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"Constructivism" is F.A. Hayek's term for the idea that all institutions in society were or should be "deliberately constructed by somebody." According to Hayek, "constructivists … habitually argue on the assumption of omniscience," rather than acknowledging, as Hayek does, the necessarily limited character of human knowledge in society.
구성주의란 사회의 모든 제도나 기구는 누군가에 의해 의도적으로 만들어졌거나 만들어져야 한다는 생각이다.
구성주의가 문제가 되는 이유는, 인간의 많은 제도, 즉 언어, 화폐, 관습법 등은 어떤 지혜로운 인간이 혼자서 만든 게 아니라, 수많은 인간들이 오랜 시간을 거쳐 시행착오를 통해 완성한 것이고, 또 앞으로도 진화를 계속해 나아가는 것이기 때문이다.
즉 정부의 개입 없이도 이런 것들은 스스로 자생적으로 질서를 만들어 낸다는 얘기이므로, 사회주의자들이 개입할 여지가 없어지게 된다. 다시 말해 사회주의나 공산주의자들이 설 자리가 없어지게 된다. 따라서 구성주의는 사회주의자들의 주요 이론적 근거이기도 하다. 구성주의와 반대되는 개념이 “자생적 질서”이다.
방금 정규재 티비를 보다가, 정 주필이 구성주의를 부분적으로만 이해하고 있어서, 구성주의에 대해 썼다. 전에도 말했지만, 정 주필은 자유주의에 대한 학문적인 기초가 좀 낮다.
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Tillerson: China agrees on 'action' on North Korea as navy strike group sails
- Secretary of state: ‘President Xi understands the situation has intensified’
- Syria missile strike described by North as ‘intolerable act of aggression’
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월세 통제의 정치학
월세 통제는 현재의 세입자들에게 막대한 금전적 이익을 가져다 준다. 그리고 정치가들은 다수의 세입자들의 인기에 영합함으로써, 그들의 권력을 획득한다. 하지만 현재의 세입자들이 얻는 이익은 미래의 세입자와 근방의 세입자들이 얻을 이익을 희생한 결과일 뿐이다.
Rent Control Makes for Good Politics and Bad Economics
04/09/2017•Gary Galles
One needn’t read very much about public policy before coming across some statement to the effect that “bad economics makes good politics.” This statement is clearly untrue when good politics is defined as furthering mutually beneficial arrangements, as good economics is central to that task. But the statement is often true when good politics is defined as attracting 50%-plus-one votes on some issue or candidate, which is a much different standard, leaving plenty of room for government-imposed harms to be imposed on citizens.
Few issues reflect this divergence between “good” politics and bad economics more clearly than rent control. One of the most universally accepted propositions among economists is that rent control produces a host of adverse social consequences with its large involuntary redistribution of wealth and suppression of market prices as communicators of information and incentives. Despite that, it has been adopted as policy in many places and times — and now is a good time to revisit these issues, as efforts are currently underway in several states (including California, Oregon, Washington, and Illinois) to repeal existing statewide restrictions on rent control.
How Rent Control Destroys Value
Rent control takes a large portion of the value of residential properties from landlords. It does so by removing owners’ rights to accept offers willingly made by potential renters. And the value of the rights involved are large. For example, after Toronto imposed rent control in 1975, affected building values fell by 40% over five years, and a decade ago, such losses were estimated at $120 million annually in Santa Monica. A law like rent control, which can take half or more of each apartment’s value from the landlord, harms them just as much taking away half of their apartments, even though the latter is recognized as theft. Those stripped property values are given to current tenants, whose resulting bonanzas are shown by the fact that those under strict rent control almost never leave.
Rent-Controlled United Decline in Quality and Quantity
By taking away so much of the effective ownership of rental housing from owners, rent control creates several other additional adverse effects. Without owners’ ability to capture the value of their buildings, the rental housing stock deteriorates in both quantity and quality. Reduced incentives for maintenance and repair erodes existing rental housing. Further, owners retain little incentive to construct new rental units, bringing new apartment construction to a virtual halt, taking with it local construction jobs and tax revenues. Rental units are also converted to condos and non-housing uses to escape the burdens rent control imposes. All of this reduces rental housing availability, which worsens the problem of inadequate housing rather than alleviating it.
Rent control also increases discrimination and landlord-tenant hostility. Owners who can no longer be compensated for increased costs created through crowding, water usage, potential damage, or reduced probability of actually paying the rent — or any other unattractive tenant characteristic — have sharply reduced incentives to accommodate those who might impose them. This is why rent controlled areas, rather than helping those of low and moderate means, become increasingly populated by higher income tenants with few children. Further, tenants blame “greedy” landlords for not providing the services they desire, and landlords view tenants as the enemy engaged in an ongoing rip-off, even though rent control is the real culprit.
Rent Control Creates Black and Gray Markets
Rent control’s artificial restrictions on mutually agreed upon exchanges also lead to evasion attempts, such as under-the-table payments, agreements to renovate apartments or upgrade appliances at private expense, personal connections, etc. Not only do these alternative forms of competition favor higher income renters, rather than “the poor” (who populate rent control rhetoric but far less of the housing available under it), they lead to rent control boards to stymie such attempts. That enforcement, as well as the costs landlords must bear both to defend themselves and comply with its edicts, consumes a great deal of resources that could have been put to productive uses.
Despite such an overwhelming case for rent control being bad economics, why has it not been equally politically unattractive? The essential reason is that in cities where rent control is imposed, existing local renters, who are the recipients of the value taken from landlords, form a political majority who approve of that theft, vote for it, and go to great lengths to rationalize and defend it as part of “the wonders of democracy.”
Rent control offers current tenants perhaps the greatest economic returns of any policy they could use their majority power to enact. Not only do they save what can far exceed $1,000 a month compared to what market prices would be, they are also awarded what amounts to life tenure. If you saved $1,000 a month and stayed 10 years, that would be $120,000, while staying 21 years would generate over a quarter million dollars in benefits. And many long-term tenants have saved themselves far more. What other political act offers local renters so great an economic benefit in exchange for their votes?
Rent control’s “pro renter” rhetoric also allows a powerful form of misrepresentation. Rent control benefits current renters, but it does not benefit renters overall. It harms all renters and potential renters who aren’t already in rent-controlled units. It harms all those who seek to rent apartments after rent control is imposed, mainly finding “no vacancy” signs instead. But they don’t get a vote in the communities to which they'd like to move. Even though those who are eventually successful in finding a controlled unit have been harmed, once there, they don’t want their finally-achieved good deal halted. Rent control also harms renters in surrounding communities, as the restricted supply of available units raises rents there, as well. But they don’t get a vote, either. Rent controls also harm those who rent houses, which are usually exempt, because rent control’s reduction in housing availability leads those rents to be bid up as well.
Rent control also involves unusual characteristics that weakens and divides opposition.
The Long-term Effects of Rent Control
Because housing is durable, there is an unusually sharp dichotomy between short-run and long-run effects. The short-term effect of imposing rent controls on the available supply of rental units is quite small. Proponents can focus only on the immediate effects to argue that objections are unsubstantiated. However, the cumulative effect of ongoing rent control is very large, leading many economists over the years to recognize its ability to decimate the supply of urban housing.
Property owners, who might be expected to be unified in opposition to the threat to property rights rent control poses, are also subject to divide and conquer techniques.
Not only are rental housing owners far outnumbered by current tenants, many of them live outside the jurisdiction considering rent control, undermining their voice. And if they raise money for an opposition campaign, their efforts against the harm that would be imposed on them can be easily demonized as proof of how much they rip off tenants whenever they are given a chance.
Some Property Owners Benefit
Property owners are also split in other ways. Owners in neighboring areas, who would otherwise tend to side with those in the jurisdiction considering rent control, due to the similar threat posed against them, can be bribed away because the reduction of housing supply “next door” increases their demand and raises their rents. Owners of commercial property, who are usually exempt from rent control, can benefit from higher rents for their properties due to the influx of higher income residents rent control brings. The restriction in supply of rental units in an area also raises the price of owner-occupied homes, undermining their support against rent control.
Rent control can give current tenants massive windfalls taken from owners by their dominant majority vote. That also means politicians who cater to that politically dominant majority can more easily acquire and maintain power. The fact that current tenants benefit at the expense of those in nearby areas and all other future prospective tenants can be masked by pretending current tenants interests are the same as all actual and prospective tenants. Rent control also splits owner opposition to the threat of expropriation by exempting commercial uses and houses in the jurisdiction by increasing the value of their properties, as does the spillover gains they capture from the reduced supply of rental housing nearby. That combination goes a long way to explain why, in majority renter areas, the truly bad economics of rent control frequently translates into “good” 50%-plus-one piracy politics.
