨那段，早晨那段屬於木，和肝氣相應，

 

下晡甚，“下晡”就是下午三四點鐘那段，申時晡，日落酉，申時尚三至五時，晡是指的申時，教材有注釋。三時到五時，這段是屬於金氣旺，所以它就下晡甚，金剋木了，

 

夜半靜，夜半屬水，也就是上面所說的，至於所生而持，水生木，這是說的病情的加重、減輕。都是按五行生剋，也就是本段最後總結的那個規律，來推算的。下面這段又說，

 

肝欲散，急食辛以散之，我不說了嗎，在這一段前面談到了五臟所苦，這兒又說到五臟所欲，肝為什麼欲散呢？肝本性是條達，但是肝不能調達而抑鬱，肝病又多鬱，肝鬱病是很多的。對不對？五臟都有鬱，但是肝鬱最常見。肝氣鬱了，所以它希望散，怎麼才能散呢？說“急食辛以散之”，辛甘發散為陽，也是《陰陽應象大論》我們講完的，辛味藥可以發散，所以急食辛味藥以散之。

 

用辛補之，酸瀉之，辛味藥怎麼會是補呢？適其本性為補，適其性為補，肝欲散，你用辛味藥來散它，適合肝臟的性了，那就叫補。適其性為補。反過來，和適其性相反的那就是瀉。酸瀉之。酸和辛味相反了，辛味在散，酸味在斂，所以那就叫瀉。

 

當然在同一個方子裡面，我們經常的是補中有瀉，瀉中有補。雖然以補為主，但是還要加點疏散的藥，或者疏散為主的時候，經常要加點收斂藥，這才是組方嘛！不是說需要溫了，一派熱藥，需要補氣了，一派補氣藥。一點養陰藥不用，那恐怕不是真正的配方原則。這一條，特別在逍遙散這個方子的使用上，看得最清楚。肝欲散，用逍遙散用辛補之，所以用薄荷、生薑這一類得散，有的醫生認為薄荷、生薑太淡了，不用，不用就不叫逍遙散。人家說了，要急食辛以散之。辛味補，你還得用點芍藥，不用芍藥斂一下也不行。所以用辛補之，還得用酸瀉之。好，下課。

 

 

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