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黃帝內經 第九講 陰陽應像大論
接著講《陰陽應相大論》的第四段，也就是教材的34頁。“四時五行，與天地人其象相應”這一段。這一段在34頁的最下邊，倒數第二行。西方，因為我們從東、南、中，這個三方講完了，下邊是西方。
西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎，腎主鼻。其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在臟為肺；在色為白，在音為商，在聲為哭，在變動為咳，在竅為鼻，在味為辛，在志為憂。憂傷肺，喜勝憂；熱傷皮毛，寒勝熱；辛傷皮毛，苦勝辛。
西方生燥，天之氣屬於燥氣。這也符合中國的氣候的特點。氣候特點是西方生燥，是比較乾燥的。
燥生金，西方屬金，在天為燥，在地為金。也就是天之六氣是燥氣，地之五行屬於金行。
金生辛，辛生肺，這是按五行來加以歸類，取類比像。金生辛味，肺在人體屬於金，與自然界的秋氣相應。所以這裡說是辛生肺。同一行都屬於金行的相生。
肺生皮毛，也就是肺主皮毛的意思。
皮毛生腎，這個皮毛生腎是按五行金生水，因為皮毛屬肺的，按五行屬金，腎在五行屬水，金生水，所以這裡的皮毛生腎，是講的五行相生的關係。或者說它也是講的付肺和腎的關係。金生水的關係。“肺主鼻”，肺開竅於鼻，所以說肺主鼻，肺司呼吸，鼻為呼吸之通道，
肺主鼻，其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在臟為肺，那麼，燥、金、皮毛、肺，還有上面所說的西方，這都是一系列的，按五行歸類說，都可以歸為一類。
在色為白，白色，
在音為商，商之音，角徵宮商羽的那個商之音，這個都是屬於這一行的。按五行歸類，都屬於金的一行。按五臟來分類，都屬於肺臟系統。
在聲為哭，肺之聲為哭，如同心之聲為笑，脾之聲為歌。
在變動為咳，在竅為鼻，肺有病，變是對常而言。知常達變，我們中醫常說，知道正常的，看到不正常的，正常的它不咳嗽，咳嗽就是肺的變化，或者說是病變。起碼是不太正常的現象。
在味為辛，在志為憂，在情志上主憂，另外在《內經》裡頭，一個說法，肺主悲，肺主憂，肺主悲，肺的情志有這麼兩個說法。
憂傷肺，喜勝憂，因為憂為肺之志，過憂就傷肺臟，喜勝憂呢，是按五行來說，喜是心之志，心為火臟，火剋金，所以喜勝憂。
熱傷皮毛，寒勝熱，同樣的道理，水剋火，所以寒勝熱，
辛傷皮毛，苦勝辛，辛屬於金之味，在五行屬金，苦味屬火之味，同樣是火剋金。所以“辛傷皮毛，苦勝辛”，這是按五行相剋、相制，相制約。下面，
北方生寒，寒生水，水生鹹，鹹生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。其在天為寒，在地為水，在體為骨，在臟為腎；在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動為慄，在竅為耳，在味為鹹，在志為恐。恐傷腎，思勝恐；寒傷血，燥勝寒；鹹傷血，甘勝鹹。
北方生寒，寒生水，在五方為北方，在天之氣為寒氣，六氣它屬於寒，天之六氣生地之五行，所以在地為水，是五行中的水。
水生鹹，這個是五味，酸、苦、甘、辛、鹹，和五行相對應的鹹味，是水之味。鹹生腎，這都是同行的相生的問題。北方生寒，寒生水，水生鹹，鹹生腎，腎生骨髓，這都等於是同一行的，都屬於水一行的。有這個相生的問題。
鹹生腎，鹹味入腎，鹹味可以養腎，所以我們臨床有用知柏入腎，瀉腎中的相火，要鹽知柏，為什麼加鹽？因為引使它入腎，鹽之味鹹嘛！
腎生骨髓，髓為腎精所化的，所以腎生骨髓，腎藏精，生骨髓，養骨而生髓。
髓生肝，這就是按五行相生了，髓生肝那就是說水生木，肝主於木嘛！
腎主耳，腎在竅為耳。腎的功能好壞，可以影響到耳的聰明與否，聽力是否正常，所以《靈樞經》也有另外一個說法，叫做“腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣”。腎氣和，也就是腎的功能正常，耳能分辨五音，就是聽力好。
當然關於腎的開竅問題，《金匱真言論》還有一說，就是腎開竅於二陰，前後二陰都由腎所主，所以關於腎的開竅問題，在《內經》裡頭也有兩個說法，
其在天為寒，在地為水，在體為骨，在臟為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，這都屬於同一行，或者說，這都屬於水一行，都是屬於五臟系統中的腎系統，黑色、呻吟、骨，這些都屬於腎的系統，
在變動為慄”，慄就是戰慄，寒冷戰慄，腎病可以表現出腎陽衰，而出現寒冷的症狀。
在竅為耳，上面說腎主耳，這裡講生開竅於耳。
在味為鹹，鹹之味，
在志為恐，恐懼的情感屬於腎，正是因為恐懼的情感屬於腎，如果過恐則傷腎，“恐傷腎”。這個臨床上也還是很常見的。下面咱們還有一個病例。是恐傷腎的病例。當然那個病例是按腎開竅於二陰說的。
恐傷腎，思勝恐，思屬於土，也就是思屬於脾，脾是土臟，恐是水臟腎所主的。所以思勝恐，是土剋水的意思。土能制約水。按情志相勝的話，思勝恐。
寒傷血，燥勝寒，寒是可以傷血的，這個“血”字《太素》裡作“骨”，（教材注釋上應該有），如果從這個全文的前後文例，體例來看，看來作“骨”是對的。就是說“寒傷骨”，你看上一行西方的話，那不是說的是熱傷皮毛嗎？傷肺臟所主的皮毛嗎？這兒腎所主是骨，所以說寒傷骨，《太素》的說法還是合理的。而燥勝寒在《太素》作“濕勝寒”，濕勝寒是對的。因為濕是土之氣，寒是水之氣，土剋水。所以按《太素》這種記載是可從。
鹹傷血，甘勝鹹，這個鹹傷血，甘勝鹹是對的。鹹是水之味，血，如果按心臟血脈的話，那屬於火，鹹勝血，鹹傷血是通的。而且在實踐當中，鹹味太過也確實影響血液，《內經》其他地方還有記載，關於鹹傷血的問題。甘勝鹹，這個是對的。甘是土之味，鹹是水之味。土剋水，來制約水。所以鹹傷血，甘勝鹹。
再下邊，最後一段，等於是對前面五方論述的總結語。
故曰：天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之徵兆也；陰陽者，萬物之能始也。故曰：陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。
天地是萬物之上下，天在上，地在下，也就是前面我們所講的，積陽為天，積陰為地，天地者，萬物之上下也；天在上。天為陽，積陽為天，地在下，積陰為地，萬物之上下。
陰陽者，血氣之男女也，這個血氣之男女也，這個“之”，教材有注釋，作連詞使用，相當於“和”或“與”這個意思，也就是說氣血和男女、氣血與男女，陰陽是什麼呢？陰陽是氣血，氣就是陽，血就是陰。也或者說男女，男就是陽，女就是陰。也就是說血氣也可以劃分陰陽，那麼血就是陰，氣就是陽，男女也可以劃分陰陽，女就是陰，男就是陽。它比喻、應象，什麼象？和陰陽相象。那麼用天地、用男女、用血氣。下面還有用左右，
左右者，陰陽之道路，左就是陽，右就是陰；左右者，為什麼說是陰陽之道路呢？它是講的聖人面南，左側為東，東為陽氣升起之方，太陽從東方升起來，而從右方降下去，說左右者，陰陽之道路。從左升，從右降，也就是說，用具體方位分陰陽，那麼左就屬陽，右就屬陰。
水火者，陰陽之徵兆也，陰陽是什麼呀？幷不好說了，但是可以拿水火來加以形容，代表陰陽，能夠代表得最充分的、最合適的，就是水和火，水就是陰，火就是陽。所以水火者是陰陽之徵兆。陰陽有什麼徵象可以看的出來的？那你看看火吧，看看水吧。火就相當於陽，水就相當於陰。對不對？火的特性是炎熱的、向上的；水的特性是寒的、是濡潤的、向下的；那不是嗎？水火者是陰陽之徵兆。表現在外面的現象。最好說明陰陽的特點了。所以說，水火者，陰陽之徵兆也。
陰陽者，萬物之能【tai】始也，能使這個“能【tai】”就相當於“胎”，胚胎的“胎”，萬物之能始，也就是萬物的開始發生，那是都是從陰陽，也就是本篇開頭所說的，“陰陽者，天地之道，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始。”就是這個意思。比如萬物之開始，與開頭那段話是相呼應的。一切事物的產生、消亡，中間的任何的變化，那都是出於陰陽，所以萬物之能始。
最後，又總結了一下，陰陽兩者之間的相互關係。是陰陽相使的關係、相互為用的關係，介紹了這麼一個關係。
陰在內，陽之守也，陰是藏於內的，陰主內陽主外，陰是藏於內的，為陽之守，是替陽守護於內，由於陰守於內，才可以使陽不浮越於外，不耗散於外，陰在內，陽之守；為陽在裡面鎮守著，有陰在這鎮守著，陽氣就可以不散，陽氣就可以不浮越；那不是一種相互關係嗎？或者說陽能夠不浮越，陽能夠正常地固護，發揮它的作用，是要靠陰在裡面守，所以“陰在內，陽之守也”。
陽在外，陰之使也，陰主內陽主外，陽在外的功用，陰陽相對而言，它是為陰之使。使就是使用，就是作用，發揮作用。陽在外，是陰在外發揮作用，或者陰氣表現在外有什麼，誰知道陰有餘、陰不足，或者陰的作用是什麼，陰是藏在裡面的，你陽氣在外，就是守護著陰，或者說是陰氣在外的作用的表現。陰之使也。或者換句話說，有陽在外守護著，陰氣就可以不滑脫，如果沒有陽氣在外守，陰津也就不能藏於內。比如說，陽虛則滑精，氣虛則自汗。滑精、自汗，那不都是陰津的脫失嗎？但是那是由於陽氣不能發揮作用，而不能固護、固守、保護。陽氣不能發揮這個作用，陰精就滑脫了。所以就出現滑精、自汗這些現象。我是舉病理來說，整體上從陰陽關係上來說，那就是陰在內為陽之守，陽在外為陰之使。我們串講這一段就講完了。
【理論闡釋】
下面翻過頁來，教材37頁。
1 五行的取像比類問題
下面有一個表，人體內外相應的系統結構表。這個表其實是各位在學習《中醫基礎》的時候就講過的東西，只不過現在這個表，是完成出自於本篇，也就是《陰陽應象大論》的，這個表是必須熟悉的。自然界之象，人體之象，自然界和人體各種情況比類取象。相類的問題，怎麼分的類呢？你看，先用的五行吧，主要是用的五行歸類的類在這裡。木這一類，..，這一系列都屬於木之行。這是同一類的東西，因此有的時候，在《內經》理論裡面，它說的是東方，其實在說東方的時候，你就應該想到它可能在說肝。它可能在說是青色，等等。它可能說的是春天。說木，還應該想到春。想到溫暖。這些它都是統一一類的問題。就是這麼一個系統的歸類。
五行
|
方位
|
氣候
|
五時
|
五味
|
五色
|
音
|
臟
|
竅
|
體
|
聲
|
志
|
變動
|
木
|
東
|
風
|
春
|
酸
|
青
|
角
|
肝
|
目
|
筋
|
呼
|
怒
|
握
|
火
|
南
|
暑
|
夏
|
苦
|
赤
|
徵
|
心
|
舌
|
脈
|
笑
|
喜
|
憂
|
土
|
中央
|
濕
|
長夏
|
甘
|
黃
|
宮
|
脾
|
口
|
肉
|
歌
|
思
|
噦
|
金
|
西
|
燥
|
秋
|
辛
|
白
|
商
|
肺
|
鼻
|
皮毛
|
哭
|
悲
|
咳
|
水
|
北
|
寒
|
冬
|
鹹
|
黑
|
羽
|
腎
|
耳
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骨
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呻
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恐
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慄
|
2. 五行的相生和相勝
也就是相生和相剋。相互滋生，相互制約，講了這個問題，這個問題提到的相生，就是剛才我們談到的，
1.五行之間的相生，比如東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，這都是五行之間的同一類。東方生風，東方也屬於木，風也屬於木，風生木，木生酸，酸也屬於木之行。酸生肝，五臟之肝，肝生筋，這都是同一類的。五行同一類的之間的相生。
2.五行之間的相互生的問題，就是木生火，火生土，土生金的問題，這是五行相生。
而五行相剋，那是相互制約的問題了，比如說怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂，這都是按五行相剋來說的。來分析的問題。這是本段的相生相剋的問題。
3. 陰陽的互根互用
對立統一，當然就是互根的。也是互用的。特別提出的是陰津和陽氣。互相依存，互相為用。這是一種正常生命活動。也就是篇末所說的“陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也”。
關於陰陽相互為用的問題，在教材38頁上面，說後世醫家對陰陽之間，相互為用的關係論述頗多，趙獻可《醫貫。陰陽論》那一段，講這關係講得很好，還有下邊張介賓《類經附翼。真陰論》講陰陽之間關係，講得也很透徹，我們不妨看一下。趙獻可《醫貫。陰陽論》說“陰陽又各為其根”互根嘛。陰為陽之根，陽為陰之根，各為其根，“陽根於陰，陰根於陽，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”。陰主生，陽主化，陽主氣化，但是互相之間是為用的。如果沒有陽的好，陰也就不能生，同樣的，如果沒有陰的話，陽也不能化。從哪兒去化？化什麼？化是從陰津化氣，必須得有陰，陽才能化。如果是沒有陽氣，這陰自然就成了死陰了。它不能夠發揮生長的作用。所以陰之所以長，那是因為有陽氣在那裡發揮作用。所以說無陽則陰無以生，沒有陽，那陰就成了死陰；無陰則陽無以化，沒有陰，陽就無從化起，無物可化。沒有陰的話，陽氣本身就耗散了。就散越了，散失了。無所附了，陽在哪呆著去呢？陽要附於陰嘛，所以這陰陽二者，是對立的，是統一的，是互根的。它在這裡主要是講的互根。
你看，張介賓的《類經附翼。真陰論》說“陰不可以無陽，非氣無以生形也”，沒有陽氣，陰形也就不能產生，“陽不可以無陰，非形無以載氣也”。同樣講的就是這個問題，陽氣如果沒有陰的話，陽氣就要散了。因為陰是形體，陽是氣，陰可以載氣。陽氣是要附到陰上存在的，所以非形無以載氣。形是說的陰，氣是說的陽。如果沒有形體，就不能載陽氣，“故物之生也，生於陽，物之成也，成於陰”。這兩位醫家，對於陰陽相互根的概念，就講的陰陽不可脫離。只有陰陽相合，共同才能發揮它們的作用。
下面又講到張介賓的《景岳全書。新方八陣》，在講藥物配方的時候，又提出這麼一個問題，說“善補陽者，必於陰中求陽”。作為醫生，善補陽者的醫生。善於使用補陽氣這個治療方法的，必於陰中求陽，你不能一味地去補陽氣，應該在陰中求陽。也就是說在補陽的同時，你要千萬記著，要補點陰，不補陰的話，單純補陽，這就燥了，這陽也補不起來。陽無所附。所以說“善補陽者，必於陰中求陽”則“陽得陰助而化生無窮”，因為你在補陽同時補了陰了，所以陽就得陰助了，就能發揮它的化生、生化的作用。陽主生化嘛！ 所以陽得陰助而化生無窮，這個身體才能健康起來。“善補陰者，必於陽中求陰”，善於使用補陰的方法的醫生，必於陽中求陰。不能一味的去補陰，應該在補陰的同時，照顧到陽氣。必於陽中求陰，也就是說，在用一些補陽的基礎上，再去補陰，這樣的話效果好，“則陰得陽升而源泉不竭”，這樣的話，上邊有生化無窮，下邊又提到源泉不竭，同樣的意思。才能使人體健康起來，強壯起來。
大家都熟悉的腎氣丸，後來把腎氣丸又變成六味丸，有人再把腎氣丸化裁一下，其實腎氣丸是補腎氣，後來也說有補腎陽的作用，主要是補腎氣，但補腎氣，氣也是陽一類，你看，它六味裡頭，偏重是養陰，桂附擱在裡頭那是溫陽，這樣的話，在補陰的基礎上去溫陽，它就化氣了。就成了腎氣丸了。就是這個道理。
理論闡釋怎麼幾點，我大致的講解一下。學過這一段之後，確實理論太多了，我們這只是強調幾點就是了。或者作為一種提示性質。各位在學習當中，可以作很多方面的去思考。【理論闡釋】是這樣。
【臨證指要】
1. 舉例說明五志過激致病
喜怒憂思悲驚恐，或者叫七情，這裡所說的喜怒思憂恐，都是正常人的情志，但是如果超過限度，那就前面所說的暴怒傷陰，暴喜傷陽等等。過激了，就可以成為一種病因，而導致疾病。這個導致疾病，在本段上說，它沒講別的方法，它只講了以情勝情的方法。我們在臨床上有以情勝情的治療，也有用藥物治療，或者其他方法治療情志致病。這裡舉一個例子。在五志過激致病，舉了一個例子。這個例子是我自己看病的病例。在教材的38頁。
某，41歲男子，這個我記得很清楚，他是個開汽車的司機，某公司的汽車司機。見同事中有數人患尿毒症，他作為汽車司機，在兩個禮拜，送了兩個尿毒症到醫院去了。他知道這尿毒症是很難治的，他們單位這麼幾天就出了兩個，所以他就害怕、恐懼，恐懼自己有腎炎了。他聽人說喝梨湯就可以預防腎炎，我可不知到這個方，是病人自己說的，說喝梨湯就預防腎炎，所以他就煮梨湯多喝，又恐懼，又多喝湯，你想這會出現什麼樣的臨床症狀？（這教材沒說喝梨湯這個事，因為簡化了），每晝尿7～8次，每夜尿3～4次小便。大便次數也多，我想這梨可能寒點。大便一天三四次。再加上恐懼，再加上喝點梨湯，就出現了大小便次數太多了。怕腎炎，就上醫院化驗，化驗沒問題，檢查沒病。雖然說檢查沒病，他的恐懼症狀解決不了。出現大小便次數多，這可就是恐傷了腎了，腎司二便。當然我說了，也跟喝梨湯有關，梨性又寒。可是還出現了腰酸痛，喝梨湯不能說這個梨性寒，就喝得腰痛，也不見得吧。出現了腰酸痛，睡眠不安，乏力，舌紅。他倒沒有見到氣虛陽虛的現象。舌質還紅，苔薄白膩，脈弦細數，並不是寒象。不可能這麼幾天就寒了。考慮到他這個恐懼傷腎的病因，所以用益腎清熱祛濕之法。其實，話說回來，在用這個治療法的同時，也應該加些心理安慰。起碼我告訴他，你沒的腎炎，不可能是尿毒症。你得進行一些安慰，他因為四十歲的中年人，安慰一下還是挺管事的。他也通道裡，講點醫學道理吧。治療方法用的是益腎清熱祛濕之法。
方子是女貞子、玄參、生地、生苡仁（要用生苡仁，生苡仁才能清熱祛濕，炒苡仁健脾，就是偏溫了）、豬苓、生龍骨、木通、枳殼、琥珀粉。琥珀粉又重鎮、又能利水。
用這樣一個方子，取其益腎清熱祛濕。開了兩付。我這講了，並且告之以病極輕微，雖然你大小便次數多，腰酸腰痛，這沒關係，病挺輕的。調攝調攝吃點藥，病情會很快好轉。也等於有一個心理安慰。解除其心理負擔。兩天後再來看病，那就沒什麼大問題了，病情大減。又用上方加減，女貞子、旱蓮草、玄參，加了點川斷、菟絲子、生地、龍牡，又加了萆薢、丹參。又將這個方給了三付，這就好了。本來病也很輕微，但是要不治，他的負擔這麼重，也會引起其他的疾病。
2. 以情相勝
以情相勝的治療方法，也是教材所說的悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂，在臨床上使用這個方法，用五行相剋的這個方法，歷史上，歷代醫學家，醫案上，都有這方面的記載，使用不少的。但是臨床實踐上，既可以按五行相剋的使，有時候也不一定考慮到是那麼相剋，就如同上面的病例，我們做一些心理安慰，給他解釋一下，這個並不是思，雖然是恐得的病，並不是讓他深入地去思，思想什麼事，所以臨床應用的時候，既可以按五行相勝，但是也可以用其他的情志，改變另外一種情志。其中之間不一定存在著相剋的關係，這個臨床上恐怕使用是多的。
以情勝情的問題，歷代醫案上有很多，教材上特別提到的是金元四大家之一的張從正，《儒門事親》說“悲可以治怒（金剋木），以愴惻苦楚之言感之（讓他悲，怒氣就好了），喜可以治悲，以謔浪亵狎之言娛之（開玩笑，瞎折騰，讓他高興一下）；恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之（喜太過，心神放散了，嚇唬他一下，使他恐懼，恐懼到什麼程度？嚇唬他你再如何如何就要死亡了。）怒可以治思，以侮辱欺罔之言觸之，（侮辱他，欺負他，讓他生氣，一怒，勝思，木剋土嘛）思可以治恐（土剋水），以慮彼志此之言奪之，(使他思考問題，從此及彼地考慮），凡此五者，必詭詐譎怪，無所不至，然後可以動人耳目，易之視之。（必詭詐譎怪，別搞得是正規的，正規的病人也不相信這一套，所以要必詭詐譎怪來觸動病人的心思。所以叫無所不至，然後才可以動人耳目，使病人動心思，動耳目，易視聽，）但是他下面又說了，這個方法可不是誰都隨便使用，你要考慮，一是醫生治療的對象，還有醫生本人，你自己承受不了承受得了，這個詭詐狡譎的這種狀態？所以他說“若胸中無材器之人（胸中無有材器，也就是沒有見識，胸襟不夠寬，心中沒有見識，如果不是這樣的人，一是醫生，一是病人，你考慮這個對象還有你自己，能不能接受這種狀態，如果不能那樣的話），亦不能用此五法也。”醫生自己沒有胸襟，沒有見識，做點這個詭怪的東西，把自己受影響了，這不成。你所實施的那個對象，他根本接受不了，一恐怖把他嚇死了，這更壞了。所以我想他這個“若胸中無材器之人”是說兩方面，一是醫生，一是病人。醫生也可以出現問題，不是不會出現問題。如果醫生胸襟不行的話，你老裝神弄鬼的，回頭把自己弄成神鬼樣子的，有哎，當然不一定是醫生，我見到有個人，他不是醫生，他就是對什麼事情不滿意，他就裝瘋賣傻，裝了幾年，他就真的精神病醫院去了。因為這個客觀指標很難找，他精神狀態就成那樣了，他可不就是得住進精神病醫院了。他改不過來了。所以張從正說的“若無材器之人”不能用，還是很有實踐依據的。當然我們一般的勸一勸、說一說，不會產生其他的副作用。
這裡頭還舉了些例子，舉的例子也是張從正《儒門事親》的病例。 我就不再講了。各位自己可以看一下。
3. 陰陽互根互用理論的臨床應用
就是陰中求陽，陽中求陰的問題。這裡頭舉了一個病例。選的是《名醫類案。火熱門》薛立齋的病例。薛已，薛立齋。教材上在陰陽互根互用理論的臨床應用，下面的正文的五行中間，
茲舉薛已治韓州同一案為例，下邊是引《名醫類案》來的，在寫這個教材的時候，是吳彌漫先生寫的，我在審教材過程當中，就沒有仔細地再核對薛立齋的醫案，因為它這是間接資料，是《名醫類案》的薛已的病例，我又重新找了一下《薛立齋醫案》，《薛立齋醫案》記載，確實我們教材引的差不多，也就是說《名醫類案》把薛立齋那段醫案，基本上是全引下來了。但是多少還有點誤差，你們看，教材上寫的，“韓州同年四十六”，在《薛立齋醫案》上，這句話是這麼說的，“州同韓用之”。這“韓州同”在“醫案”書上是“州同韓用之”，當然意思是一樣，這“州同”是一個官職，看來在古代就有，明代就有，在清代把這官職，我查了一下，不是有“知州”，“知縣”嗎？“知州”比“知縣”大。“州同”是知州的佐吏。輔佐知州的一個官。看來這個人叫韓用之。是一個“州同”，所以在《薛氏醫案》上說的是“州同韓用之，年四十有六”，這跟咱們差不多。
“韓州同年四十六，仲夏色欲過度，”這都沒什麼大問題，只不過在《薛氏醫案》上說是“時仲夏”，《名醫類案》上把這“時”字去掉，不影響這個內容，“時仲夏”也就是仲夏。“煩熱作渇，飲水不絕，小便淋瀝，大便秘結，唾痰如湧。面目俱赤，滿舌生刺，兩唇燥裂，遍身發熱，或時身如芒刺而無定處”。在這個《薛氏醫案》上，“或是時身”沒有“身”字。“或時如芒刺”，看來這“身”字也是不好念。"不是身如芒刺也是身如芒刺”，別處有芒刺病人也感覺不到，“兩足心如火烙”（《類案》，《薛氏醫案上就是“如烙”，“如烙”就是“如火烙”，冰不叫烙。），“以冰折之作痛，脈洪而無倫，此腎陰虛，陽無所附而發育外，非火也。蓋大熱而甚”。這是他的話，這是理論性的話了。上面的話說的病人的症狀，下面薛立齋分析他為什麼有這些症狀？所以說“大熱而甚，寒之不寒，是無水也”，他說這是陰虛，雖然這麼熱，但是不能用瀉火的方法，“大熱而甚，寒之不寒”，用寒藥他好不了，他不能去他這個熱，是無水也。應該重補其陰。對不對？看看陽熱很甚，但是一定要峻補其陰，“遂以加減八味丸料一斤”，但是不是用的丸，而是用的八味丸的料一斤，“內肉桂一兩”，八味丸本來有肉桂呀，他可能一兩是一個分量問題。但是這裡是加減。說不定把附子減了，我分析，大陰虛，只是加一點肉桂進去。一斤當中有一兩肉桂，“以水燉煎六碗，冰水浸冷與服，半晌，已用大半，睡覺...”，用了大半之後，峻補真陰之藥，就可以睡覺了。服了大半之後，就可以睡覺了，而且又吃了一碗溫粥，“復睡至晚，又與前藥溫飲一碗。乃與前藥溫飲一碗，食粥二碗。”在《薛氏醫案》上，“食粥二碗”這四個字，是在“乃睡至曉”的後面。也就是從前面唸是這樣：乃與前藥溫飲一碗，乃睡至曉，飲熱粥兩碗。是這麼一個順序。“翌日”，就是第二天，“畏寒足冷至膝諸症仍至”，又涼上來了，又冷上來了。原來是熱得不得了，現在是開始冷了，“或以為傷寒，薛曰：非也。大寒而甚，熱之不熱，是無火也”，原來是寒之不寒，是無水，水給補上去之後，寒又出現了。“熱之不熱”又出現大寒的現象了。這是什麼呢？是無火也。是真陽不足。是“陽氣也虛矣”。這個“也”字，在《薛氏醫案》上是“亦”字。陽氣亦虛矣。“急以八味丸一劑服之”，八味丸在這裡又用來溫陽了。之後又有些變化，然後就用了十全大補，溫補一下。所以這個病人是先補的陰，後又補的陽。最後失去大補，陰陽都補。是這麼恢復的。在這裡，他分析這個問題的時候，就是按陰陽互用來分析的這個理論。而具體應用上，就是“寒之不寒，是無水也；熱之不熱，是無火也”。這樣的觀點來分析的這個病機。
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黃帝內經 第十講 陰陽應像大論
《陰陽應像大論》這個陰陽五行與天地人相應那一段，我們上一節課講道了[臨證指要]部分，[臨證指要]部分我還可以再補充兩個個人的治驗。也就是說在本段裡面，所討論的一些問題，我們在讀的時候，看來好像它就是泛泛的說，把所有的事情反正它都按五行歸類。歸類下來就算了。其實這個類還不是隨便類的，我們作為醫生，在臨床上，還有時候真能見得到最一類的東西。所以這個它分類的方法，還是有實踐根據。不是說把什麼歸成類就完了。不是那麼簡單。
我現在先舉兩個例子，就說五聲，肝在聲為呼，心在聲為笑，脾在聲為歌，肺在聲為哭，腎在聲為為呻，呻吟的呻，就這個五聲，臨床上確有這種現象。在一般的辨證的基礎上，看到病情的一些什麼表現，你還真應該考慮到它是屬於哪一臟的問題？
我想給各位舉兩個病例。一個是“肝在聲為呼”的病例。這是本人治療的病例，一位婦女，61歲，我看病那一年是比較早了，是1990年9月5日，在北京中醫藥大學的門診部看的，十多年前了。這位61歲的女士，她多年來，每遇陰雨天，或者受精神刺激而惱怒，陰天下雨，或者生氣不高興，在這種情況下，就出現心煩噯氣，心裡煩躁，打飽嗝，她不是吃飽了那個噯氣，她是情緒不好的噯氣，再有呢，睡眠即做惡夢，高聲呼喊，這種情況下，只要睡著了就做惡夢，就高聲呼喊，呼喊的聲音很大，家裡人也就沒法睡覺。因為她半夜三更的呼喊叫起來了，挺嚇人的。然後她胸中憋悶，白天就困倦，精神不振，夜裡頭睡覺做惡夢呼喊。大便調，脈象弦數，舌暗紅，苔薄白膩。女兒陪著來看病。看什麼病？就看這個病。陰天下雨，一受點情緒不好了，夜裡就叫起來。叫得自己也睡不好覺，叫得家人也不能睡，這是1990年9月5日，在北京的和平街北口北三環東路，來看病。當然辨證是肝膽氣鬱，因為肝在聲為呼嘛，她一有情緒不好，她就鬱悶，夜裡就呼喊，這不正好是肝膽氣鬱？再加上濕邪困阻，還有濕邪困阻；不然的話，沒人氣她，她陰天下雨她也這樣。所以肝膽氣鬱還有濕邪困阻，證候應該是這樣的。不單是七情的問題，也還有自然界環境對她的影響。她體內有濕邪困阻，所以外面環境一潮濕，陰天下雨就使得氣機阻滯更嚴重。鑑於辨證屬於肝膽氣鬱濕邪困阻，所以治療方法用的是疏泄肝膽。疏泄肝膽，兼化濕濁。
下面開個方子。柴胡 8 克，炒梔子 10 克， 鬱金 10 克，黃芩 12 克， 丹皮 12 克，赤芍 12 克，草果 10 克， 厚朴 8 克，這是燥濕的，檳榔 10克，知母 10克， 石蒼蒲15克， 羌、獨活各6克，生甘草 6克。
五劑，每天吃一付，吃這藥的時候應該忌辛辣油膩生冷，因為她本身就是濕邪困阻，再吃油膩吃生冷，濕邪就很難化開。所以有濕邪困阻這個症狀。再有呢，她本來肝膽就氣鬱，再吃辛辣，本身這個病人舌質還紅，脈還弦數，你再吃辛辣，那更助熱，所以要忌口，忌辛辣油膩生冷。開了這樣五付藥。
等到9月12日，這不是9月5日看的病，一禮拜來一共吃了五付藥。說是上週六，也就是那一年的9月8日，正好吃了三付藥了，下雨，又有胸悶。吃三付藥之後，又趕上下雨有胸悶，但是症狀比較輕，夜裡睡眠也沒有呼喊，再看舌質的時候，舌質略暗，苔薄白。
再以前方加減，開個什麼方子？開個柴芩溫膽湯。加了前胡、防風、葛根。柴芩溫膽湯，陳皮、半夏、茯苓、甘草。這是用的枳殼、竹茹。加了羌活、防風、葛根。又開了這麼一個方子，開了六付。
吃了那六付以後，就再也沒犯病。就是說再陰天下雨，乃至情緒不好，夜裡不至於做惡夢就呼喊了。就算治好了。為什麼治好了？這個病人以後她又看別的病，看牙痛來過，過多少天之後，能夠北京的秋季雨也不少的，沒有再呼喊了。但是我還有別的病例，就是一到夜裡睡覺就高聲呼叫。也治過這類的其他的病例。都是用疏肝的方法治好的。那麼說明什麼呢？肝在聲為呼。不一定就是生氣了，高呼屬於肝，那個病態的時候呼，也應該考慮是肝的問題。
再有一個病例，是在聲為歌的問題。這不是咱們講了那個脾，脾在聲為歌，就是唱歌。我那天上課也說了，說大家學習一天很勞累，工作一天很勞累，思考了怕傷脾了，那麼下班之後，下課之後唱唱歌，咱們不為練嗓子，咱們為疏疏脾氣還是可以的。脾在聲為歌，醒脾。免得思傷脾，可以。但是那天我也說了，如果是有事沒事都唱歌，那恐怕就是問題了。坐在這裡聽課，大家聽得挺好的，有人在後邊哼哼的唱起來了。這不是問題嗎？大家也看過這種人，穿得披頭散髮，衣服也不知道穿好，走著哼哼的唱，高聲的唱，高聲的唱，不管有人沒人就唱起來了。那是問題。當然就唱歌這一項來說，問題在哪？問題是在脾。當然，如果真的是精神病了，他有的時候不單是唱歌，還有些其他的問題。那應該考慮到在哪一臟。但是就唱歌這一項來說，它真是在脾。
我舉這樣一個病例。有一個17歲的女孩子，診斷清楚了，就是青春期的精神分裂。除了其他一些症狀之外，很有一個特點的症狀就是不理人。門也關上，窗戶也關上，這倒象陽明有熱的現象，就像陽明胃經有熱的現象，閉戶塞牖而處，把窗戶，門都堵上，自己呆著，呆著還不算，高聲唱，低聲唱，反正就是不停的唱歌，當然還有一些其他方面的症狀，比如說見到異性就有興趣。青春期，還有些幻觸，有些幻聽，我按一般的方法給她治，比如說清熱化痰，治了有一點效，效果不太好，吃了一禮拜的藥，效果不太好，又來複診，又來複診，這姑娘自己說，說我老想唱歌，這回提醒了，因為我在看病當初得時候，青春期精神分裂症，就開一般的方子，清熱化痰等等，有些效果，但不是太理想，而且這病人自己說了老想唱歌，本來就知道這一項，她媽媽講過，媽媽敘述病情的時候介紹過，但是我在看病的時候沒留意，第二次再診，這病人小孩自己告訴我了，老想唱歌，好，老想唱歌提醒我了，這個孩子的脈象，舌頭也還是偏熱的。舌質偏紅，脈弦的偏數，那還算有熱，老想唱歌是什麼問題？脾在聲為歌，所以這時候應該清清脾熱就好了。所以在原來的那個方子的基礎上，加了瀉黃散。防風、石膏、梔子、藿香，這幾個要往上一加，再過一禮拜開了六付藥，我讓她一禮拜吃六付藥，休息一天。反正不像西藥那樣必須一天吃幾次。一次不許落，中藥休一天也沒關係。讓她吃六付藥，下個禮拜再來看病，還想唱歌嗎？不想唱歌了。就用那個辦法慢慢調，調了幾個月，這個青春期精神分裂症的小孩子，到我接手看的時候，已經一年了。看了幾個月，人家恢復了。停學一年之後又上學了。我在這不是講別的問題，就是講在聲為歌，她就是要想唱歌，你不給她用清脾熱的藥，她的歌就不停，加上這個清脾熱的瀉黃散，瀉瀉她的脾熱，下個禮拜再來看病的時候，就不想唱歌了。這個症狀先解除了。是想說明這樣一個問題。
所以，我在讀書的時候一樣，跟各位是一樣的，上學的時候都是這樣的感覺，反正《內經》是這麼說的，它說在聲為歌，在聲為笑，在聲為哭，那就這樣說，想不到它還真能用，因為沒有實踐，通過臨床一看這些東西，它都不是平白無故的，就是為了分類而分類。它是有實踐根據的。既有理論，這個理論是從實踐中來的東西。所以我在這又補充，這樣兩個小病例，來說明這個理論。它在臨床上還是經常要遇得到。如果你沒這個印象，或者說沒學過這一條，在臨床想不到這一條，病人想唱歌，你想唱歌就唱歌嘛！他還想哭呢！那病人還有的想哭，對不對？那醫生很可能這麼簡單的看問題了，所以我們學完《內經》之後，還應該除了要記住它之外，在臨床上才能用，不記住臨床怎麼知道用呢？這一段我沒要求各位背，我說這些基本東西。在中醫基礎理論裡面已經學過，不需要背也是記得住的。
陰陽亢盛為害及調攝陰陽養生
下面我們講39頁的，也就是《陰陽應象大論》的第五段，這一段可以給它一個題目，或者提要一下，是陰陽亢盛為害，有陰亢盛，有陽亢盛，所以陰陽亢盛為害及調攝陰陽養生。也就是陰陽為病，以及調攝陰陽來養生保健。下面我讀一遍。
帝曰：法陰陽奈何？岐伯曰：陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俛仰，汗不出而熱，齒乾以煩冤，腹滿、死，能冬不能夏。陰盛則身寒，汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿、死，能夏不能冬。此陰陽更勝之變，病之形能也。
這個“能”字就不能讀成【nen】，而是讀成【tai】，就是態。繁體的態勢“能”字下面加個心。所以病能是病之形態也。能=態，通用。
下面串講，法陰陽奈何？，法是效法，取法，仿效，仿效這自然界的陰陽規律，我們應該怎麼樣看病呢？我們要怎麼樣養生呢？“法陰陽”，取法與陰陽。效法於自然界的陰陽變化。
岐伯回答說，陽勝則身熱，這是一下子講到病理去了。在病理上，陽勝則身熱。陽主熱，陽氣勝既可以使身熱。
腠理閉，看來這個陽邪亢盛，是指的衛氣失常。衛氣的功能有肥腠理，司開合的作用。因為它不能夠正常司開合，所以出現腠理閉，汗孔不能開了。不能正常的開合。閉塞不能開合，那越發的要熱。衛氣鬱在裡頭，不能散出去了。所以更要發熱。因此說陽勝這身熱，衛氣鬱而不能散，腠理閉塞不能汗出，所以就身發熱。
喘麤為之俛仰，上焦之氣不通，衛氣開發於上焦，肺氣失於宣降，上焦之氣不通。所以出現喘粗為之俛仰，那個三個鹿就是“粗”，呼吸氣粗。就是互相喘促，氣喘而呼吸聲粗。俛仰就是前俯後仰。形容這個喘息的症狀。氣喘的現象。那是由於陽熱之氣亢盛於內。不能散越獄外，使得上焦之氣不通，肺失宣降，而出現的發熱、無汗、氣喘。
汗不出而熱，本來腠理閉，自然就汗不出。腠理閉，所以汗不出。越汗不出，衛氣越要閉鬱在內，因此更要發熱。
齒乾以煩冤，汗不出而熱，這個熱，熱盛之後就要消耗陰，所以陰傷到一定程度就可以出現齒乾。牙齒都乾了，牙齒可是我們都知道是腎所主的，“齒為骨之餘，腎主骨”，所以齒乾了，說明這個邪氣已經內傳，已經消耗了真陰，所以病比較重。“以煩冤”這個“冤”字，在《內經》裡面幾個字是通用的，實際上這不應該有點，但是傳寫來，傳寫去，把這“冤”都加上點了。那就成冤（yuan）了。
冤(去點） = 悗 = 悶 = 懑 = 滿
滿下面有個心也是悶，但是《內經》寫法的時候，經常把這心去掉，寫的就是滿。因此這個滿有的時候實際上是悶，那你就看了，這就是滿的意思，這就是悶的意思。那就看行文當中的具體情況。所以齒乾傷腎陰了，以煩悶，就使得氣機不能通暢。就是陽熱之氣擾亂心神了，所以導致精神一些症狀，心煩、滿悶，還有再進一步，
腹滿，出現腹滿，再有上面的這些症狀，發熱、齒乾、煩悶、汗不出，這一派的實熱之象，再出現了腹滿，
死，這就是危重之證。所以說“腹滿、死”。這為什麼說腹滿是危重之證呢？因為腹滿就標志著氣機升降失調了。特別是脾在中焦，脾胃在中焦，是氣機升降的一個轉樞，一個樞紐。腹滿了，說明脾胃的功能不好，失調了。說明氣機升降的出路都不通暢了。無論什麼病，整體的氣機升降的出路都失調了，這個病是很難得痊癒了。這是一種解釋。再一種解釋呢，說腹滿，說是脾氣虛了，脾是後天之本，氣血生化不足了。所以說是嚴重了。兩種解釋。不過我的看法，在我自己認為第一種解釋好像更符合實際一些。因為實熱證很快就腹滿了，那一下子氣血津液就不足了，就要死了，就危重了，不見得是因為氣血津液不足的問題。恐怕還是主要是由於氣機升降失調了，脾胃在中焦，氣機轉樞之處，人體的氣機升降出入，不能正常了，因此出現腹滿，病就嚴重了。腹滿只是標誌著脾胃的升降，氣機轉輸的這個功能失調。所以說“腹滿，死”。
能冬不能夏，“能”（讀nai4=耐），就是忍耐。音義都相同。因為這個病人是陽熱之氣過盛的病人，他可以耐冬不耐夏，因為自然界到冬天的話陰氣盛，人體陽熱之氣盛，遇到冬天的陰氣盛，自然界的陰氣助長體內的陰氣，因此在這樣的情況下，陽氣過亢的病人在冬天他可以耐受，陰氣不足了，有自然界的陰氣助長體內的陰氣，尚可以耐受。但是如果遇到夏天，自然界陽氣很盛，再助長體內的陽氣，這個時候病就重了。他就不能夠耐受了。所以叫耐冬不耐夏。這個問題就在於人與天地相參，自然界的陰陽之氣，助長體內的陰陽之氣，如果體內是陽氣過盛，陰津不足的話，遇到自然界的陰氣盛，可以助長體內的陰氣，制約體內的陽氣，有這個作用。所以這個病人尚能維持，反過來，陽熱之氣過亢的病人，遇到自然界的陽氣也盛，再助長體內之陽，那豈不是陽氣更盛，陰津更衰嗎？所以他不能耐受。這是說的陽熱盛的病人。
陰勝則身寒，反過來，陰勝，而不是陽熱之氣過盛，而是陰寒之氣過盛，這個人的陰寒之氣過盛的話，則生寒，陰為寒嘛，陽主熱，陰主寒。陽勝則熱，陰勝則寒。所以陰勝的病人身上寒冷。
汗出，身常清，由於陰氣過盛，陽不足，陽氣不能為陰之使，不能固護陰津，所以陰寒過盛的人陽氣虛，陽氣虛才導致汗出，陽氣不能保護津液了，前面不講了嗎？“陽在外，陰之使也”，陽氣不能在外固護了，所以陰津就要外泄，所以出現汗出。身常清，“清”就是冷，身體清冷。因為陽虛寒盛的病人，摸摸哪都冰涼，體溫都低。
數慄而寒，這個病人還抖，慄就是顫抖，冷得哆嗦，俗話說冷得哆嗦，數慄而寒。
寒則厥，寒冷則出現厥，厥是指的肢冷，四肢冷，手腳發涼。這個冷就比一般冷得厲害。厥，冰涼冰涼的了。四肢厥冷。也是反映出來陽氣大虛。
厥則腹滿、死，如果陽氣大虛，出現腹滿的症狀，腹滿症狀出現，還是我們剛才說的那種機理，脾胃氣機阻滯了，導致升降出入失調了，全身升降出入以失調，這個病本來就已經不輕了，所以到此就危重了。出現腹滿的症狀就危重了。因此說“腹滿、死”。
其實在《內經》裡頭，不單是腹滿，反映出了疾病危重，特別是一些病情比較長的危重病人，出現腹滿，有時候出現大小便不通，大小便不通，其實也反映脾，也反映腎，對不對？腎司二便嘛，脾不能運化，也是大小便不正常。所以出現腹滿，再出現大小便不通的話，在《內經》理論看來，這病情都是已經非常危重了。涉及到脾腎兩臟，先後天之本，當然本篇只提到腹滿，沒說大小便的問題。說到，腹滿，病情就危重了。
能夏不能冬，他是耐夏不耐冬。和工程所說的陽勝則熱，正好相反。這是陰勝，所以夏天尚可以耐受，由於陰寒之氣過盛，到夏天自然界陽氣盛，助長體內的陽氣，所以尚可以耐受，一旦到了冬天，本身體內陰寒就盛，再加上自然界陰寒之氣，助長體內的陰寒之氣，就不能夠耐受，耐夏不耐冬。
此陰陽更勝之變，陰陽互有勝負，陽勝則熱，陰勝則寒，更遞勝負，當然不該是在一個人身上。今年是陽熱之氣亢盛，到明年就陰寒亢盛，不是這個問題，籠統說，陰和陽都有更勝，都可以勝，都可以虛，所以陰陽更勝之變，指的病變，陰陽更勝出現的一些病變的現象。
病之形能（=態）也，表現之外的形態，也就是症狀。陽勝則身熱，腠理閉，喘麤為之俛仰，汗不出而熱，齒乾以煩冤，腹滿、死，這是症狀。陰盛則身寒，汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿、死，能夏不能冬。這些都是症狀，或者都是形態。病之形態。
帝曰：調此二者奈何？歧伯曰：能知七損八益，則二者可調，不知用此，則早衰之節也。年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。故曰：知之則強，不知則老，故同出而名異耳。智者察同，愚者察異，愚者不足，智者有餘。有餘則耳目聰明，身體輕強，老者復壯，壯者益治。是以聖人為無為之事，樂恬淡之能，從欲快志於虛無之守，故壽命無窮，與天地終，此聖人之治身也。
談了陰勝陽勝病變的一些主要特徵之外，下面聯繫到是養生的問題了。調攝陰陽來養生。
帝曰：調此二者奈何？，二者是指的陰陽，怎麼樣調攝這陰陽呢？陽勝是病，陰勝是病，對不對？那麼這樣調攝它呢？或者調節它呢？調節它不要失常，使它平衡。或者使它相對協調呢？
歧伯曰：能知七損八益，則二者可調，調陰陽的方法多了，對不對？飲食、勞逸、情緒都可以調攝陰陽，但是這裡他只指出來，舉例說，能知七損八益，則二者可調。這“七損八益”在歷來的《內經》的注家的解釋是很多的。我們教材上也說了這幾種解釋，在【理論闡釋】第二，我們現在不看。只是說解釋的很多的。但是自從馬王堆漢墓帛書出來之後，大家相對來說，有一個比較一致的意見，所謂相對就不是絕對的。不是大家都是這樣，還有不同意見。多數意見，從馬王堆出土文字上看到，這個“七損八益”是指的房中術，古代叫做房中。在馬王堆出土的帛書裡面，有七損八益這個提法。所以自從馬王堆出土文物之後，在《內經》界對這個看法，相對來說比較統一。我剛才說不是絕對。房中術就所謂的性保健，它說性生活當中有七種情況，對身體是有害的。而有八種情況對身體是有益的。所以這個性保健，房中術，看來在古代也是一個重要的養生方法。也不是現在不重要，現在也應該是很重視的，這個問題。所以說能知七損八益，則二者可調。那因為養生的方法，調攝陰陽的方法很多，舉例來說，性生活這個調節，對人體健康影響是很大的。所以懂得調節，怎麼樣對人體有利，怎麼對人體不利，知道這個，趨利避害，是調節人體陰陽很重要的方面。
不知用此，則早衰之節也，不知道這個道理，不知道七損八益的道理，而損傷了身體，所以這是早衰之節。這就出現早衰。教材有注釋，“節”是徵信，徵象，如果不知用此，那就要早衰了。就會出現早衰的現象，或者叫徵信。從徵信來講的話，那就是肯定會出現早衰的現象。不知用此，則肯定會出現早衰的現象。那麼，大體來說，人們的生活，或者說人體的生理規律，有從少到壯，從壯到老衰，這樣一個規律。但是有的人就可以衰老得晚一些。有的人就可以衰老得早。他們一般來說，
年四十，而陰氣自半也，起居衰矣，這個看來，是養生不是太好，到四十歲，陰津和陽氣都已經去掉了一半。陰氣，陰津，陽氣，自然的消耗了一半。陰氣自半。起居衰矣，所以人到四十歲之後，生活起居就不像年輕人那樣有精神，那樣精力充沛，換句話說，有些人感到，到四十歲之後，就知道累了。四十歲以前根本就不知道勞累。好像常有這個反映。因為四十歲之後，起居衰了，起居出現什麼？五八四十。到了五八之後，正中午太陽偏西了，所謂的，當然那是說養生不當。也有人四十歲還精力非常充沛。到四十歲起居衰矣，這個起居衰矣，是生活起居，體力活動。俗話所說精神頭不夠了，衰了。形體動作也不是太靈便了。再有呢，反映性生活也已經要顯得弱了。所以起居衰矣。
年五十，體重，耳目不聰明矣，到五十歲左右的時候，陽氣不足了，所以體重，這個體重不是說長胖了，體重增加了，而是由於陽氣不足，自我感覺身體沉重，不是經常聽見老人說，身體不好了，身子重了。他不是說他多長了10公斤。當然也有人年紀大了長胖了。但是更主要的是說年齡大了，陽氣不足了，身體就沉重了。所以體重是說的陽氣不足而行動緩慢，不靈便了，體重。耳目不聰明矣，因為陽氣不足了，耳目在上焦，耳目在頭上，在上部，更需要陽氣來充養。“清陽出上竅”，前面我們講過的，所以到五十歲以後，陽氣越發的跟四十歲相比，就更不足了。所以耳目不聰明了。到五十歲，眼睛花的人很多。耳朵聽覺也不如年輕人那麼聰明了。這是陽氣衰的一種現象。
年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，到六十歲，陰氣痿了，那個也可以說，現在臨床上所說的男子的陽痿。也可以理解為陰氣大衰。因為下邊還有個氣大衰，就是陽氣大衰了，這兩種理解的陰痿，既可以理解為陰精之氣不足，也可以理解為男子的陽痿。性功能減弱。氣大衰，陽氣大衰了。不是陰氣自半，不是減一半，而是大衰了。九竅不利，上七竅、下二竅都不通利。
下虛上實，涕泣俱出矣，而出現下虛上實。下虛，比如說小便淋瀝不斷，淋瀝，尿得不痛快了。這不老年人常有的現象嗎？老年性前列腺肥大現在診斷的，小便多不暢快。中醫，一般的說，這屬於腎氣虛。氣化不行了。腎氣不足。不能夠正常氣化。所以小便不利。不通暢。就上面涕泣俱出，鼻涕眼淚都出來了。下虛上實嘛，上面本來是清陽出上竅，結果清陽子氣不足，濁陰都出來了。所以涕泣俱出矣。上實就是邪氣實。涕泣之類那是屬於實邪了，在這裡看。下虛是指腎虛了。腎虛所以出現了二便失禁，或者小便不暢，這些現象。 。
故曰：知之則強，不知則老，所以說，知道調攝養生的身體就強壯，不知則老，不懂得養生之道的，特別如果按本段文義上說，不知七損八益來調節身體的，都特別容易衰老。是知之則強，不知則老。
故同出而名異耳，人雖然是同出，開始都是健康的，不涉及到先天疾病，爹媽生下來的小孩都是很健康的，少年時也還不錯。這是同出。同出於健康，同出於陰陽相對協調的狀態，而名異耳，但是到後來由於有人懂得養生，有人不懂得養生，所以才有強壯與衰老之異。所以說同出，同出本來陰陽協調，大家都一樣，但是到後來，有的懂得養生的身體強壯，不懂得養生的身體就衰弱。那就差異。強壯與衰弱的差異了。
智者察同，愚者察異，智者，同樣是指的智慧高的人，具體講，在這裡是說的懂得養生之道而知道養生的人。察同，察就是注意，同，在相同，也就是在健康的時候，就注意審查，就很注意健康的保養，很注意調攝陰陽。智者察同，在相同的時候，在健康的時候，在陰陽還相對協調的時候，就自己注意了，知道養生了，叫做察。愚者察異，這不懂得養生之道的人，當有病了，“異”就是病了，和同相反，出現了差異。出現了病態了。才知道，才看到，這會有病了。知道有病了。智者察同，愚者察異，當有病了你才知道有病了，已經晚了。當然不是說有病了就不治，相對來說，那還是健康的時候注意養生最好。對吧？等當有病了才知道這個問題，相對來說，確實是晚了。真是不夠聰明。聰明的早就知道養生。所以智者察同，愚者察異。
愚者不足，智者有餘，因為不懂得養生的愚者，所以身體是不足的，身體是衰老的，早衰；智者有餘，智者是身體強壯，這個有餘數氣血充足，陰陽協調，身體健壯。所以智者有餘。
有餘則耳目聰明，換句話說，不一定到五十歲人都耳目不聰明了。他可以，雖然到年齡大了，他仍然可以耳目聰明，
身體輕強，他的身體也並不是體重，耳目不聰明，它對上面那個而言的。雖然年紀老了，但是智者耳目聰明，身體不重，還挺輕便，還挺健康。這個“輕”，你看，不是體重輕了。它是指的陽氣還比較充足。所以腿腳還挺靈便。他是講的這個意思。身體輕便。
老者復壯，即使是年齡老了，他還可以很強壯。
壯者益治，壯年人就更顯得健康了。壯者越發的健康，壯者益治。益，不越發的意思嗎？越發的健康。年齡老的，還可以強壯，壯年人就更健康了。
是以聖人為無為之事，所以說，第一個“為”是行為，是做，“無為”是一個詞，“無為”就是虛無的意思，就是心無更多的思念。也沒有更多的勞累。因為沒有更多的思念，沒有更多的更高的欲望，所以他們沒有很多的勞累來牽扯他。這叫無為。我們現在有句話，叫“有所為，有所不為”，那個不為，其實也就是無為。當然你在社會上，說大家都無為，什麼也心無所想，那也不現實。但是不能什麼事都在那想。什麼事都想，這人的健康肯定是不好的。所以在這裡，從養生的角度考慮，思想不要過多。心無所想，心無所慮，沒有很多的去追求它，那叫無為。所以聖人懂得養生之道的人做什麼？做的是無為之事。沒有太多強烈的追求的事。做無為之事，做恬淡之事，做的沒有過多的思維追求，那些事。
樂恬淡之能，以恬淡為能事。“恬”者靜也，“淡”者安也。恬淡就是安靜的意思。以安靜為能事，為快樂。所以叫樂恬淡之能。把自己調適的心情很平靜，心情很安靜。把這個作為快樂的事。這叫樂恬淡之能。
從欲快志於虛無之守，“守”字節串有注釋。好像應該是“宇”字。可能是“宇”字的傳抄之誤。宇就是藏東西的地方，放東西的地方叫做宇，我們自然界萬物在宇宙之中，也是那個宇，從欲快志於虛無之守，這“虛無”也是前面所說的無為，心無所慮，心無所想，虛無，正是因為他虛無，正是因為他無為，所以才有從欲快志，欲就是欲望，從欲就是滿足欲望，快志就是心情情緒愉快。因為他是無為，他是恬淡，他是虛無，他沒有更多的追求，所以他很容易“從欲”。因為他欲望本來就很少。所以他自然就從欲。他也自然就快志。他的情緒，他的情志自然就很愉快。因為他得到滿足了。所以他這種事相對的。他是以虛無和無為作為前提的情況下，這聖人自然就很容易滿足。欲望得到滿足了。如果是這個人的欲望無度了，那你永遠滿足不了，要從養生來說，欲望太高，對養生絕對不好。所以他說，聖人是指的懂養生之道的人，是做那些無為之事，樂恬淡之能，所以他從欲快志，因為他虛無，情緒很好。
故壽命無窮，與天地終，所以他的壽命是很長久，為什麼呢？他做到這樣一點，他陰陽很協調，人的陰陽很協調，所以他壽命無窮，這個無窮當然是相對而言。他的壽命很長。與天地終，就像自然界天地一樣，運轉不息，不能停頓，也就是他的壽命和天地一樣，長壽。這當然是一種形容。
此聖人之治身也，這樣的話，是聖人養生之道。
所以，這一段，他第一個自然段，上面講的是陰陽亢盛為害，陰陽亢盛為害，這裡關鍵的地方，你要懂得為什麼陽勝之人，耐冬不耐夏，陰勝之人，耐夏不耐冬。有懂得這個道理。這必須懂得。關鍵就是人與天地相參的問題。自然界陽氣陰氣，與人體陰氣陽氣相應。自然界的陰陽之氣，可以助長體內的陰陽之氣，就是這個。這個必須懂得。那我們臨床在看病、在診斷、在治療，都有一個因人制宜、因時制宜的問題。這起碼是耐冬不耐夏是個時間問題。
下面這一個自然段，雖然是說的七損八益，我們說現在看來，多半人認為這是講的房中術，性保健。本身性保健就是很重要的，同時也可以從這引申，一切調整陰陽，所以下面他才有為無為之事，樂恬淡之能，從欲快志於虛無之守。這就不單單是性保健的問題了。是各個方面應該注意養生。應該調攝自己的陰陽。千萬不要做愚者。當有病之後才知道有病了，知道害怕了。這就相對來說，就不是太聰明了。作為醫生，本身應該懂得，醫生應該告訴你自己的對象，不單是病人，向群眾宣傳預防，也是非常重要的。怎麼樣調攝陰陽，怎麼樣保持陰陽的平衡，不要讓它受到過分的損傷。這是很重要的問題。
這一節的串講，我們就講到這兒。
【理論闡釋】
1. 證候的陰陽劃分和腹滿的病機問題
40頁。剛才我談到了，腹滿的病機問題，關鍵在於氣機的升降問題。
2. 七損八益
我們引了很多的注家，我說了，很多的注家見解不一致。大家不一定要鑽研它。但是目前比較相對一致的看法，還是講的是性保健的問題。七損八益咱們教材也沒有全部引了，哪七損，哪八益。但是資料容易找到。
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